陳怡

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院感染科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

慢性乙型肝炎患者在長(zhǎng)期的患病以及治療過程中，會(huì)產(chǎn)生較多的不良情緒，此時(shí)不斷會(huì)影響患者病情，還會(huì)降低患者的治療效果。在此，我院于2017 年11 月-2018 年11 月，對(duì)98 例慢性乙型肝炎的患者，研究PDCA 循環(huán)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我 院 選 取2017 年11 月-2018 年11 月98 例 慢性乙型肝炎患者，本次研究獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)以及認(rèn)可。數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組（N=49）和常規(guī)組（N=49），其中常規(guī)組男性25 例，女性24例，年齡23-61 周歲，平均年齡（35.16±6.84）；研究組男性26 例，女性23 例，年齡24-62 周歲，平均年齡（34.51±8.49），兩組一般資料無(wú)差異，P＞0.05。所有患者以及家屬均事先掌握以及了解本次研究過程、作用以及目的等相關(guān)內(nèi)容的背景下，自愿選擇參與到本次的護(hù)理研究過程中，簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞18 周歲；（2）患者無(wú)精神疾病史；（3）患者無(wú)其他血液系統(tǒng)疾病史；（4）患者以及其家屬均能正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝腎功能嚴(yán)重障礙以及損傷的患者；（2）排除合并惡性腫瘤疾病的患者；（3）排除合并慢性疾病的患者；（4）排除中途退出的患者。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組接受一般護(hù)理。

研究組應(yīng)用PDCA 循環(huán)護(hù)理模式。醫(yī)院積極組建PDCA 專業(yè)護(hù)理小組，小組組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)以及主任醫(yī)師擔(dān)任，其余責(zé)任護(hù)理組成小組成員。（1）計(jì)劃（P）：小組積極對(duì)慢性乙型肝炎患者的恢復(fù)影響因素以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，得出了影響慢性乙型肝炎患者康復(fù)的主要因素有三點(diǎn)，分別護(hù)士因素、環(huán)境因素以及自身因素[1]。其中自身因素多為患者的心理誤區(qū)，一些患者健康知識(shí)薄弱，容易對(duì)疾病產(chǎn)生誤解，從而發(fā)生焦慮、恐懼以及抑郁等情緒，降低對(duì)治療方案的信心，影響治療過程以及治療效果[2]。而護(hù)士因素主要為護(hù)理人員的專業(yè)能力較低，無(wú)法對(duì)慢性乙型肝炎開展較為全面的評(píng)估，缺乏對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，加重了患者的負(fù)性情緒。環(huán)境因素主要是著患者在社會(huì)活動(dòng)過程中，受到的不平等、不公正待遇，各種歧視進(jìn)一步加重了患者的心理問題，影響患者的依從性以及治療效果[3]。（2）實(shí)施（D）：首先護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者全面講述疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者提高健康意識(shí)，提升患者的治療依從性，做出認(rèn)知誤區(qū)。其次，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流力度，對(duì)患者介紹相同的成功病例，使得患者能夠提升對(duì)治療方案的信任感，從而緩解其內(nèi)心的不良情緒[4]。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者展開全面評(píng)估，掌握患者的基本情況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使得患者能夠感受到尊重、認(rèn)可，幫助患者更加的信賴、依賴醫(yī)護(hù)人員[5]。再次，護(hù)理人員需要積極構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，與患者家屬進(jìn)行溝通，消除護(hù)患之間的隔閡，使得患者家屬能夠參與到患者的護(hù)理工作中，讓患者獲得來(lái)自家庭的支持以及關(guān)懷，提高患者治療自信心[6]。最后，加強(qiáng)患者與社會(huì)之間的聯(lián)系，積極在各個(gè)社區(qū)開展慢性乙型肝炎相關(guān)內(nèi)容的健康講座，消除社會(huì)對(duì)慢性乙型肝炎患者產(chǎn)生的歧視，讓患者獲得來(lái)自社會(huì)的支持[7]。（3）檢查（C）：小組對(duì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施階段進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)管、控制，定期對(duì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)估、反饋，并將發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題集中予以討論，然后給予糾正，給下一步護(hù)理工作提供重要的參考。（4）處理（A）：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的不足之處進(jìn)行糾正處理，并對(duì)檢查中好的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，然后投入到下一個(gè)護(hù)理循環(huán)過程中，以此保障護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理價(jià)值。

1.3.1 通過問卷法，客觀對(duì)本次的護(hù)理滿意度予以評(píng)價(jià)。設(shè)置滿分范圍為100 分，其中＜59 分--不滿意；60-79 分--一般滿意；＞80 分--非常滿意。

1.3.2 選擇SAS 焦慮情緒評(píng)價(jià)量表以及SDS 抑郁情緒評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的情緒變化予以評(píng)價(jià)。分值越高，提示患者負(fù)性情緒嚴(yán)重。

1.3.3 監(jiān)測(cè)患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及白蛋白（ALB）水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS 20.0 軟件處理。%表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)。±表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為（95.92%），常規(guī)組護(hù)理滿意度為（81.63%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

研究組肝功能指標(biāo)，優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)變化比較

表2 兩組肝功能指標(biāo)變化比較

注：與參照組比較P＜0.05。

白蛋白（ALB）研究組 49 14.06±2.39 41.94±16.23 45.03±6.28常規(guī)組 49 17.19±3.58 89.06±16.19 32.42±6.87 T 5.0900 14.3881 9.4834 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 總膽紅素（TBIL）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

2.3 兩組護(hù)理前后情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，研究組與常規(guī)組情緒評(píng)分比較無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后，研究組情緒評(píng)分有積極改善，且優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組情緒分?jǐn)?shù)評(píng)定情況比較

表3 兩組情緒分?jǐn)?shù)評(píng)定情況比較

注：與常規(guī)組比較P＜0.05。

研究組 49 56.95±8.27 43.11±3.08 57.33±8.58 42.57±2.24常規(guī)組 49 56.74±8.89 53.26±5.47 57.26±8.66 53.69±3.12 t 0.1211 11.3181 0.0401 20.2664 P 0.9039 0.0000 0.9680 0.0000

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床中十分常見的一種傳染性疾病，部分患者在確診后會(huì)因?yàn)椴∏樽饔靡约爸委煼桨赣绊?，產(chǎn)生不良的情緒問題，如焦慮、抑郁以及恐懼等，影響患者治療過程的順利開展，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者治療效果以及康復(fù)效果產(chǎn)生負(fù)面作用[8]。常規(guī)所采用的一般護(hù)理措施，更偏向于患者病情護(hù)理，忽視了患者個(gè)體的護(hù)理需求，使得護(hù)理工作固化、守舊，無(wú)法有效提高患者的護(hù)理效果，影響慢性乙型肝炎患者的治療效果，降低了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。而通過采用PDCA 循環(huán)護(hù)理模式，能夠有效打破一般護(hù)理存在的籠統(tǒng)性缺點(diǎn)，可以給患者提供更加完善以及全面的護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者生活質(zhì)量提升[9]。在實(shí)際應(yīng)用PDCA 循護(hù)護(hù)理模式的過程中，護(hù)理工作人員積極組建專業(yè)的護(hù)理小組，分析目前慢性乙型肝炎患者常見的護(hù)理問題，然后制定具有全面性的護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施的過程中，護(hù)理工作人員加強(qiáng)患者的心理干預(yù)以及健康宣講力度，可以改善患者的健康認(rèn)知，幫助患者提升治療積極性，同時(shí)重視對(duì)護(hù)理實(shí)施的評(píng)價(jià)以及糾正，能夠?qū)ψo(hù)理計(jì)劃不斷進(jìn)行完善，有助于形成一套良好的護(hù)理管理系統(tǒng)，提升了護(hù)理質(zhì)量，幫助患者盡早康復(fù)[10]。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，慢性乙型肝炎患者選擇PDCA 循環(huán)護(hù)理模式，能夠有效改善患者的負(fù)性情緒，幫助患者提高治療積極性，其SDS 以及SAS評(píng)分均要優(yōu)于一般護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎患者情緒評(píng)分，P＜0.05；同時(shí)慢性乙型肝炎患者選擇PDCA 循環(huán)護(hù)理模式后，其肝功能改善效果也要優(yōu)于一般護(hù)理，P＜0.05；另外，相較于患者對(duì)一般護(hù)理的滿意度（81.63%），慢性乙型肝炎患者對(duì)PDCA 循環(huán)護(hù)理模式的滿意度更高（95.92%），P＜0.05。

綜上所述，對(duì)慢性乙型肝炎患者的臨床護(hù)理過程中，積極采用PDCA 循環(huán)護(hù)理模式，能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，幫助患者進(jìn)一步改善肝功能指標(biāo)，有助于患者提升對(duì)護(hù)理工作的滿意度，護(hù)理效果優(yōu)異，于臨床中進(jìn)行應(yīng)用的意義以及推廣的價(jià)值較高。