楊瀟，劉欣艷

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院老年科，上海 200062）

0 引言

減輕內(nèi)鏡檢查疼痛是當(dāng)前臨床醫(yī)療消化系統(tǒng)研究熱點(diǎn)，無(wú)痛腸鏡是發(fā)展主要趨勢(shì)，現(xiàn)階段一般采用藥物麻醉無(wú)痛內(nèi)鏡檢查，因麻醉存在一定不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，使得部分患者難以完成無(wú)痛內(nèi)鏡檢查，且在診斷中意識(shí)處于消失中，對(duì)不良反應(yīng)刺激不能做出反應(yīng)而易引起并發(fā)癥，比如：腸脹、腹痛等[1]。所以，如何讓患者清醒下接受舒適內(nèi)鏡檢查是醫(yī)患雙方共同追求目標(biāo)。針刺麻醉是中醫(yī)藥重要方法，不但為現(xiàn)代外科技術(shù)提供非藥物性麻醉方法，推動(dòng)現(xiàn)代針灸學(xué)發(fā)展，已成為現(xiàn)代生命科學(xué)研究的重要部分。本文主要對(duì)我院老年科收治的110 例腸鏡檢查進(jìn)行研究，系統(tǒng)剖析平衡針針麻技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院老年科2017 年9 月-2018 年9 月接收的110 例內(nèi)鏡檢查患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥60 歲；（2）均滿足腸鏡檢查適應(yīng)證；（3）對(duì)檢查知情并同意[2]。排除肝腎功能不全、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、嚴(yán)重腸梗阻及不配合等患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組55 例。其中，常規(guī)組：男患者31 例，女患者24 例；63-74 歲，平均（67.2±2.9）歲；腸道清潔度：優(yōu)37 例，良18 例。研究組：男患者30 例，女患者25 例；65-76 歲，平均（69.3±3.0）歲；腸道清潔度：優(yōu)39 例，良16 例。在基本信息、病情等方面，2 組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

2 組患者均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富內(nèi)鏡檢查醫(yī)生操作，均用番瀉葉、甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。常規(guī)組采取常規(guī)麻醉術(shù)，在麻醉前靜推山莨菪堿5mg，面罩吸氧2-3L/min；10min 內(nèi)靜脈泵入右美托咪定0.5μg/kg，再靜注丙泊酚1-1.5mg/kg。研究組同時(shí)采取平衡針麻醉，具體操作：①選穴，以腹痛穴為主穴（于腓骨小頭前下側(cè)凹陷中）；以升提穴（于頭頂正中）、腰痛穴（于前額正中）為輔助穴。②針刺，對(duì)腹痛穴采取上下提插針刺法，升提穴采取滯針手法，在針體置入達(dá)一定深度時(shí)，再行順時(shí)針捻轉(zhuǎn)圈，再按逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)圈后可把針退出；對(duì)于腰痛穴采取上下提插法，達(dá)要求針感后就可退出針。對(duì)于腹痛穴以針刺腓總神經(jīng)或者腓淺神經(jīng)后有針感為宜；升提穴則以針刺枕大神經(jīng)或者額神經(jīng)的分支有針感為宜；腰痛穴則以刺以滑車(chē)上神經(jīng)或眶上神經(jīng)有針感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的插鏡時(shí)間；同時(shí)，觀察患者腹痛情況[3]：（1）0 級(jí)，無(wú)疼痛感或者稍微有痛感；（2）I 級(jí)，輕度疼痛但可耐受；（3）II 級(jí)，顯著疼痛；（4）III 級(jí)，疼痛嚴(yán)重，無(wú)法耐受，伴不同程度惡心、嘔吐。此外，評(píng)估檢查效果：（1）優(yōu)，在檢查中患者無(wú)顯著不適，良好配合，順利完成檢查；（2）良，患者稍感疼痛，可較好配合；（3）差，患者疼痛難耐，緊張、不安，不能良好配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腸鏡檢查情況對(duì)比

通過(guò)觀察，研究組的插鏡時(shí)間、腹痛分級(jí)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者腸鏡檢查情況比較s）

表1 兩組患者腸鏡檢查情況比較s）

研究組 55 8.45±1.21 0.73±0.15常規(guī)組 55 11.62±2.06 1.45±0.60 t 6.283 11.022 P 值 0.010 0.001

2.2 兩組腸鏡檢查效果對(duì)比

研究組的檢查效果優(yōu)良率為98.6%，顯著高于常規(guī)組的72.7%（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者腸鏡檢查效果比較（n，%）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

常規(guī)組患者檢查后出現(xiàn)1 例頭暈，腹脹8 例，發(fā)生率為16.4%；研究組出現(xiàn)2 例疲乏，2 例腹脹，發(fā)生率為7.3%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05，χ2為4.377）。

3 討論

腸鏡檢查在消化系統(tǒng)病癥診療中發(fā)揮不可替代的作用，有著廣泛應(yīng)用[4]。但因腸鏡在置入腸腔時(shí)，會(huì)出現(xiàn)反射性痙攣，特別是經(jīng)生理彎曲時(shí)患者往往會(huì)感到疼痛難忍，甚而引起血管迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)血壓下降、惡心、出汗等并發(fā)癥，同時(shí)因患者焦慮恐懼，會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而使患者難以接受腸鏡檢查，直接影響到檢查效果[5-6]。所以，有必要探索一種安全、舒適腸鏡檢查非藥物麻醉方法。

當(dāng)前，無(wú)痛腸鏡以靜脈麻醉為主，但因藥物存在某些不良反應(yīng)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)使部分患者無(wú)法配合好消化內(nèi)鏡檢查。平衡針針麻是中醫(yī)一種重要麻醉和鎮(zhèn)痛方法，在實(shí)施針刺后，患者仍處在清醒狀態(tài)接受腸鏡檢查，不會(huì)導(dǎo)致咳嗽、吞咽反射減退，所以不易出現(xiàn)誤吸、呼吸急促等情況[7]。本研究中，研究組患者在常規(guī)麻醉中采取平衡針針刺麻醉，插鏡時(shí)間、腹痛程度均顯著低于常規(guī)麻醉患者，且檢出效果優(yōu)良率達(dá)到98.2%，高于常規(guī)組的72.7%（P＜0.0）。與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[8-9]?，F(xiàn)代研究表明[10]，針刺本身為生理調(diào)節(jié)作用有助于調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)，可避免檢查中因鏡身觸及、牽拉導(dǎo)致的臟器感知反應(yīng)，無(wú)藥麻嗜睡、惡心等副作用。同時(shí)，能讓患者在清醒狀態(tài)完成腸鏡檢查，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。平衡針針麻適用一切腸鏡檢查患者，不存在特殊禁忌證，無(wú)藥物麻醉風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

綜上而言，在腸鏡檢查中采用平衡針針麻，有助于提高麻醉效果，確保檢查有序開(kāi)展，且安全性高，值得臨床實(shí)踐。