劉炳博

[摘要]目的 探討腦苷肌肽注射液聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年5月我院收治的76例腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)患者的入院先后順序分為觀察組與對照組，每組各38例。兩組均接受對癥治療和抗血小板治療。在此基礎上，對照組接受疏血通注射液治療，觀察組在對照組基礎上給予腦苷肌肽注射液治療。比較兩組患者治療前后的美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、日常生活自理能力量表（ADL）評分、治療總有效率和不良反應總發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率為92.11%（35/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腦苷肌肽注射液聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的效果顯著，可明顯提高患者的神經(jīng)功能與自理能力，且不會增加不良反應的發(fā)生。

[關鍵詞]腦苷肌肽注射液;疏血通注射液;急性腦梗死

[中圖分類號] R743.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Cattle Encephalon Glycoside and Ignotin Injection combined with Shuxuetong Injection in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 76 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from March 2017 to May 2018 were selected as the research objects， according to the order of admission， the patients were divided into observation group and control group， with 38 cases in each group. Both groups received symptomatic treatment and antiplatelet therapy. On this basis， the control group was treated with Shuxuetong Injection， while the observation group was treated with Cattle Encephalon Glycoside and Ignotin Injection on the basis of the control group. The total effective rate and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment with the National Institutes of Health Neurological Deficiency Scale （NIHSS） score and self-care Ability scale for Daily Life （ADL） score. Results After treatment， the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the ADL score was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 92.11% （35/38） in the observation group， which was significantly higher than 73.68% （28/38） in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Cattle Encephalon Glycoside and Ignotin Injection combined with Shuxuetong Injection has a significant effect on acute cerebral infarction， which can significantly improve the neurological function and self-care ability of patients without increasing the incidence of adverse reactions.

[Key words] Cattle Encephalon Glycoside and Ignotin Injection; Shuxuetong Injection; Acute cerebral infarction

急性腦梗死起病突然，患者會出現(xiàn)頭痛、耳鳴、半身不遂、說話不清等典型癥狀，嚴重者很快昏迷，預后極差，常導致患者預后神經(jīng)功能損傷，進而喪失勞動能力[1-2]。盡早溶栓，是改善患者治療效果和預后的關鍵，但溶栓治療窗時間較窄，一般認為應在發(fā)病后6 h內(nèi)開展溶栓，較多患者因無法及時送往醫(yī)院而錯失溶栓黃金期。腦苷肌肽注射液具有改善腦部血液、腦代謝的功能，是常用的神經(jīng)功能保護藥物，可修復受損神經(jīng)，促進神經(jīng)再生，恢復受損中樞及周圍神經(jīng)組織。疏血通注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡等功效，可用于瘀血阻滯所導致的急性腦梗死患者，可改善患者半身不遂、語言功能障礙、口舌歪斜等癥狀[3-4]。本研究選取76例急性腦梗死患者作為研究對象，探討腦苷肌肽注射液聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年5月我院收治的76例腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)患者的入院先后順序分為觀察組與對照組，每組各38例。觀察組中，男23例，女15例;年齡46～67歲，平均（53.93±5.70）歲;合并疾病：高血壓28例，糖尿病26例，高脂血癥25例。對照組中，男24例，女14例;年齡45～69歲，平均（55.04±5.86）歲;合并疾病：高血壓30例，糖尿病25例，高脂血癥26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合第4屆腦血管病學術會議制定的相關診斷標準者;②有癱瘓癥狀者;③發(fā)病時間>6 h，已錯過溶栓窗口期者;④患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙者;②肝、腎功能不全者;③有出血傾向者;④近期接受過重大手術或有外傷者;⑤哺乳期及孕期婦女;⑥對疏血通注射液或腦苷肌肽注射液過敏者;⑦遺傳性糖脂代謝異常者。

1.2方法

兩組患者入院后均接受糖尿病、高血壓、高脂血癥等的對癥治療，另外給予阿司匹林片（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020722，0.5 g）治療。在此基礎上，對照組接受疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20010100，2 ml）進行治療，取6 ml加入5%葡萄糖注射液300 ml靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予胸苷肌肽注射液（吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H22025046，2 ml）治療，肌內(nèi)注射，每次2～4 ml，2次/d。兩組均治療4周時間。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、日常生活自理能力量表（ADL）評分、治療總有效率和不良反應總發(fā)生率。①采用NIHSS評分評價兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度并進行比較，滿分42分，得分越高，說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越重;②采用ADL評價兩組患者治療前后的日常生活自理能力并進行比較，滿分100分，得分越高，說明患者的自理能力越好;③比較兩組患者的治療總有效率，顯效：NIHSS評分減分率>90%，且ADL量表評分>75分;有效：NIHSS評分減分率為55%～90%，且ADL量表評分為50～75分;無效：不能達到有效和顯效的標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④統(tǒng)計兩組治療期間的不良反應情況，包括體溫升高、煩躁、皮疹、乏力等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的NIHSS評分明顯低于治療前，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ADL評分的比較

治療前，兩組患者的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ADL評分明顯高于治療前，觀察組患者的ADL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率是92.11%（35/38），高于對照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

急性腦梗死患者中心壞死區(qū)的腦組織功能難以完全恢復，但周圍缺血區(qū)還存在大量有活性的神經(jīng)元，局部血流如果能恢復，該區(qū)的神經(jīng)細胞功能就能得到修復[5-8]。疏血通注射液可以增加病灶區(qū)的血流量，避免中心壞死區(qū)范圍擴大，同時通過降低血液黏度、紅細胞壓積使紅細胞均勻分布在血漿中，有利于血漿在血管中的自由流動，防止血栓再次形成[9-11]。

腦苷肌肽的有效成分可參與神經(jīng)元細胞膜的合成，從而促進神經(jīng)干細胞的分化、突觸的形成與軸突的生長，同時具有調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶、蛋白激酶等酶活性的作用，可有效維持神經(jīng)代謝，促進已受損神經(jīng)組織的修復[12-15]。另外，腦苷肌肽中的游離氨基酸、多肽等成分能通過血腦屏障，促進神經(jīng)細胞中蛋白質(zhì)的合成，為神經(jīng)代謝補充其所需的營養(yǎng)物質(zhì)，使腦神經(jīng)的新陳代謝速度加快，為腦組織的修復提供能量與營養(yǎng)。腦苷肌肽還能夠通過抑制病理性脂質(zhì)的過氧化反應，減少大量自由基的產(chǎn)生，減輕神經(jīng)細胞受損程度和腦水腫[16-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分和治療總有效率均明顯高于對照組（P>0.05）。這是因為急性腦梗死的發(fā)病機制比較復雜，受到多種病理因素的影響，因此采用單一模式進行治療的效果不會太顯著，需聯(lián)合具有不同作用機制的藥物進行搶救。