陳雅莉

[摘要]目的 評(píng)價(jià)分析企業(yè)已婚女職工宮頸癌篩查后的隨訪結(jié)局。方法 選取2017年1～12月來(lái)我院行婦科病普查的4350例企業(yè)已婚女職工作為研究對(duì)象，為其開展宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)檢查結(jié)果為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）及以上的陽(yáng)性者展開隨訪，對(duì)其結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)。結(jié)果 4350例企業(yè)已婚女職工中，71例陽(yáng)性，占比為1.63%;陽(yáng)性患者的復(fù)查率為94.4%，其中人乳頭瘤病毒（HPV）聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢最多，占比54.93%。經(jīng)復(fù)查，子宮頸上皮不典型增生（CIN）及以上占比為45.07%。結(jié)論 對(duì)企業(yè)已婚女職工開展宮頸癌篩查后，對(duì)結(jié)果為陽(yáng)性者開展復(fù)查及定期隨訪等，有利于提升女職工的健康水平，對(duì)宮頸癌的發(fā)生有預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌篩查;企業(yè)已婚女職工;隨訪

[中圖分類號(hào)] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0203-03

在婦科臨床較常見的惡性腫瘤為宮頸癌，其臨床發(fā)病率僅低于乳腺癌，對(duì)女性的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因?qū)m頸癌的癌前病變階段極長(zhǎng)，為此通過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可盡早發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)開展積極有效的治療，以促進(jìn)疾病預(yù)后的改善[2]。本研究主要分析研究企業(yè)已婚女職工宮頸癌篩查后的隨訪結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月在我院接受婦科病普查的企業(yè)已婚女職工4350例進(jìn)行研究，年齡21～62歲，平均（41.19±2.54）歲;文化水平：高中或中專1346例，大專1451例，本科及以上學(xué)1553例。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：繳納生育保險(xiǎn)者，有性生活史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)宮頸手術(shù)治療者。

1.2方法

由我院體檢科成立婦科病普查組，對(duì)來(lái)我院普查的企業(yè)已婚女職工進(jìn)行宮頸夜基細(xì)胞學(xué)檢查。完成篩查操作后，由體檢科醫(yī)生為其開展跟蹤隨訪，通過(guò)定期電話隨訪，督促篩查結(jié)果為陽(yáng)性者接受人乳頭瘤病毒（HPV）和（或）陰道鏡下宮頸多點(diǎn)檢查。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：由專業(yè)人員用宮頸刷取檢驗(yàn)樣本，在宮頸管中放置宮頸刷中間的長(zhǎng)尖毛，由雙側(cè)的短毛同宮頸外口鱗柱狀上皮交界處接觸，以適當(dāng)?shù)牧Χ乳_展順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)3～5圈，取樣操作實(shí)施時(shí)禁止來(lái)回旋轉(zhuǎn)宮頸刷，避免損傷受檢者的宮頸，取刷宮頸口鱗-柱狀上皮交界處的脫落細(xì)胞，將收集到的細(xì)胞迅速洗入盛有20 ml細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液的小瓶中，然后送檢。通過(guò)離心、分層、吸附后制片染色、封片，顯微鏡下閱片。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)已婚女職工宮頸癌篩查結(jié)果及隨訪結(jié)局。篩查結(jié)果依據(jù)TBS分類法進(jìn)行，分為正常細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H及ASC-US）、宮頸癌內(nèi)膜原位腺癌（AIS）等。ASC-US及以上病變即為細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性。隨訪方法與隨訪標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌篩查結(jié)果為陽(yáng)性者均給予HPV檢測(cè)和（或）陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢，通過(guò)電話的方式為陽(yáng)性者開展隨訪，本研究將宮頸復(fù)查異常報(bào)告分為慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變1、2、3級(jí)（CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)）及宮頸癌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸癌篩查的陽(yáng)性檢出情況

為4350例企業(yè)已婚女職工開展宮頸癌篩查，71例結(jié)果為陽(yáng)性，占比為1.63%;陽(yáng)性患者中，34例為ASC-US，占11.16%，29例為L(zhǎng)SIL，占40.84%，4例為L(zhǎng)SIL/ASC-US，占5. %，4例為HSIL，占5.19%。

2.2陽(yáng)性患者復(fù)查方式選擇情況

71例陽(yáng)性患者中復(fù)查者共67例，復(fù)查率為94.4%;其中HPV聯(lián)合陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢復(fù)查占比最高，為54.93%（39/71）（表1）。

2.3復(fù)查和篩查結(jié)果的分析

經(jīng)復(fù)查，有32例患者為CIN及以上，占45.07%，其中CINⅠ級(jí)占28.17%（20/71），Ⅱ級(jí)占7.04%（5/71），Ⅲ級(jí)占1.41%（1/71），宮頸癌占2.81%（2/71）（表2）。

3討論

宮頸癌早期的臨床癥狀極為隱匿，伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)分泌物增加、陰道不規(guī)則出血以及經(jīng)期延長(zhǎng)等臨床癥狀[3-4]。企業(yè)女職工受生活和工作因素的影響，通常無(wú)法接受早期診斷，使宮頸癌的發(fā)生率仍較高。對(duì)企業(yè)女職工開展宮頸癌篩查，不僅為技術(shù)檢查，其更為健康宣教[5-7]。因?qū)m頸癌的發(fā)生及發(fā)展為長(zhǎng)時(shí)間漸進(jìn)的過(guò)程，通常宮頸癌前病變轉(zhuǎn)化為宮頸癌要近10年的時(shí)間，期間通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群開展篩查并給予健康宣教及積極有效的防治措施，可以控制宮頸癌的發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[8-10]。

宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果為陽(yáng)性的71例患者，32例為CIN及以上，占比45.07%，提示在宮頸癌篩查中用宮頸刷涂片檢查可將疾病檢出率及準(zhǔn)確率提升。傳統(tǒng)刮板宮頸細(xì)胞涂片取檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的缺陷，一定程度上提升篩查假陽(yáng)性率[11-13]。而宮頸刷則通過(guò)宮頸管刮片，將細(xì)胞學(xué)涂片檢查的陽(yáng)性率提升，此外宮頸刷材質(zhì)軟，且在取樣時(shí)出血量極少，可獲得高質(zhì)量的涂片，對(duì)讀片產(chǎn)生的影響較小[14-15]。71例陽(yáng)性篩查結(jié)果者HPV陽(yáng)性率37例，占52.11%，提示HPV感染和宮頸癌及癌前病變密切相關(guān)。

本研究中，宮頸癌篩查后陽(yáng)性占比為1.63%，共71例檢出陽(yáng)性，在陽(yáng)性人群中，未復(fù)查占比為5.36%。分析陽(yáng)性者未接受復(fù)查的原因，發(fā)現(xiàn)同其家庭因素、個(gè)人認(rèn)識(shí)因素、經(jīng)濟(jì)因素有密切關(guān)聯(lián)。32例為CIN及以上占比為28.17%，此32例患者均定期接受復(fù)查，占比100.00%，該研究結(jié)果顯示，為宮頸癌篩查為陽(yáng)性者實(shí)施隨訪，向其普及防癌相關(guān)知識(shí)，可將其健康意識(shí)提升，且可以將復(fù)查率提升。

綜上所述，隨訪有利于提升宮頸癌篩查陽(yáng)性者健康行為的順應(yīng)性，其為篩查宮頸癌中較為重要的環(huán)節(jié)之一，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)癌變有重要意義。

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（收稿日期：2018-08-31? 本文編輯：崔建中）