張春燕 潘冬英 余麗華

[摘要]目的 探討在產(chǎn)婦自然分娩過程中應用導樂陪伴分娩的效果。方法 隨機選取2017年6月～2018年4月我院收治的80例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與參照組，每組各40例。參照組采用常規(guī)護理，觀察組同時加用導樂陪伴分娩。比較兩組產(chǎn)婦的臨床護理效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在潛伏期、活躍期以及第二產(chǎn)程的疼痛分級均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組產(chǎn)婦的焦慮自評量表（SAS）評分為（33.53±8.42）分，低于護理前[（59.14±3.36）分]及參照組[（43.67±7.68）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間[（9.13±1.24）h]短于參照組[（11.23±1.12）h]，產(chǎn)后出血量[（292.65±67.51）ml]少于參照組[（331.47±39.24）ml]，剖宮產(chǎn)率（12.5%）低于參照組（40.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦自然分娩過程中應用導樂陪伴分娩，可減少產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦分娩疼痛及剖宮產(chǎn)率，改善母嬰預后。

[關鍵詞]導樂陪伴分娩;產(chǎn)程;母嬰結(jié)局;影響

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0220-03

自然分娩過程中的分娩疼痛是無法避免的，而分娩造成嚴重的疼痛很容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，使產(chǎn)婦正常的子宮收縮以及宮頸擴張受到影響，極易導致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，甚至是難產(chǎn)[1]。所以為了能夠有效保障母嬰的生命安全，降低產(chǎn)婦在自然分娩過程中的疼痛程度具有重要意義。導樂陪伴分娩是一種新型的產(chǎn)科護理模式，可在產(chǎn)婦分娩過程中使產(chǎn)婦獲得生理、心理方面的支持，進而幫助產(chǎn)婦能夠順利分娩[2]。本研究選取我院收治的80例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對產(chǎn)婦接受導樂陪伴分娩的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2017年6月～2018年4月我院收治的80例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象，納入標準[3]：產(chǎn)婦均為足月的單胎妊娠;不存在陰道分娩高危因素及剖宮產(chǎn)指征，且愿意接受陰道試產(chǎn);本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重妊娠合并癥的產(chǎn)婦;患有心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙產(chǎn)婦;患有凝血功能障礙產(chǎn)婦;陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦;胎兒異常產(chǎn)婦[4]。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與參照組，每組各40例。參照組中，年齡22～35歲，平均（28.5±2.3）歲;分娩孕齡38～41周，平均（39.5±0.5）周;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組中，年齡22～35歲，平均（28.5±2.3）歲;分娩孕齡37～42周，平均（39.5±0.8）周;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組采用常規(guī)護理方案，入院指導，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，建立胎心監(jiān)護，密切監(jiān)測胎心狀況，做好產(chǎn)前宣教，告訴相關注意事項，評估順產(chǎn)風險。嚴密監(jiān)視產(chǎn)婦臨床癥狀、宮縮情況以及產(chǎn)程進展，指導產(chǎn)婦正確使用腹部壓力，若產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮并且宮口已開后送至產(chǎn)房，并于產(chǎn)房護士做好交接工作。

觀察組在接受參照組相同的常規(guī)護理，同時采用導樂陪伴分娩護理。由1名精通婦產(chǎn)科知識、導樂經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士實施一對一的護理。利用談心的交談方式掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及情緒情況，了解產(chǎn)婦基本需求，向產(chǎn)婦講解分娩過程、注意事項以及分娩陣痛等相關分娩知識，并給予產(chǎn)婦積極的鼓勵。進入產(chǎn)房后依據(jù)產(chǎn)婦喜好播放舒緩音樂，鼓勵產(chǎn)婦進食，及時補充熱量和體液。當宮縮越來越強烈的情況下，協(xié)助產(chǎn)婦取正確的分娩姿勢，指導產(chǎn)婦正確使用Lamaze呼吸法，并協(xié)助產(chǎn)婦利用分娩球做節(jié)律性擺動，密切監(jiān)視產(chǎn)程進展。生產(chǎn)過程中，指導產(chǎn)婦如何正確用力。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程的疼痛分級情況;觀察比較兩組產(chǎn)婦護理前后的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分;比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率。

SAS評分的分界值為50分，患者的癥狀程度隨著評分降低而減輕[5]。陰道分娩疼痛分級標準：存在輕微的腰腹酸脹，當并未感到明顯的不適感為0級;可感到明顯的腰腹酸脹感，不適程度可耐受，呼吸平穩(wěn)為Ⅰ級;腰腹存在明顯的酸痛感，程度在可耐受范圍，但是引起呼吸急促，存在一定程度的焦躁情緒為Ⅱ級;腰腹存在劇烈的、難以忍受的酸痛感為Ⅲ級[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程疼痛分級情況的比較

觀察組產(chǎn)婦在潛伏期、活躍期以及第二產(chǎn)程的疼痛分級均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦護理前后SAS評分的比較

護理前，兩組產(chǎn)婦的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，參照組產(chǎn)婦的SAS評分低于護理前，觀察組產(chǎn)婦的SAS評分低于護理前及參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間短于參照組，產(chǎn)后出血量少于參照組，剖宮產(chǎn)率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

導樂分娩是一種重視以產(chǎn)婦為中心的新型產(chǎn)科護理模式，通過借助經(jīng)驗豐富的陪產(chǎn)人員向產(chǎn)婦講解自身經(jīng)驗、現(xiàn)身說法的方式，對產(chǎn)婦整個分娩過程實施生理與心理上指導、關心和照顧，讓產(chǎn)婦在獲得心理安慰和支持，減少不良情緒，幫助產(chǎn)婦能夠順利進行自然分娩[7]。

分娩過程中，產(chǎn)婦均會存在不同程度的恐懼感，而緊張、焦慮等不良情緒會導致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶氨酚分泌量出現(xiàn)增加，容易對產(chǎn)婦的子宮收縮造成影響，進而延長了產(chǎn)程。而導樂陪伴分娩更加重視對產(chǎn)婦不良情緒的疏導，通過講解分娩、陣痛方面的相關知識，讓產(chǎn)婦能夠正確認識分娩，降低對分娩的恐懼感。而本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS評分以及剖宮產(chǎn)率均低于參照組，而楊洪萍[8]在相關研究中通過采用導樂分娩護理后，產(chǎn)婦的焦慮評分為（33.91±7.52）分，與本研究結(jié)果無明顯差異，提示通過采用導樂分娩可達到改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、降低剖宮產(chǎn)率的目的。

導樂分娩可以有效緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，是一種非藥物療法，產(chǎn)婦緊張情緒減輕有利于減少體內(nèi)兒茶氨酚的分泌量，使產(chǎn)婦痛閾的影響減小，還可使大腦皮質(zhì)對疼痛的沖動感應相應減少[9-10]。同時給予言語上的鼓勵、支持、按摩等方式，可使產(chǎn)婦的耐痛閾相應提高，進而使分娩疼痛程度明顯減輕[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在潛伏期、活躍期以及第二產(chǎn)程的疼痛分級均要優(yōu)于參照組，而張志群等[12]在相關研究中也發(fā)現(xiàn)，實施導樂分娩后的疼痛分級低于常規(guī)護理，提示通過實施導樂分娩，可以使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的疼痛程度得以有效減輕。

本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦在潛伏期、活躍期以及第二產(chǎn)程的疼痛分級均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組產(chǎn)婦的SAS評分低于護理前及參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間短于參照組，產(chǎn)后出血量少于參照組，剖宮產(chǎn)率（12.5%）低于參照組（40.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

導樂分娩過程中，陪護人員通過現(xiàn)身說法的方式實施有效指導，讓產(chǎn)婦了解整個分娩過程[13]。生產(chǎn)前鼓勵產(chǎn)婦進食，可有效保產(chǎn)力;通過協(xié)助產(chǎn)婦利用分娩球做節(jié)律性擺動，更利于促進產(chǎn)程，在生產(chǎn)時指導產(chǎn)婦正確使用腹力，指導產(chǎn)婦采取正確的呼吸，可有效幫助產(chǎn)婦順利分娩，縮短產(chǎn)程時間，避免出現(xiàn)新生兒窒息[14-17]。并通過產(chǎn)后盡快讓新生兒與產(chǎn)婦接觸，通過母乳喂養(yǎng)，可對產(chǎn)婦子宮收縮發(fā)揮促進作用，減少產(chǎn)后出血量。而從研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的各產(chǎn)程時間明顯短于參照組。在王麗君[15]在類似研究中，通過對觀察組施以導樂分娩，產(chǎn)后出血量為（292.74±52.81）ml，總產(chǎn)程時間（8.76±3.18）h，由此表明導樂陪伴分娩可有效縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，將導樂陪伴分娩應用于自然分娩產(chǎn)婦中對改善母嬰結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，提高護理滿意度方面，臨床推廣價值較高。

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（收稿日期：2018-06-25? 本文編輯：孟慶卿）