楊曉晴 陳廣 陳小云 劉厚強(qiáng)

[摘要]目的 探討沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的效果。方法 選取2016年4月～2018年4月我院收治的128例AECOPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例。對(duì)照組采取沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用蘇黃止咳膠囊治療。比較兩組患者的治療效果、肺功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組的1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FEV1/FVC）及最大呼氣流速（PEF）值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療AECOPD可取得顯著效果，改善患者的肺功能，且具有較好的安全性，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]沙丁胺醇;慢性阻塞性肺疾病;蘇黃止咳膠囊;霧化吸入;肺功能

[中圖分類號(hào)] R563.05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0047-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmory disease，COPD）是呼吸內(nèi)科最常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為咳、痰、喘等癥狀[1-2]。該病屬呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，可治療和預(yù)防[3-4]。隨著霧化技術(shù)的深入推廣，目前臨床關(guān)于該病的治療多為采用長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑霧化吸入，可快速有效地作用到局部改善患者肺功能[5]。COPD急性發(fā)作期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）時(shí)患者各癥狀會(huì)呈現(xiàn)更嚴(yán)重趨勢(shì)，若未及時(shí)診治，較易導(dǎo)致肺部感染，甚至肺源性心臟病和呼吸衰竭的發(fā)生[6]。尤其是對(duì)于老年患者，自身抵抗能力和代償能力下降，探討其有效治療方法具有重大意義[7]。本研究選取我院收治的128例AECOPD患者作為研究對(duì)象，擬采用沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療AECOPD，旨在探討其治療效果及對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月于我院呼吸內(nèi)科接受治療的128例AECOPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組（64例）和觀察組（64例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年版慢性阻塞性肺疾病診治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②均有明顯咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀及體征;③患者均為首次確診AECOPD。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他氣管或肺部疾病者;②伴有其他嚴(yán)重心、肝、腎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③對(duì)所用藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者及家屬均知情同意。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，確診AECOPD后予以常規(guī)治療，包括低流量吸氧、抗感染、解痙平喘及止咳化痰治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予以硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 ml∶10 mg/瓶及20 ml∶100 mg/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000348）霧化吸入治療，2次/d，0.5～1.0 ml/次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蘇黃止咳膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：0.45 g×24粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103075），口服，3粒/次，3次/d。兩組均予以連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者咳、痰、喘等臨床癥狀基本消失，肺部啰音基本消失;有效：患者臨床癥狀改善明顯，肺部啰音減少明顯;無(wú)效：患者癥狀或體征基本無(wú)改善或有加重趨勢(shì)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②比較治療前后兩組患者的肺功能情況，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比，即FEV1/FVC以及最大呼氣流速（PEF）。采用FGC-A+型肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，患者取坐位，醫(yī)務(wù)人員提前告知患者檢查流程，即最大程度吸氣、屏氣、最大力量最快速度呼氣直到肺完全“排空”、重復(fù)一次，然后放松。FVC和FEV1值應(yīng)取3次理想曲線中的最大值。而這3次理想曲線中的FVC和FEV1值相差不應(yīng)超過5%或150 ml（兩者需同時(shí)滿足）。FEV1/FVC值計(jì)算時(shí)應(yīng)使用理想曲線中最大的FEV1和FVC值（可來(lái)自不同曲線）;③比較治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肺功能情況的比較

治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC及PEF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC及PEF值均高于治療前，且治療后觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC及PEF值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者治療過程中均有不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)及時(shí)干預(yù)后均迅速轉(zhuǎn)好。觀察組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表3）。

3討論

COPD是臨床呼吸科最常見的疾病之一，患者多以咳嗽、咳痰、喘憋為主要臨床表現(xiàn)，急性加重期時(shí)患者上述癥狀更為顯著，且劇烈的咳嗽常引起呼吸道黏膜的損傷而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。目前COPD的具體機(jī)制尚未完全明確，研究報(bào)道可能與膽堿能機(jī)制的誘發(fā)而致支氣管張力增加，而使其更易呈痙攣狀態(tài)[11]。COPD患者在受到誘發(fā)因素刺激或未經(jīng)過有效治療可發(fā)展為AECOPD，該疾病具有更嚴(yán)重喘憋癥狀，且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭的發(fā)生，危及患者生命，因此及時(shí)合理的治療對(duì)改善患者臨床療效和肺功能至關(guān)重要[12-13]。

沙丁胺醇是一種選擇性β2激動(dòng)受體，可選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，從而解除其痙攣狀態(tài)。本研究中，對(duì)照組利用霧化吸入沙丁胺醇治療AECOPD，結(jié)果提示其可顯著改善患者的肺功能，取得較好療效。蘇黃止咳膠囊為一種中藥制劑，主要組成成分為麻黃、紫蘇、枇杷葉、前胡、五味子及蟬蛻和地皮等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AECOPD屬于咳嗽、喘證等病癥范疇，主要癥狀即為咳嗽、喘憋。蘇黃止咳膠囊組分中麻黃、枇杷葉可祛肺邪，止咳鎮(zhèn)喘，能有效改善患者咳嗽臨床癥狀，而前胡屬于散風(fēng)熱藥，可助于化痰作用[14]。此外，蟬蛻和地皮等組分可散風(fēng)除熱，有利于咽道清理，解痙。所有組分合藥功能可取止咳平喘祛痰之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率及肺功能改善程度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示蘇黃止咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇可起到更好的支氣管舒張作用和止咳平喘效果。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩藥連用安全性較高，不會(huì)產(chǎn)生明顯副作用。

綜上所述，沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合蘇黃止咳膠囊能夠更有效地提高AECOPD患者的臨床療效，改善肺功能，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-31? 本文編輯：閆? 佩）