羅東雷　郭靖濤　周江　丁彥　張樹良　劉波　王昆　侯天華　金繼利

【摘要】目的探討三階段健康教育對(duì)于急性心肌梗死（AMI）擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療患者，在治療依從性、AMI并發(fā)癥、住院滿意度、出院后情況的影響。方法選取AMI并行擇期PCI的患者，將其隨機(jī)分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80），對(duì)照組施行常規(guī)健康教育，觀察組施行三階段健康教育，采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組與對(duì)照組住院期間治療依從性比較，觀察組配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，心律失常、心力衰竭發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;住院滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后觀察組能夠堅(jiān)持鍛煉、戒煙、改善飲食、門診復(fù)診化驗(yàn)檢查等情況明顯好于對(duì)照組，心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)AMI行擇期PCI的患者進(jìn)行三階段健康教育，可以明顯提高治療依從性，減少住院期間AMI并發(fā)癥，提高住院滿意度，改善出院后情況，降低心臟不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;三階段健康教育

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2019）06-0576-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.030

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的一種急性事件，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危重類型，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡，其發(fā)病率逐年升高，隨著AMI發(fā)病率逐年升高，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，特別是在健康教育環(huán)節(jié)，需要足夠重視，我院自創(chuàng)建胸痛中心以來，結(jié)合自身診治經(jīng)驗(yàn)，探討對(duì)AMI患者給予常規(guī)治療措施的同時(shí)，在健康教育方面給予加強(qiáng)和優(yōu)化，采用三階段健康教育，即在入院時(shí)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后、出院前，根據(jù)患者不同情況制定個(gè)體化健康教育方案，進(jìn)行有重點(diǎn)有目的性地健康教育，觀察對(duì)患者治療依從性、AMI并發(fā)癥、住院滿意度、出院后情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年10月在承德市中心醫(yī)院住院的AMI并行擇期PCI的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組男53例，年齡49～71歲，平均（60.00+10.50）歲;女27例，年齡53～77歲，平均（65.00+11.50）歲;文化程度：中學(xué)學(xué)歷60例，大學(xué)及以上學(xué)歷20例;職業(yè)：在職25例，退休55例;均有配偶;心功能Killip分級(jí)：I級(jí)52例，I級(jí)24例，亞級(jí)3例，IV級(jí)1例。對(duì)照組男50例，年齡51～72歲，平均（61.00+9.60）歲，女30例，年齡54～76歲，平均（65.00±10.40）歲;中學(xué)學(xué)歷58例，大學(xué)及以上學(xué)歷22例;職業(yè)：在職28例，退休52例;均有配偶;心功能Killip分級(jí)：I級(jí)53例，II級(jí)22例，級(jí)4例，IV級(jí)1例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、病情的人口學(xué)資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。排除有腦血管病、精神異常、智障、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常、小學(xué)以下學(xué)歷和急診PCI患者。本研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加，同時(shí)本人簽署知情同意書。

1.2 健康教育方法：兩組患者均在常規(guī)治療的情況下，按照治療常規(guī)，做好急救措施的準(zhǔn)備，采用遠(yuǎn)程多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，注意飲食與保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥等措施，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，在日常治療的過程中，對(duì)照組做一般健康教育，觀察組在入院時(shí)、PCI術(shù)后、出院前，進(jìn)行三階段健康教育，每次時(shí)間至少20min。并于出院后做每月1次的常規(guī)電話隨訪，共隨訪6個(gè)月。

對(duì)照組患者入院后健康教育醫(yī)生用通俗易懂的語言向患者及家屬講解AMI發(fā)生的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法，按時(shí)服藥的必要性，AMI急性期的注意事項(xiàng)，家庭自我救護(hù)，異常情況識(shí)別，生活方式、鍛煉身體、堅(jiān)持用藥、出院后規(guī)律復(fù)診等事項(xiàng)。

觀察組患者首先由健康教育醫(yī)生制訂個(gè)體化的教育方案，通過對(duì)評(píng)估患者可能存在的不良遵醫(yī)行為因素進(jìn)行分析，并結(jié)合患者目前的教育需求擬定出健康教育計(jì)劃和目標(biāo)，包括選擇有針對(duì)性的宣教內(nèi)容、適合的教育方式和最后要達(dá)到的教育效果等。從入院至PCI術(shù)前5～7天為第一階段：用通俗易懂的語言向患者及家屬講解AMI發(fā)生的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法，按時(shí)服藥的必要性，急性期的注意事項(xiàng)，目的是讓病人配合治療;PCI術(shù)后至術(shù)后5天為第I二階段：講解PCI術(shù)的過程、優(yōu)點(diǎn)、獲益、應(yīng)用現(xiàn)狀及術(shù)后注意事項(xiàng)，目的是做好術(shù)后管理;出院前2天至出院為第三階段：向患者和家屬講解家庭疾病預(yù)防知識(shí)、自我救護(hù)、異常情況識(shí)別、改善生活方式、鍛煉身體、堅(jiān)持用藥、規(guī)律復(fù)診，目的是做好出院后自我管理。

評(píng)價(jià)方法：采用調(diào)查問卷的形式，分為兩個(gè)階段，包括住院期間和出院后情況。住院期間調(diào)查：治療依從性、AMI并發(fā)癥、住院滿意度;其中治療依從性由主管醫(yī)生在患者出院前作出問卷評(píng)價(jià)，分為非常配合、配合、配合不滿意、不配合4種水平;AMI并發(fā)癥由主管醫(yī)生在出院前進(jìn)行匯總，包括住院期間是否出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克和死亡;住院滿意度調(diào)查由患者或其家屬在我院住院滿意度調(diào)查系統(tǒng)中做出，但是對(duì)照組有2例未作出評(píng)價(jià)。出院后情況調(diào)查：堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持鍛煉、戒煙、改善飲食、定期復(fù)診、心臟不良事件?；颊叱鲈?個(gè)月采用電話隨訪的方式調(diào)查，包括心源性死亡、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、再次心肌梗死、再次血運(yùn)重建和嚴(yán)重心律失常，持續(xù)性室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。出院成功隨訪154人，觀察組79人（住院期間死亡1人），失訪0人，對(duì)照組75人（住院期間死亡3人），出院失訪2人，失訪原因?yàn)殡S訪電話停用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較：觀察組配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較：心律失常、心力衰竭發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），雖然觀察組比對(duì)照組心源性休克、死亡發(fā)生率低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院滿意度比較：住院滿意率觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者出院后情況比較：觀察組在堅(jiān)持鍛煉、戒煙、改善飲食、發(fā)生心臟不良事件等方面明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），定期復(fù)診率雖然觀察組高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

AMI是內(nèi)科危重癥，住院期間患者及其家屬往往有心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、急躁、無助感、失落感等，這些負(fù)面心理往往會(huì)加重病情【1】，除常規(guī)治療方面需要有所優(yōu)化外，在健康教育方面如何降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療依從性、住院滿意度，患者出院后如何做好自我管理，是目前需要解決的問題，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)循證臨床實(shí)踐指南提出健康教育可以提高患者就醫(yī)依從性【2】。張小娟等【3】研究證實(shí)健康教育可以提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性;增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的信任和認(rèn)可，縮短患者的住院時(shí)間，增加對(duì)醫(yī)療工作的滿意度。竇新悅【4】認(rèn)為通過對(duì)AMI患者進(jìn)行健康教育，使其對(duì)AMI有所了解，PCI術(shù)后可以積極配合護(hù)理工作，加快術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高住院滿意度。王小琳等【5】研究認(rèn)為通過個(gè)體化的健康教育，能使患者掌握冠心病的相關(guān)知識(shí)，理解PCI術(shù)后服藥的方法、目的及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者對(duì)不良行為的危險(xiǎn)意識(shí)，從而樹立正確的健康信念，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該花更多的時(shí)間用在健康教育上【6】。還有醫(yī)院提出了對(duì)心肌梗死患者健康教育護(hù)理路徑以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的理念【7，8】，目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已經(jīng)在健康教育方面做出諸多努力，并且取得較好效果，但是在目前多數(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不太充裕的情況下，進(jìn)行有效的健康教育，需要實(shí)施醫(yī)務(wù)人員的配備較高，并且需要增加醫(yī)務(wù)人員很多工作量【9】，而本研究對(duì)AMI行擇期PCI的患者制訂個(gè)體化針對(duì)性的教育方案，通過對(duì)患者可能存在的不良遵醫(yī)行為因素進(jìn)行分析，擬定出健康教育計(jì)劃和目標(biāo)，有步驟、有針對(duì)性地實(shí)施，應(yīng)用三階段健康教育與其他健康教育相比，減少了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及其家屬日常解釋方面的很多工作量。

本研究結(jié)果表明應(yīng)用三階段健康教育，可明顯提高患者治療依從性、住院滿意度，使AMI心律失常和心力衰竭發(fā)生率降低，國(guó)內(nèi)有報(bào)道提出對(duì)急性心肌梗死，患者強(qiáng)化健康教育可減少因心力衰竭再次入院和心源性死亡的發(fā)生【10】，雖然本研究心源性休克和死亡的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可能是因?yàn)閮烧甙l(fā)生率本來就低，再加上樣本量偏小，導(dǎo)致結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究對(duì)出院后的AMI擇期PCI患者進(jìn)行情況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組堅(jiān)持鍛煉、戒煙、改善飲食方面明顯好于對(duì)照組，而服藥率一致可能與均有出院常規(guī)隨訪有關(guān)，本研究與王琪娜等【11】研究結(jié)果一致，另外本研究結(jié)果提示三階段健康教育與常規(guī)健康教育相

比可更好地降低心臟不良事件發(fā)生率。

本研究在以往健康教育的基礎(chǔ)上，提出了個(gè)體化三階段健康教育理念，即對(duì)于AMI患者在入院時(shí)、PCI術(shù)后、出院前，進(jìn)行三階段有目的、有針對(duì)性的健康教育。研究結(jié)果表明對(duì)AMI行擇期PCI的患者進(jìn)行個(gè)體化的三階段健康教育，可以明顯提高治療依從性，減少AMI并發(fā)癥，提高住院滿意度，改善出院后情況，降低心臟不良事件發(fā)生率，效果顯著，且操作簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】耿旭影，徐明明，牛鵬飛.經(jīng)橈動(dòng)脈行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的護(hù)理【J】.安徽醫(yī)藥，2016，20（2 ）：388-389 ，390.

【2】Becker RC，Meade TW，Berger PB，et al. The primary and secondary prevention of coronary artery disease：American College of Chest PhysiciansEvidence Based Clinical Practice Guidelines （8th Edition ）【J】. Chest，2008，133（6 Suppl ）：776S-814S.

【3】張小娟，李云霞，袁口.健康教育對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者的影響【J】.河北醫(yī)藥，2016，38（22 ）：3512-3514.

【4】竇欣悅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的應(yīng)用研究【J】.護(hù)±進(jìn)修雜志，2014，29（3 ）：234-236.

【5】王小琳，羅仕蘭，徐欽，等.雙模式健康教育提高老年冠心病PCI術(shù)后服藥依從性的研究【J】.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（16）：2101-2103.

【6】Puymirat E，Teixeira N，simon T，et al. Patient education after acute myocardial infarction：cardiologists should adapt their message-F renchregistry of acute ST-elevation or non-ST-elevation myocardial infarction2010 registry【J】. J Cardiovasc Med （Hagerstown ），2015，16（11 ）：761-767.

【7】任亞芬，郭薇，白鳳芝，健康教育護(hù)理路徑對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響【J】.中國(guó)心血管病研究，2015，13（7）：648-651.

【8】蒲靜，王秋林，王沛堅(jiān)，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)女性急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后預(yù)后的影響【J】.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（12）：109-113.

【9】任玉嬌，朱麗萍，王春霞，等.中青年急性心肌梗死患者家屬負(fù)性心理狀況分析及護(hù)理【J】.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（2）：201-205.

【10】劉艷妮，侯雪，陳世健.強(qiáng)化健康管理對(duì)急性心力衰竭患者服藥依從性和預(yù)后的影響【J】.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（15 ）：3686-3688.

【11】王琪娜，阮海玲，崔玲，等.健康宣教對(duì)急性心肌梗死康復(fù)出院老年患者生活方式的影響【J】.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（1 ）：163-167.

（收稿日期：2019-3-6）