楊 崢李 銘段 婷王洪云寸碧瀅左姍華

（1 保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，云南 保山 678000；2 云南昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650100）

留學(xué)生教育是教育國際化的一種重要的表現(xiàn)形式，是一種跨國界的特殊教育形式。留學(xué)生的跨國學(xué)習(xí)也是傳播和交流國家文明和科學(xué)技術(shù)的有效途徑［1］。云南作為國家“一帶一路”建設(shè)中面向兩亞的戰(zhàn)略支點(diǎn)，而具有地緣優(yōu)勢(shì)的保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，緊密圍繞“一帶一路”戰(zhàn)略和 2010年教育部印發(fā)的《留學(xué)中國計(jì)劃》，以培養(yǎng)緬北臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的為契機(jī)，加強(qiáng)與東南亞的文化交流與溝通，根據(jù)緬北留學(xué)生的特點(diǎn)，探索制定了“三臺(tái)一節(jié)”的人才培養(yǎng)模式以培養(yǎng)適宜生源國需求的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才。本文對(duì)2015年9月—2018年7月在保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校按照“三臺(tái)一節(jié)”培養(yǎng)模式接受臨床醫(yī)學(xué)教育的 52名緬北留學(xué)生的培養(yǎng)效果進(jìn)行了總結(jié)，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年秋季52名緬甸留學(xué)生進(jìn)入保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲?。其中男性24人，女性 28人，年齡23～38歲，平均 28歲。大部分來自緬北地區(qū)，均有臨床醫(yī)學(xué)的中專學(xué)歷，其中40名畢業(yè)于緬北地區(qū)的衛(wèi)生學(xué)校，12名畢業(yè)于云南保山衛(wèi)生學(xué)校（保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校前身）。52名學(xué)生均具備英語聽說讀寫的基本能力，12名學(xué)生具備基本漢語言溝通能力。根據(jù)緬甸留學(xué)生的基礎(chǔ)、語言及生源國需求等情況，學(xué)校有針對(duì)性的制定了“三臺(tái)一節(jié)”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，幫助他們掌握?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，順利完成學(xué)業(yè)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 明確目標(biāo) 構(gòu)建“三臺(tái)一節(jié)”人才培養(yǎng)模式 學(xué)校組織專家及課題組成員積極調(diào)研，通過訪談、問卷調(diào)查、課堂觀察、漢語言水平及醫(yī)學(xué)知識(shí)測(cè)試等方法了解 52名留學(xué)生的培養(yǎng)需求及基本情況，從而明確了“符合生源國需求和適應(yīng)國際化競爭，具有扎實(shí)臨床知識(shí)、規(guī)范臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)和終生學(xué)習(xí)能力的實(shí)用型醫(yī)學(xué)留學(xué)生”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)生源特點(diǎn)，逐步推進(jìn)，從現(xiàn)代漢語教育入手，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育向臨床醫(yī)學(xué)逐步推進(jìn)，整個(gè)過程與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建了“三臺(tái)一節(jié)”的人才培養(yǎng)模式，即現(xiàn)代漢語教育平臺(tái)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)、臨床醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)和臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。第 1學(xué)年搭建現(xiàn)代漢語教育平臺(tái)，重點(diǎn)強(qiáng)化現(xiàn)代漢語課程學(xué)習(xí)；第 2學(xué)年構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，優(yōu)選英文水平高、教學(xué)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)教師講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床專業(yè)課程，培訓(xùn)臨床技能；第3學(xué)年充分發(fā)揮臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，在校內(nèi)臨床實(shí)訓(xùn)基地強(qiáng)化實(shí)踐技能，通過臨床技能考核后進(jìn)入學(xué)校附屬醫(yī)院保山市第二人民醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。

1.2.2 因材施教 提升漢語言能力 在緬北留學(xué)生的培養(yǎng)中，漢語是教學(xué)的瓶頸，為解決學(xué)生“能聽怕說拒寫”的難題，外語教研室開展專題研討：“如何讓學(xué)生在短期內(nèi)開口握筆，能說能寫？”一方面教研室老師編寫了《日常緬甸口語》《醫(yī)學(xué)漢語詞匯》等適合留學(xué)生的校本教材；另一方面，在課堂教學(xué)中采用緬、英、漢三語教學(xué)，讓學(xué)生從緬語或英語逐漸過渡到漢語，在教學(xué)中巧妙設(shè)計(jì)，結(jié)合學(xué)生感興趣的關(guān)于生命、生活的一些內(nèi)容，圖文并茂，影音配合，小班授課，分組討論，充分引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)融入漢語言中來，能聽會(huì)說，理解語法，愛上閱讀。另外，為提高學(xué)習(xí)漢語的興趣，學(xué)校還招募了一批英文基礎(chǔ)較好的中醫(yī)專業(yè)的大二志愿者，結(jié)對(duì)子交流，讓緬甸留學(xué)生不僅了解中國文化生活，而且可以學(xué)到一定中醫(yī)學(xué)知識(shí)。在學(xué)校生命科學(xué)館、中醫(yī)藥植物園等環(huán)境里交流，不僅利于留學(xué)生口語水平提高，還能掌握更多醫(yī)學(xué)詞匯，為臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

1.2.3 搭建橋梁 融匯基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí) 針對(duì)培養(yǎng)有扎實(shí)臨床知識(shí)、規(guī)范臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)和終生學(xué)習(xí)能力的實(shí)用型醫(yī)學(xué)留學(xué)生的人才培養(yǎng)目標(biāo)，為加強(qiáng)緬北留學(xué)生實(shí)用性知識(shí)和技能教育，教師積極引導(dǎo)和幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，優(yōu)化整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，在教學(xué)中合理引入 PBL、CBL、床旁教學(xué)、電子仿真模擬教學(xué)等多種教學(xué)方法，通過在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段早期到接觸到內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)等臨床知識(shí)，在臨床理論教學(xué)時(shí)又緊密聯(lián)系到生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，重視兩個(gè)平臺(tái)知識(shí)應(yīng)用性的溝通與轉(zhuǎn)化，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課教學(xué)和臨床理論課教學(xué)的相互滲透。

1.2.4 循環(huán)強(qiáng)化 抓實(shí)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié) 在臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中，我們實(shí)施了理實(shí)一體化教學(xué)。進(jìn)行課程整合，將專業(yè)課和臨床見習(xí)課、畢業(yè)實(shí)習(xí)緊密結(jié)合，采用雙循環(huán)強(qiáng)化教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)由理論到實(shí)踐再由實(shí)踐到理論的循環(huán)。第1次循環(huán)為學(xué)生在校內(nèi)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心和見習(xí)醫(yī)院進(jìn)行小組教學(xué)，一邊實(shí)踐一邊學(xué)習(xí)，利用英語口語好、溝通能力強(qiáng)的志愿者模擬臨床患者，以床旁教學(xué)為主，訓(xùn)練留學(xué)生的病史采集、體格檢查、基本技能操作，培養(yǎng)其臨床溝通能力和臨床思維；第2次循環(huán)為畢業(yè)實(shí)習(xí)，在第3學(xué)年的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，實(shí)習(xí)科室的帶教老師責(zé)任心強(qiáng)、英語或緬語水平好，并在實(shí)習(xí)科室和進(jìn)修醫(yī)、實(shí)習(xí)生等組成一對(duì)一學(xué)習(xí)互助組，積極參與教學(xué)查房、病例討論、臨床診療等，進(jìn)一步拓寬實(shí)踐教學(xué)層面，提高了醫(yī)患溝通能力，保障臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2.5 建立考核方法 分析評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)效果 通過對(duì)緬北留學(xué)生進(jìn)行中國漢語水平考試（HSK）測(cè)試、臨床技能考核、畢業(yè)綜合考試（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)）的合格率和對(duì)緬北留學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果及帶教教師評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)人才培養(yǎng)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)畢業(yè)綜合考試成績進(jìn)行頻數(shù)分布及正態(tài)性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從表 1可以看出，緬北留學(xué)生 HSK考試（3級(jí)）聽力、閱讀、寫作通過率分別為 96.15%、90.38%、98.07%，考試達(dá)標(biāo)率為96.15%。表 2顯示：畢業(yè)綜合考試成績成績呈正態(tài)分布，及格率為91.9%，110分以上為優(yōu)秀，優(yōu)秀率為 18.4%。表 3顯示緬北留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果中獨(dú)立完成病史采集、體格檢查、醫(yī)療文書書寫能力均在90%以上，對(duì)常見多發(fā)病的診療掌握在89.45%。對(duì)臨床帶教教師臨床帶教方法、職業(yè)素質(zhì)、理論水平、操作技術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)計(jì)劃、關(guān)愛學(xué)生，公正公平滿意度在90%以上，充分指導(dǎo)滿意度為81.63%。

表1 緬北留學(xué)生HSK考試（3級(jí)）各題型及達(dá)標(biāo)人數(shù)分布

表2 緬北留學(xué)生畢業(yè)綜合考試成績頻數(shù)分布表 （n=49）

表3 緬北留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià) [人數(shù)(%)]

表4 緬北留學(xué)生對(duì)臨床帶教教師評(píng)價(jià) [人數(shù)(%)]

3 結(jié)論

留學(xué)生培養(yǎng)是我國高校教育的一個(gè)重要組成部分。由于留學(xué)生漢語能力較低，提高其漢語言水平是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。因此在課程設(shè)置中，不但要兼顧留學(xué)生通用性語言學(xué)習(xí)為主和學(xué)術(shù)性語言學(xué)習(xí)為輔的需求，還要根據(jù)本校留學(xué)生生源情況特點(diǎn)，對(duì)各板塊課程進(jìn)行平衡，設(shè)置難易恰當(dāng)?shù)南鄳?yīng)課程，過難或過易都容易造成偏失［2］。只有為留學(xué)生搭建好一個(gè)符合國情學(xué)情需求的現(xiàn)代漢語教育平臺(tái)，才能順利完成留學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)。在漢語言學(xué)習(xí)及醫(yī)學(xué)教育中，由于醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性，人文教育是實(shí)現(xiàn)來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育目標(biāo)的必經(jīng)之路和內(nèi)在要求，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的題中之義［3］。職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)及醫(yī)患溝通技巧的掌握是醫(yī)學(xué)生必備的能力，只有在“三臺(tái)一節(jié)”的培養(yǎng)過程中始終貫穿留學(xué)生的人文教育，才能順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求，符合醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。

因材施教、制訂適宜的培養(yǎng)計(jì)劃是保證留學(xué)生培養(yǎng)效果的關(guān)鍵。留學(xué)生教育的培養(yǎng)計(jì)劃是相對(duì)動(dòng)態(tài)的，需根據(jù)留學(xué)生的專業(yè)需求、文化背景進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，制訂培養(yǎng)計(jì)劃前應(yīng)充分調(diào)研，了解留學(xué)生的需求，做到有的放矢、因材施教，以利于實(shí)現(xiàn)留學(xué)生求學(xué)的目標(biāo)，達(dá)到良好的培養(yǎng)效果［4］。只有建立適應(yīng)國情需求符合生源特點(diǎn)的培養(yǎng)方案，做好培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)，合理整合課程，巧妙設(shè)計(jì)教學(xué)，改革教材，因材施教，醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與專業(yè)知識(shí)有機(jī)融合，才能做到核心課程知識(shí)的掌握與臨床技能操作能力、醫(yī)患溝通能力、診療思維能力、應(yīng)急處理能力得到有效提升。

只有符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的發(fā)展和國際化需求，建立特色鮮明的醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出真正適應(yīng)國際化競爭，具有扎實(shí)臨床知識(shí)、規(guī)范臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)留學(xué)生，加速國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程。