胡少宏 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：研究腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)對食管癌患者手術(shù)以后心肺功能的影響比較。方法：本研究所有選擇的患者均為本院收治的食管癌手術(shù)患者，調(diào)查時間為2017年3月～2018年8月，選擇92例患者作為研究對象，將所有患者隨機分為腔鏡手術(shù)組和開胸手術(shù)組，每組46例，對兩組患者治療效果進行比較。結(jié)果：對于兩組患者治療以后的心肺功能改善情況進行比較，腔鏡手術(shù)組的改善狀況優(yōu)于開胸手術(shù)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，腔鏡手術(shù)組為6.52%（3/46），開胸手術(shù)組為19.57%（9/46），兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：食管癌患者在治療的過程中應(yīng)用腔鏡手術(shù)方案進行治療，治療以后的心肺功能狀況明顯優(yōu)于開胸手術(shù)，而且患者具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。

現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)水平在不斷的發(fā)展，科學技術(shù)也在不斷提升，臨床食管癌是一種嚴重的病癥，對于這種病情治療的時候，為患者應(yīng)選擇有效的方案進行治療。手術(shù)方案是較為常見的一種治療方案，它對于食管癌的干預起到了重要的價值[1]。本文針對于此，主要分析對于食管癌患者在治療時應(yīng)用腔鏡手術(shù)方案和開胸手術(shù)方法治療對于患者心肺功能的影響，并且將主要研究情況進行如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文的所有研究對象均為本院收治的食管手術(shù)患者，調(diào)查時間為2017年3月～2018年8月，選擇92例患者隨機分為腔鏡手術(shù)組和開胸手術(shù)組，每組46例。腔鏡手術(shù)組中，男女比例為24:22，年齡28～76歲，平均（52.5±10.5）歲；開胸手術(shù)組中男女比例為23:23，年齡27～75歲，平均（55.8±10.6）歲。兩組患者經(jīng)過臨床診斷，均被確診為食管癌患者，所有患者符合手術(shù)治療的指征，并在知情同意書上簽字。通過統(tǒng)計學軟件檢驗患者的臨床資料，可以得出在一般資料方面，兩組患者不存在差異性，具有可比性。

1.2 方法

本研究患者在手術(shù)之前進行常規(guī)的檢查工作，需為患者進行相關(guān)的準備。本研究的開胸手術(shù)組患者在治療的過程中采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方案，患者需選擇氣管插管全身麻醉方案進行麻醉，開放手術(shù)主要是經(jīng)過患者的左胸主動脈弓下進行吻合術(shù)治療，經(jīng)過患者的左頸和左胸，可根據(jù)患者實際狀況，為患者選擇胸腹頸三切口、經(jīng)右胸上腹手術(shù)方案進行治療。

對于本研究的腔鏡手術(shù)組患者在治療過程中，選擇腔鏡手術(shù)方案進行治療，患者需要選擇左側(cè)臥位，對患者胸腔鏡下進行食管游離，做好縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)清掃工作，然后為患者改為平臥位。在腹腔鏡之下為患者進行胃的游離，并做好對于患者的淋巴結(jié)清掃。之后需要在患者的左頸部位對患者進行手術(shù)切口，并且對于患者進行相關(guān)的游離，離斷患者的頸段和食管，對患者病灶進行轉(zhuǎn)移。對患者手術(shù)的時候為患者經(jīng)食管床進行上提，并提到左頸部實時胃食管吻合術(shù)[2]。

1.3 觀察指標

對于兩組患者治療以后的心肺功能改善情況進行比較，主要比較兩組患者的用力肺活量（FVC）、1s用力呼吸容積（FEV1）、最大自主通氣量（MVV）、心率（HR）和左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文進行統(tǒng)計學調(diào)查時采用的統(tǒng)計學軟件為IBM SPSS26.0進行，所有的數(shù)據(jù)中計量資料檢驗選擇t值檢驗，同時選擇P＜0.05表示差異明顯，為差異之間存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對于兩組患者治療以后的心肺功能改善情況進行比較，腔鏡手術(shù)組的改善狀況優(yōu)于開胸手術(shù)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，腔鏡手術(shù)組為6.52%（3/46），開胸手術(shù)組為19.57%（9/46），兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1.本研究兩組研究對象的心肺功能改善狀況比較

3.討論

食管癌在消化系統(tǒng)是十分常見的惡性腫瘤疾病，這種病情具有較高的發(fā)病率，而且病死率很高[3]。為患者進行食管次全切除，淋巴結(jié)清掃和消化道重建，對于食管癌進行治療是較為常見的治療方法，也是一種有效的治療方法。但是常規(guī)手術(shù)是開胸手術(shù)，對患者進行治療時會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，而且并發(fā)癥較多，患者手術(shù)以后生存質(zhì)量十分差。年齡較大的患者一般還有心肺功能不全或者是亞臨床肺疾病以及麻醉手術(shù)打擊，術(shù)后患者因疼痛不敢主動咳嗽，咳嗽減少，導致患者出現(xiàn)肺部感染，肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。再加上疼痛缺氧，肺部并發(fā)癥和電解質(zhì)紊亂等情況，會使患者出現(xiàn)心律失常，高血壓和心力衰竭等各種并發(fā)癥。因此在對患者進行手術(shù)時，應(yīng)該有效地預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這是手術(shù)的關(guān)鍵，也能有效提高患者的生存質(zhì)量，將患者手術(shù)的創(chuàng)傷降到最低。食管癌采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，能夠獲得更好的胸腔內(nèi)操作空間，可以獲得更好的手術(shù)操作，對傳統(tǒng)的開胸式手術(shù)方法而造成的患者機體組織破壞可以進行有效地避免。腔鏡手術(shù)在對于食管癌患者進行治療的時候創(chuàng)傷相對較小，疼痛也比較輕，使患者更加容易恢復。所以在一定程度上促進患者預后，對于患者心理應(yīng)激的改善也具有重要的價值，這種手術(shù)方法能夠幫助患者更好地改善心肺功能，使患者在接受治療的時候具有良好的預后。手術(shù)治療干燥性的漿膜損傷能夠在封閉的氣腹環(huán)境之下得以避免，所以不會對患者胃腸道產(chǎn)生嚴重損傷，它能夠減少術(shù)后出現(xiàn)胃腸道粘連情況。同時這種手術(shù)方案也可以降低術(shù)后感染的發(fā)生幾率，所以從本研究結(jié)果中也能看出，本研究的腔鏡手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸手術(shù)組。

綜上所述，食管癌患者在治療的過程中應(yīng)用腔鏡手術(shù)方案進行治療，治療以后的心肺功能狀況明顯優(yōu)于開胸手術(shù)，而且患者具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。