姜紅波 朝陽二三四醫(yī)院內(nèi)五科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者炎性因子和呼吸力學(xué)指標(biāo)臨床療效。方法：對(duì)2017年1月～2018年3月來本院就診有91例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行回顧性分析。實(shí)驗(yàn)組46例采用纖維支氣管鏡方式治療，對(duì)照組45例采用常規(guī)吸痰治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者的Cdyn水平均比治療前高，WOB、PIP及Raw水平低于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組PIP（17.52±2.21）cmH2O、WOB（0.32±0.04）J/L及Raw（8.06±0.60）cmH2O顯著低于對(duì)照組PIP（33.14±3.01）cmH2O、WOB（0.82±0.11）J/L及Raw（16.24±1.13）cmH2O；兩組患者炎癥因子水平低于治療前，實(shí)驗(yàn)組IL-6（123.56±27.73）pg/mL、IL-8（0.85±0.48）ng/L和PCT（14.67±2.15）ng/L水平低于對(duì)照組IL-6（152.78±15.34）pg/mL、IL-8（1.21±0.39）ng/L和PCT（20.16±3.11）ng/L，P＜0.05。結(jié)論：纖維支氣管鏡對(duì)改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼吸力學(xué)指標(biāo)和炎性因子水平療效明顯。

重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥患者應(yīng)用機(jī)械通氣后的并發(fā)癥，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，發(fā)病率為6%～23%，是一種肺實(shí)質(zhì)炎癥性疾病，可引發(fā)器官衰竭以及敗血癥等病癥。對(duì)此病多采用抗感染治療方法，控制肺部肺癌感染情況，還可采用常規(guī)灌洗吸痰方式治療，改善患者的呼吸功能[2]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，本研究主要采用纖維支氣管鏡輔助治療方法，探討患者炎性因子水平和呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月本院收治的91例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組46例，男女比例25:21，年齡26～72歲，平均47.25歲；對(duì)照組45例，男女比例24:21，年齡28～75歲，平均46.34歲；兩組資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。選入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬知情并簽字同意；③機(jī)械通氣時(shí)間超過2d；④體溫大于38°C。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清和嚴(yán)重精神疾病者；②影響本研究合并癥患者，如肺部腫瘤、肺結(jié)核等；③纖維支氣管鏡禁忌者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)吸痰治療。實(shí)驗(yàn)組采用纖維支氣管鏡治療聯(lián)合抗生藥物，患者取仰臥位，使用3%利多卡因（長沙禎祥生物科技有限公司生產(chǎn)）喉部麻醉，將纖維支氣管鏡置入患者氣管插管通道，然后將20mL無菌生理鹽水輸注支氣管中，同劑量分別注入5次，2min后，采用相同方法吸出灌洗液3次。基于以上操作，結(jié)合患者病情給予抗生藥物治療，觀察患者心率和血壓變化，兩組治療周期均為1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較治療前后兩組患者Cdyn、WOB、PIP及Raw水平變化情況；抽取兩組患者外周靜脈血，檢測(cè)IL-6、IL-8及PCT水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件CHESS 20.0對(duì)91例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，呼吸力學(xué)指標(biāo)和炎癥因子水平以±s表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

治療前兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)治療兩組患者Cdyn、PIP、WOB及Raw水平均有改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者炎癥水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8和PCT水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.組間呼吸力學(xué)指標(biāo)與炎癥因子水平比較(±s)

表1.組間呼吸力學(xué)指標(biāo)與炎癥因子水平比較(±s)

注：比治療前，aP＜0.05；比對(duì)照組，bP＜0.05

組別 時(shí)間 呼吸力學(xué)炎癥因子PIPcmH2O) WOB(J/L) Cdyn(mL/cmH2O)Raw[cmH2O/L×S] IL-6(pg/mL) IL-8(ng/L) PCT(ng/L)實(shí)驗(yàn)組(n=46)治療前 33.70±2.84 0.85±0.11 20.75±1.73 16.13±0.98 168.59±23.45 2.24±0.57 28.24±4.26治療后 17.52±2.21ab 0.32±0.04ab 35.17±5.68ab 8.06±0.60ab 123.56±27.73ab 0.85±0.48ab 14.67±2.15ab對(duì)照組(n=45)治療前 33.14±3.01 0.82±0.11 21.07±1.79 16.24±1.13 169.05±22.37 2.31±0.56 28.75±4.36治療后 27.47±5.04a 0.53±0.08a 28.32±3.03a 12.82±0.86a 152.78±15.34a 1.21±0.39a 20.16±3.11a

3.討論

治療呼吸衰竭通常采用機(jī)械通氣方法，對(duì)患者呼吸功能有一定的改善作用，但不能徹底清除痰液，極易引發(fā)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，合并其他并癥，加重患者病情[4]。近幾年，對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷治療，利于氣體交換，對(duì)氣道內(nèi)分泌物清除力度較強(qiáng)，促進(jìn)肺泡交換功能[5]。采用纖維支氣管鏡治療，提高了重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者生存率。結(jié)合患者炎性因子因素，采用抗生藥物治療效果較差。在此基礎(chǔ)上，纖維支氣管鏡輔助治療有效提高患者抗感染能力，臨床療效較好[6]。

本研究證實(shí)，兩組患者經(jīng)過治療后，呼吸力學(xué)指標(biāo)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組采用纖維支氣管鏡治療效果優(yōu)于對(duì)照組，患者Cdyn增加，患者氣道通氣功能增強(qiáng)，保證氣道分泌物清除徹底性，從而提高機(jī)械通氣效果。實(shí)驗(yàn)組IL-6（123.56±27.73）pg/mL、IL-8（0.85±0.48）ng/L 和 PCT（14.67±2.15）ng/L水平值低于對(duì)照組IL-6（152.78±15.34）pg/mL、IL-8（1.21±0.39）ng/L和PCT（20.16±3.11）ng/L，說明使用纖維支氣管鏡治療方式，改善患者血清炎性因子水平和預(yù)后情況，對(duì)肺組織損傷減到最輕。

綜上所述，纖維支氣管鏡對(duì)患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)有顯示改善作用，增強(qiáng)了患者肺泡交換功能，明顯降低了患者炎癥水平，治療效果良好。