姜紅波 朝陽二三四醫(yī)院內(nèi)五科 (遼寧 朝陽 122000)
內(nèi)容提要: 目的:探討纖維支氣管鏡治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者炎性因子和呼吸力學(xué)指標(biāo)臨床療效。方法:對(duì)2017年1月~2018年3月來本院就診有91例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行回顧性分析。實(shí)驗(yàn)組46例采用纖維支氣管鏡方式治療,對(duì)照組45例采用常規(guī)吸痰治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:治療后兩組患者的Cdyn水平均比治療前高,WOB、PIP及Raw水平低于治療前(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組PIP(17.52±2.21)cmH2O、WOB(0.32±0.04)J/L及Raw(8.06±0.60)cmH2O顯著低于對(duì)照組PIP(33.14±3.01)cmH2O、WOB(0.82±0.11)J/L及Raw(16.24±1.13)cmH2O;兩組患者炎癥因子水平低于治療前,實(shí)驗(yàn)組IL-6(123.56±27.73)pg/mL、IL-8(0.85±0.48)ng/L和PCT(14.67±2.15)ng/L水平低于對(duì)照組IL-6(152.78±15.34)pg/mL、IL-8(1.21±0.39)ng/L和PCT(20.16±3.11)ng/L,P<0.05。結(jié)論:纖維支氣管鏡對(duì)改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼吸力學(xué)指標(biāo)和炎性因子水平療效明顯。
重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥患者應(yīng)用機(jī)械通氣后的并發(fā)癥,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1],發(fā)病率為6%~23%,是一種肺實(shí)質(zhì)炎癥性疾病,可引發(fā)器官衰竭以及敗血癥等病癥。對(duì)此病多采用抗感染治療方法,控制肺部肺癌感染情況,還可采用常規(guī)灌洗吸痰方式治療,改善患者的呼吸功能[2]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,本研究主要采用纖維支氣管鏡輔助治療方法,探討患者炎性因子水平和呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2017年1月~2018年3月本院收治的91例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組46例,男女比例25:21,年齡26~72歲,平均47.25歲;對(duì)照組45例,男女比例24:21,年齡28~75歲,平均46.34歲;兩組資料無顯著差異(P>0.05),有可比性。選入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①符合重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬知情并簽字同意;③機(jī)械通氣時(shí)間超過2d;④體溫大于38°C。排除標(biāo)準(zhǔn):①神志不清和嚴(yán)重精神疾病者;②影響本研究合并癥患者,如肺部腫瘤、肺結(jié)核等;③纖維支氣管鏡禁忌者。
對(duì)照組采用常規(guī)吸痰治療。實(shí)驗(yàn)組采用纖維支氣管鏡治療聯(lián)合抗生藥物,患者取仰臥位,使用3%利多卡因(長沙禎祥生物科技有限公司生產(chǎn))喉部麻醉,將纖維支氣管鏡置入患者氣管插管通道,然后將20mL無菌生理鹽水輸注支氣管中,同劑量分別注入5次,2min后,采用相同方法吸出灌洗液3次。基于以上操作,結(jié)合患者病情給予抗生藥物治療,觀察患者心率和血壓變化,兩組治療周期均為1周。
比較治療前后兩組患者Cdyn、WOB、PIP及Raw水平變化情況;抽取兩組患者外周靜脈血,檢測(cè)IL-6、IL-8及PCT水平變化情況。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件CHESS 20.0對(duì)91例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),呼吸力學(xué)指標(biāo)和炎癥因子水平以±s表示,采用t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。
治療前兩組患者資料無顯著差異(P>0.05)。經(jīng)治療兩組患者Cdyn、PIP、WOB及Raw水平均有改善,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者炎癥水平低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8和PCT水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1.組間呼吸力學(xué)指標(biāo)與炎癥因子水平比較(±s)
表1.組間呼吸力學(xué)指標(biāo)與炎癥因子水平比較(±s)
注:比治療前,aP<0.05;比對(duì)照組,bP<0.05
組別 時(shí)間 呼吸力學(xué)炎癥因子PIPcmH2O) WOB(J/L) Cdyn(mL/cmH2O)Raw[cmH2O/L×S] IL-6(pg/mL) IL-8(ng/L) PCT(ng/L)實(shí)驗(yàn)組(n=46)治療前 33.70±2.84 0.85±0.11 20.75±1.73 16.13±0.98 168.59±23.45 2.24±0.57 28.24±4.26治療后 17.52±2.21ab 0.32±0.04ab 35.17±5.68ab 8.06±0.60ab 123.56±27.73ab 0.85±0.48ab 14.67±2.15ab對(duì)照組(n=45)治療前 33.14±3.01 0.82±0.11 21.07±1.79 16.24±1.13 169.05±22.37 2.31±0.56 28.75±4.36治療后 27.47±5.04a 0.53±0.08a 28.32±3.03a 12.82±0.86a 152.78±15.34a 1.21±0.39a 20.16±3.11a
治療呼吸衰竭通常采用機(jī)械通氣方法,對(duì)患者呼吸功能有一定的改善作用,但不能徹底清除痰液,極易引發(fā)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,合并其他并癥,加重患者病情[4]。近幾年,對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷治療,利于氣體交換,對(duì)氣道內(nèi)分泌物清除力度較強(qiáng),促進(jìn)肺泡交換功能[5]。采用纖維支氣管鏡治療,提高了重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者生存率。結(jié)合患者炎性因子因素,采用抗生藥物治療效果較差。在此基礎(chǔ)上,纖維支氣管鏡輔助治療有效提高患者抗感染能力,臨床療效較好[6]。
本研究證實(shí),兩組患者經(jīng)過治療后,呼吸力學(xué)指標(biāo)均有所改善,但實(shí)驗(yàn)組采用纖維支氣管鏡治療效果優(yōu)于對(duì)照組,患者Cdyn增加,患者氣道通氣功能增強(qiáng),保證氣道分泌物清除徹底性,從而提高機(jī)械通氣效果。實(shí)驗(yàn)組IL-6(123.56±27.73)pg/mL、IL-8(0.85±0.48)ng/L 和 PCT(14.67±2.15)ng/L水平值低于對(duì)照組IL-6(152.78±15.34)pg/mL、IL-8(1.21±0.39)ng/L和PCT(20.16±3.11)ng/L,說明使用纖維支氣管鏡治療方式,改善患者血清炎性因子水平和預(yù)后情況,對(duì)肺組織損傷減到最輕。
綜上所述,纖維支氣管鏡對(duì)患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)有顯示改善作用,增強(qiáng)了患者肺泡交換功能,明顯降低了患者炎癥水平,治療效果良好。