李波 天津市泰達醫(yī)院骨科 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法：選取本院2016年10月～2017年10月接受的80例老年骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象進行對比研究。將80例老年骨轉(zhuǎn)子骨折患者按照治療方式不同分為對照組和試驗組，每組40例患者，對照組和試驗組患者分別采用內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。觀察兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時間為（85.26±13.58）min，長于對照組患者的（70.75±11.84）min（P＜0.05）；試驗組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)中出血量為（152.60±34.05）mL，多于對照組患者的（102.57±23.33）mL，P＜0.05；試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（6/40），低于對照組患者的32.50（13/40），P＜0.05。結(jié)論：對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療各有優(yōu)缺點，可以根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方式。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要發(fā)病人群為老年人，是臨床上常見的骨折類型，其主要發(fā)病原因為摔倒以及高空墜落等[1]。由于股骨轉(zhuǎn)子骨質(zhì)較為疏松，在強勁的外力作用下，非常容易發(fā)生骨折，嚴重限制了患者的行為能力，降低了患者的生活質(zhì)量[2-4]?；颊咴诎l(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折之后，多數(shù)需要長期臥床，非常容易發(fā)生傷口感染、泌尿感染以及壓瘡等并發(fā)癥，為患者帶來額外的傷害[5-8]。臨床股骨轉(zhuǎn)子骨折主要的治療方式為手術(shù)治療，根據(jù)不術(shù)式不同分為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)兩種方式[9]。為了進一步分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，本文以本院患者為研究對象開展對比研究，以期為臨床老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年10月～2017年10月接受的80例老年骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象進行對比研究。將80例老年骨轉(zhuǎn)子骨折患者按照治療方式不同分為對照組和試驗組，每組40例患者。對照組年骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中男性和女性患者分別為28例和12例，年齡60～78歲，平均（69.34±7.28）歲；試驗組年骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中男性和女性患者分別為30例和10例，年齡60～80歲，平均（70.16±7.58）歲。將兩組老年骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的基本信息進行對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），組間可以對比。所有患者對本次研究知情。

1.2 方法

對照組患者采用內(nèi)固定術(shù)進行治療，主要步驟為：（1）對患者進行全麻處理；（2）讓患者取仰臥位，在患者大轉(zhuǎn)子的上方切開，將大轉(zhuǎn)子充分暴露，以導(dǎo)針為原點進行擴髓處理，釘入主釘，然后沿著導(dǎo)針方向進行鉆孔；（3）安裝防旋刀片，在瞄準器的幫助下安裝遠端交鎖螺釘和主釘尾帽，骨頭復(fù)位之后，將切口縫合[10]；（4）在股骨頭部位下方作切口，充分暴露股外側(cè)肌，在股骨頸的中央部位鉆入2mm的克氏針，擰入髖部螺釘后置入套筒鋼板，然后進行固定復(fù)位，將切口縫合[11]。

試驗組患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，主要步驟為：（1）對患者進行全麻處理；（2）讓患者取一側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)后外部作切口，將闊筋膜張肌縱向切開，將大轉(zhuǎn)子滑囊切除，然后以T字形切開關(guān)節(jié)囊；（3）如果患者有完整股骨矩骨質(zhì)，那么在小轉(zhuǎn)子上方一指處截取股骨頭，將髖舀內(nèi)殘留的軟組織去除，要注意保護大轉(zhuǎn)子和股骨上方中間的筋膜纖維不受破壞，于大轉(zhuǎn)子后方鉆出小孔，然后通過鋼絲對臀中肌以及較大骨折塊進行固定[12]；（4）如果患者沒有完整股骨矩股質(zhì)，要對股骨距進行保留，將鋼絲從小轉(zhuǎn)子方向在遠處穿過以及從股骨頸處中穿過，進行捆扎；（5）采用小的髓腔鉆進行擴髓處理，然后試模，如果發(fā)現(xiàn)空隙應(yīng)該采取骨碎塊和骨水泥進行處理，選擇大小適合的雙極雙動股骨頭進行安裝，復(fù)原髖關(guān)節(jié)，將切口縫合[13]。

1.3 觀察指標

觀察兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件，采用百分數(shù)形式表示計數(shù)資料，采用期望值和標準差形式表示計量資料，分別采用χ2和t檢驗。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示試驗組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時間為（85.26±13.58）min，長于對照組患者的（70.75±11.84）min，P＜0.05；試驗組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)中出血量為（152.60±34.05）mL，多于對照組患者的（102.57±23.33）mL，P＜0.05；試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（6/40），低于對照組患者的32.50（13/40），P＜0.05，見表1。

表1.兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的各項臨床指標對比

3.討論

本文以本院患者為研究對象，分析了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。結(jié)果顯示試驗組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；對照組患者在手術(shù)時間以及術(shù)中出血量方面優(yōu)于試驗組患者（P＜0.05），這表明對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療各有優(yōu)缺點，可以根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方式。