李麗 天津市血液中心機(jī)采成分科 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 目的：探討獻(xiàn)血者血常規(guī)指標(biāo)對(duì)MCS+采集血小板沖紅的影響。方法：從多次或多循環(huán)沖紅的非首次獻(xiàn)血者中隨機(jī)選取35例獻(xiàn)血者作為沖紅組，從曾經(jīng)反復(fù)使用過MCS+采集血小板，但從未發(fā)生過沖紅現(xiàn)象的獻(xiàn)血者中隨機(jī)選取35例作為對(duì)照組，比較兩組血常規(guī)指標(biāo)的不同。結(jié)果：沖紅組MCV、MCH值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組PLT、HCT值無明顯不同（P＞0.05）。結(jié)論：獻(xiàn)血者的MCV、MCH值偏低對(duì)MCS+沖紅有一定影響，避免此類獻(xiàn)血者再次使用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板可減小沖紅概率，提高采集效率。

機(jī)采血小板是指利用血細(xì)胞分離機(jī)在無菌密閉的條件下，從單個(gè)供體內(nèi)分離采集血小板。隨著成分輸血的快速發(fā)展，機(jī)采血小板得到越來越廣泛地應(yīng)用，成為成分輸血重要組成內(nèi)容。與手工法制備的濃縮血小板相比，機(jī)采血小板數(shù)量多、純度高，無效輸注發(fā)生率低；只需單個(gè)獻(xiàn)血者就能達(dá)到規(guī)定的治療劑量，限制了外來抗原的接觸范圍，減少了經(jīng)血傳播疾病的危險(xiǎn)[1]。由于以上諸多優(yōu)點(diǎn)，機(jī)采血小板在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，需求量越來越大，成分獻(xiàn)血者的數(shù)量也日漸增多，單一的血細(xì)胞分離機(jī)已不能滿足采血需求，為了滿足不同獻(xiàn)血者的不同需求，我中心共引進(jìn)了三種血細(xì)胞分離機(jī)，分別是美國(guó)Fenwal公司的Amicus血細(xì)胞分離機(jī)、美國(guó)CaridianBCT公司的Trima血細(xì)胞分離機(jī)、美國(guó)Haemonetics公司的MCS+血細(xì)胞分離機(jī)。三種血細(xì)胞分離機(jī)各有優(yōu)缺點(diǎn)，相互彌補(bǔ)不足，大大提高了機(jī)采血細(xì)胞工作效率。其中美國(guó)Haemonetics公司的MCS+血細(xì)胞分離機(jī)操作簡(jiǎn)單、系統(tǒng)故障率低，得到操作者和獻(xiàn)血者的廣泛好評(píng)。但與此同時(shí)，它的沖紅（紅細(xì)胞的混入）問題也為大家所詬病，統(tǒng)計(jì)本科室從2016年7月～2018年2月MCS+配套耗材的報(bào)廢情況，由于沖紅原因報(bào)廢的數(shù)量已達(dá)到總報(bào)廢數(shù)的80%，所以找到影響此機(jī)型的沖紅原因并避免反復(fù)沖紅可以減少?zèng)_紅對(duì)于獻(xiàn)血者獻(xiàn)血體驗(yàn)的不良影響，并且降低耗材報(bào)損率。

從2016年7月～2018年2月所有發(fā)生過多循環(huán)或多次沖紅的非首次獻(xiàn)血者中隨機(jī)選取35例作為實(shí)驗(yàn)組；從反復(fù)使用過MCS+、未曾沖紅的獻(xiàn)血者中隨機(jī)抽取35例作為對(duì)照組。提取兩組觀察對(duì)象獻(xiàn)血前的血象指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取的實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部是我中心固定獻(xiàn)血者，沖紅組35例，均發(fā)生過至少兩個(gè)循環(huán)沖紅現(xiàn)象，其中男性31例，女性4例，年齡（41.27±7.68）歲；對(duì)照組35例，均未發(fā)生過沖紅現(xiàn)象，其中男性29例，女性6例，年齡（38.49±7.37）歲。兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程均正常，沒有出現(xiàn)精神緊張、血流不暢、獻(xiàn)血反應(yīng)、乳糜血、管路安裝不到位、室內(nèi)溫度異常等現(xiàn)象。

1.2 儀器設(shè)備

美國(guó)Haemonetics公司的MCS+血細(xì)胞分離機(jī)，一次性994CF-E型配套耗材；XS-800i血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀；美國(guó)Fenwal公司的Amicus血細(xì)胞分離機(jī)及一次性C6R2316型配套耗材。

1.3 方法

采血前給予獻(xiàn)血者口服葡萄糖酸鈣20mL，預(yù)防枸櫞酸鹽反應(yīng)。應(yīng)用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)LDPLP程序采集血小板，輸入性別、采前PLT計(jì)數(shù)、HCT、身高、體重參數(shù)，單人份采集2.5×1011個(gè)血小板，血漿容量為250mL；雙人份采集5.0×1011個(gè)血小板，血漿容量為500mL。采血速率維持在80mL/min，還輸速率維持在80～100mL/min，全血與抗凝劑比例為10:1。獻(xiàn)血過程中密切觀察獻(xiàn)血者反應(yīng)，執(zhí)行整體護(hù)理[2]。留取兩組采血前化驗(yàn)血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。對(duì)于35例沖紅者，在其下一次獻(xiàn)血時(shí)應(yīng)用Amicus進(jìn)行采集，觀察有無沖紅現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，沖紅組與對(duì)照組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將沖紅組與對(duì)照組血常規(guī)結(jié)果中的PLT、HCT、MCV、MCH值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，沖紅組與對(duì)照組PLT、HCT值無明顯差異（P＞0.05）；沖紅組MCV、MCH值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。沖紅組35例獻(xiàn)血者在下一次應(yīng)用Amicus采集血小板時(shí)均未出現(xiàn)沖紅現(xiàn)象。

表1.兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1.兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

組別 N PLT HCT MCV MVH沖紅組 35 270.40±53.97 0.43±0.03 86.73±5.83 29.22±3.06對(duì)照組 35 273.26±66.83 0.44±0.04 92.87±5.85 31.12±2.41 t 0.2081 0.9821 4.4377 2.7592 P 0.8364 0.3330 0.0001 0.0093

3.討論

能引起MCS+沖紅的可能因素有很多，比如獻(xiàn)血者因素包括精神過于緊張、獻(xiàn)血前睡眠不足休息不好、采集過程中血流不暢等，操作者因素包括管路安裝不到位，設(shè)備因素包括光學(xué)感知器靈敏度降低，產(chǎn)品因素包括乳糜血等[3]。本研究探討將這些相關(guān)因素全部排除后，能夠引起沖紅的可能原因。

通過以上分析，發(fā)現(xiàn)沖紅組血常規(guī)結(jié)果中的MCV、MVH值明顯低于對(duì)照組，這兩個(gè)數(shù)值是反應(yīng)紅細(xì)胞狀態(tài)的指標(biāo)，MCV、MVH偏低說明紅細(xì)胞體積偏小，血紅蛋白含量偏低，導(dǎo)致外周血中存在很多小紅細(xì)胞，它們的比重與血小板的比重接近，使得血小板與紅細(xì)胞分層不清，收集血小板時(shí)機(jī)器的光學(xué)感知器誤將紅細(xì)胞當(dāng)成血小板一同收集，隨之產(chǎn)生沖紅現(xiàn)象。

筆者進(jìn)行第二個(gè)實(shí)驗(yàn)，即觀察35例沖紅獻(xiàn)血者應(yīng)用Amicua血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的產(chǎn)品效果，結(jié)果是沖紅例數(shù)為0，說明MCV、MVH值對(duì)沖紅的影響僅針對(duì)于MCS+血細(xì)胞分離機(jī)，所以MCS+沖紅原因也不排除與設(shè)備本身結(jié)構(gòu)原理等因素有關(guān)，具體原因還需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行探討。

在無償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)機(jī)采血小板時(shí)，一旦發(fā)生沖紅反應(yīng)，不但會(huì)造成耗材報(bào)損，影響機(jī)采血小板的質(zhì)量[4]，更重要的是耽誤獻(xiàn)血者時(shí)間的同時(shí)，造成獻(xiàn)血者對(duì)機(jī)采血小板的不良印象及獻(xiàn)血失敗事件的發(fā)生，所以找出沖紅原因，從而能夠避免再次發(fā)生沖紅現(xiàn)象是關(guān)鍵，也是進(jìn)行此次研究的目的。針對(duì)以上探討的各種沖紅原因，筆者總結(jié)以下措施：（1）設(shè)備定期維護(hù)清潔，保持光學(xué)感知器干燥靈敏；（2）工作人員必須保證管路安裝到位，尤其是光學(xué)感知器部分；（3）提供良好的獻(xiàn)血環(huán)境和高質(zhì)量的獻(xiàn)血服務(wù)，避免獻(xiàn)血者精神過于緊張，使其做到身心放松；（4）加強(qiáng)體檢征詢，避免使獻(xiàn)血者在空腹、飲食油膩、休息不好的狀態(tài)下捐獻(xiàn)血小板[5]。；（5）盡量保持室內(nèi)溫度在24°C～26°C之間，避免室溫過低或者過高對(duì)于獻(xiàn)血者和血細(xì)胞分離機(jī)產(chǎn)生影響[6]；（6）對(duì)于初篩血象結(jié)果容易導(dǎo)致沖紅的獻(xiàn)血者及發(fā)生過兩次以上沖紅現(xiàn)象的獻(xiàn)血者避免其使用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集，為其選擇其他適合的機(jī)采設(shè)備。