李士翔 赤峰市第二醫(yī)院麻醉科 （內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

內(nèi)容提要： 目的：羅哌卡因結(jié)合右美托咪定超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉應(yīng)用在上肢手術(shù)的效果觀察。方法：對于本院2018年1月～2018年5月進行上肢手術(shù)的患者資料進行回顧性統(tǒng)計分析，將共計124例患者進行隨機分組：超聲聯(lián)合組62例患者，進行上肢手術(shù)麻醉時使用超聲引導(dǎo)下羅哌卡因和右美托咪定；羅哌組62例患者，進行上肢手術(shù)麻醉時只使用羅哌卡因。結(jié)果：超聲聯(lián)合組患者的各項實驗指標都處于正常值，麻醉效果持續(xù)時間更長，與羅哌組比較，P＜0.05。結(jié)論：羅哌卡因結(jié)合右美托咪定在超聲引導(dǎo)下進行臂叢神經(jīng)麻醉對患者的心功能、肺功能和麻醉作用時間的效果較好，各功能能夠維持正常的功能。

臂叢神經(jīng)麻醉是臨床上常用的麻醉手段之一，經(jīng)常應(yīng)用于手術(shù)創(chuàng)傷面積相對較小，手術(shù)時間短的上肢手術(shù)中。因為經(jīng)臂叢神經(jīng)麻醉的神經(jīng)包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)等，這些神經(jīng)中分部肌肉大多為胸背部的淺層肌肉和上肢大臂與小臂肌肉[1,2]，不會影響患者的呼吸肌以及喉神經(jīng)，對患者的呼吸系統(tǒng)影響較小。但如果麻醉時操作不當，或者穿刺部位不當會造成刺入腋動脈、損傷喉返神經(jīng)、造成氣胸等現(xiàn)象。但是此次試驗使用超聲引導(dǎo)就能夠有效地避免這些現(xiàn)象的出現(xiàn)。有研究表明，右美托咪定用于臂叢神經(jīng)麻醉，可縮短局麻藥的起效時間，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的所需含量[3]。本次本院臨床觀察羅哌卡因結(jié)合右美托咪定超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉應(yīng)用在上肢手術(shù)的效果，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗以2018年1月～2018年5月于本院進行上肢手術(shù)的患者資料進行回顧性統(tǒng)計分析，將共計124例患者進行隨機分組。其中超聲聯(lián)合組中共62例患者，平均年齡（42.3±3.3）歲，男性32例，女性30例，其中尺橈骨骨折切開內(nèi)固定24例，肩關(guān)節(jié)固定脫臼21例，肱骨中段骨折17例；羅哌組中共62例患者，平均年齡（4,2.1±5.7）歲，其中男性32例，女性30例，其中肩關(guān)節(jié)固定脫臼20例，肱骨中段骨折20例，尺橈骨骨折切開內(nèi)固定22例。對兩組患者的基本資料與健康狀況進行統(tǒng)計分析，P＞0.05，無明顯差異，具有對比實驗的基本條件。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的體重由麻醉師按計量注射麻醉藥物。超聲聯(lián)合組患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下確定臂叢神經(jīng)位置，然后進行神經(jīng)阻滯，給與麻醉時使用10mL:89.4mg甲硫酸羅哌卡因注射液(安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字H20050674）和2mL:200g鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248）。羅哌組患者麻醉時只使用10mL:89.4mg甲硫酸羅哌卡因注射液(安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字H20050674）。

1.3 療效評定標準[4]

根據(jù)患者使用麻醉藥后麻醉效果起效時間患者各項指標的測量，與健康成年人的指標進行比較。觀察麻醉前后計提各項功能的改變情況，如對患者的血壓、心功能、呼吸功能影響較大說明藥物麻醉容易引起患者出現(xiàn)機體功能失調(diào)，不利于患者的健康安全?；颊呷脒x標準：手術(shù)前未使用影響麻醉效果的藥物，無嚴重精神障礙和心腦血管疾病，對已知使用的麻醉藥物無過敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用統(tǒng)計學軟件SPASS25.0對實驗數(shù)據(jù)進行實驗結(jié)果測定，所得數(shù)值代入t檢驗、χ2檢驗，對手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比%表示計數(shù)資料，計量資料參考數(shù)值以±s表示，P＞0.05，則表示無明顯差異，反之，則表示有顯著差異。

2.結(jié)果

統(tǒng)計和分析兩組患者麻醉用藥后心臟功能、血壓、呼吸以及麻醉效果的比較，超聲聯(lián)合組的結(jié)果更優(yōu)于羅哌組，P＜0.05，見表1。

表1.麻醉后指標比較(±s)

表1.麻醉后指標比較(±s)

組別 心率(次/min) 收縮壓(mm/Hg) 舒張壓(mm/Hg) 肺潮氣量(mL/kg) 感覺阻滯時間(min) 心射血量(mL/min)超聲聯(lián)合組 61.4±3.5 128.4±21.6 78.6±11.5 9.5±1.2 600.28±20.46 5183.22±129.45羅哌組 43.5±1.5 142.5±11.2 96.6±12.1 6.2±0.6 416.28±17.65 4160.16±29.58 P＜0.05

3.討論

根據(jù)此次實驗麻醉手段適用于肩部、肱骨、尺橈骨手術(shù)的患者，手術(shù)時間較短，對患者產(chǎn)生的損傷和刺激較小的手術(shù)[5,6]。但是臨床上夠根據(jù)臂叢神經(jīng)走形的位置進行判定，然后進行穿刺，超聲引導(dǎo)下能夠更加準確地進行臂叢神經(jīng)麻醉，安全性更高，麻醉藥物對患者的神經(jīng)的毒副作用以及不良反應(yīng)較少，術(shù)后不良反應(yīng)也較少。經(jīng)過臨床試驗研究羅哌卡因?qū)颊叩男呐K毒性都比作用相似的麻醉藥物布比卡因作用小，而對于神經(jīng)的阻滯作用起效更快，持續(xù)時間更長[7,8]。目前對右美托咪定的研究表明，能夠高效地阻斷α2腎上腺素受體的活性，實現(xiàn)對神經(jīng)的麻痹，還有資料顯示右美托咪定對尺神經(jīng)的阻滯率達到60%以上[9-11]。而且右美托咪定能夠幫助羅哌卡因?qū)⒙樽碜饔脮r間的延長，提高羅哌卡因的作用效果。

根據(jù)此次實驗內(nèi)容來看，根據(jù)患者麻醉用藥的不同，觀察到的患者心率、血壓、潮氣量、射血量以及麻醉的感覺阻滯時間都有不同的結(jié)果，經(jīng)過統(tǒng)計學軟件分析，P＜0.05，具有顯著差異。對于麻醉藥物來說，要保證基本的神經(jīng)阻滯效果，超聲聯(lián)合組患者感覺阻滯時間為（600.28±20.46）min，羅哌組為（416.28±17.65）min。羅哌卡因結(jié)合右美托咪定的麻醉時間更長，作用效果更好，更方便?；颊叩男纳溲康母淖兇砘颊咝呐K功能的優(yōu)良性的改變，超聲聯(lián)合組患者麻醉后心射血量為（5183.22±129.45）mL/min，射血量處于正常范圍內(nèi)，能夠保證患者體內(nèi)的臟器和組織能夠良好的受到血液的供應(yīng)，和維持器官的正常功能。羅哌組患者的心射血量為（4160.16±29.58）mL/min，低于正常射血量，患者的心功能受到了抑制，可能出現(xiàn)組織灌注不足產(chǎn)生缺氧，長時間維持這種狀態(tài)會產(chǎn)生器官衰竭的現(xiàn)象，危害患者的身體健康[12]。根據(jù)實驗以上結(jié)果顯示，對于臂叢麻醉進行上肢手術(shù)的患者使用超聲引導(dǎo)下羅哌卡因結(jié)合右美托咪定麻醉效果更好，阻滯時間更久，對患者的基本生命活動無明顯影響，安全性更高。