林玉蘋 寬甸滿族自治縣寬甸中醫(yī)院腦病科 （遼寧 沈陽 118200）

內(nèi)容提要： 目的：探討氧氣霧化吸入器應(yīng)用于大面積腦梗死對患者的治療作用。方法：采用隨機數(shù)字表法，從醫(yī)院接診的大面積腦梗死病例中抽取99例作為研究資料，對患者進(jìn)行分組。氧氣霧化吸入組51例，超聲霧化吸入組48例，觀察霧化吸入前后兩組神經(jīng)功能、臨床癥狀的改善程度。結(jié)果：氧氣霧化吸入組肺啰音消失時間（3.27±1.24）d、痰液消失時間（2.15±0.68）d、分泌物正常時間（2.66±0.87）d明顯低于超聲霧化吸入組，P＜0.05；氧氣霧化吸入組霧化吸入后MESSS評分（11.74±0.57）分顯著低于超聲霧化吸入組（19.26±1.04）分，P＜0.05。結(jié)論：針對大面積腦梗死的臨床治療，可采取氧氣霧化吸入器進(jìn)行，對改善神經(jīng)功能，緩解臨床癥狀均有良好效果。

大面積腦梗死患者中，有較高的比例會處于昏迷狀態(tài)，因此，呼吸中樞系統(tǒng)往往受到一定累及，產(chǎn)生丘腦下部－垂體－腎上腺功能異常，伴有肺部感染，從而導(dǎo)致患者咳嗽反射能力減退，自主呼吸功能和呼吸動度削弱，對患者危害極為嚴(yán)重。盡管本病治療方案多種多樣，但霧化吸入治療不失為良好的輔助治療方案之一[1]。本文選取醫(yī)院既往收治的大面積腦梗死患者資料，通過觀察霧化吸入治療對本病療效，旨在為臨床提供一定依據(jù)，現(xiàn)將治療效果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月～2018年2月于本院入院治療的大面積腦梗死患者中隨機抽取99例。通過霧化吸入模式不同，分成超聲霧化吸入組48例，年齡53～72歲，平均（64.19±2.58）歲，男女分別是28例和20例；氧氣霧化吸入組51例，年齡51～76歲，平均（69.26±2.17）歲，男女各是25例、26例。兩組臨床資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇范圍[2]

（1）依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會中對腦血管病的診斷準(zhǔn)則，經(jīng)顱腦CT證實為腦梗死；（2）腦梗死病灶超過大腦半球面積1/2以上；（3）簽署知情同意書；（4）心臟功能均正常；（5）排除水電解質(zhì)紊亂；（6）排除合并其他系統(tǒng)感染；（7）排除發(fā)病3d以上入院者；（8）排除80歲以上者。

1.3 治療方法

兩組均予以營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、止咳等常規(guī)治療。兩組入選者均坐位，超聲霧化吸入組的面罩蓋住口鼻，而氧氣霧化吸入組用嘴包緊口含嘴。兩組用相同霧化液。超聲霧化吸入組利用超聲霧化器（珠海南粵佳華電子科技公司；型號WH-96）：單次吸入30min，中檔霧量，每天霧化吸入2次，連治5d。氧氣霧化吸入組利用霧化壓縮泵霧化機面罩（德國百瑞公司；型號type 085），準(zhǔn)備霧化吸入皿，氧流量設(shè)定值為6～8L/min，單次吸入15min，2次/d，連治5d。

1.4 評價指標(biāo)

對比霧化吸入前1d和連治5d后臨床癥狀、神經(jīng)功能變化。臨床癥狀有痰液消失時間、分泌物正常時間、肺啰音消失時間。神經(jīng)功能以愛丁堡—斯堪那維亞量表（MESSS）進(jìn)行。分值是0～45分，劃為3個等級。15分以下是輕型，16～30分是中型，其余為重型[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)處理方法是在SPSS 26.0軟件的統(tǒng)計下進(jìn)行，計數(shù)資料以率（%）表示，取χ2檢驗；計量資料以±s表示，取t檢驗。P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改變情況的比較

兩組痰液消失、肺啰音消失、分泌物正常時間均有顯著差異性，P＜0.05，見表1。

表1.組間臨床癥狀改變狀況(±s,d)

表1.組間臨床癥狀改變狀況(±s,d)

組別 例數(shù) 痰液消失時間 分泌物正常時間 肺啰音消失時間氧氣霧化吸入組 51 2.15±0.68 2.66±0.87 3.27±1.24超聲霧化吸入組 48 4.28±0.92 4.37±1.45 4.85±1.31 t 12.256 11.054 13.419 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組神經(jīng)功能MESSS評分比較

霧化吸入前，氧氣霧化吸入組MESSS評分（33.81±1.27）分，超聲霧化吸入組（34.16±1.31）分，差異不顯著，P＞0.05；霧化吸入后，氧氣霧化吸入組MESSS評分（11.74±0.57）分，超聲霧化吸入組（19.26±1.04）分，兩組均明顯降低，且差異顯著，P＜0.05。

3.討論

大面積腦梗死患者常處于中樞抑制狀態(tài)，使得吞咽反射減弱，咳嗽功能減弱或消失，會形成呼吸道分泌物積聚，難以排出的癥狀，使腦梗死病情遷延，加重患者家庭、心理負(fù)擔(dān)，對生命安全危害極重。本研究通過分析兩組患者霧化吸入前后臨床癥狀的變化，結(jié)果顯示，氧氣霧化吸入組在緩解分泌物異常、肺啰音消失，以及排除痰液方面的治療效果均明顯優(yōu)于超聲霧化吸入組，提示氧氣霧化吸入對改善臨床癥狀效果更明顯。

有研究指出大面積腦梗死由于抗生素的使用劑量較大，體質(zhì)衰弱，免疫功能減退，加之長期臥床等因素，易造成或加重意識障礙，不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。而及時有效地治療，可從一定程度上緩解患者的神經(jīng)功能，本研究通過比較霧化吸入前后神經(jīng)功能MESSS量表，結(jié)果表明，氧氣霧化吸入組經(jīng)過為期5d的霧化吸入治療，能夠有效降低患者M(jìn)ESSS評分，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。

超聲霧化吸入的工作原理是利用超聲波，使藥液轉(zhuǎn)化成微小、溫暖的氣霧，隨著人體呼吸功能，滲透至支氣管末端與肺泡中，但可能是由于大面積腦梗死患者呼吸較淺，使得藥液氣霧難以充分滲透在肺組織內(nèi)，因而降低了治療效果。反而由于氣霧占據(jù)呼吸道，降低了呼吸道內(nèi)的氧含量，影響了氧氣在肺泡中的彌散，不利于氣體交換，產(chǎn)生缺氧反應(yīng)。

之所以氧氣霧化吸入組取得了良好效果，考慮是氧氣霧化吸入是利用高速氧流量推動藥液霧化，使其形成微小、溫暖的氣霧，進(jìn)入呼吸道后，是以氧氣氣流伴隨液氣霧的狀態(tài)對患者進(jìn)行治療，可充分滲透至肺泡組織，從而改善患者的肺功能，有利于排痰、促進(jìn)分泌物正常，緩解肺啰音等癥狀。提高了患者呼吸功能，增加了患者血氧濃度后，對改善患者腦缺氧狀態(tài)有一定積極意義，使神經(jīng)功能得到一定程度上的修復(fù)，可謂達(dá)到雙重治療目的。張靜[4]在霧化吸入治療腦梗死并肺部感染的報道中也肯定了氧氣霧化吸入的良好治療效果，并對治療期間的護理方式做出了較為詳細(xì)的論述，對臨床有良好指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果受到樣本數(shù)的局限，可能會對研究結(jié)果帶來些許偏差，因此實驗結(jié)果僅供各個基層醫(yī)療中心參考。

綜上所述，氧氣霧化吸入更適用于大面積腦梗死的治療，對促進(jìn)呼吸道分泌物正常，使患者排痰正常，縮短肺啰音治療時間有良好效果，同時能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。是一種使用效率高，操作簡便的有效方式。