龐靜 沈陽共濟愛嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要： 目的：盆底肌肉康復器對盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁預防作用。方法：回顧性選取參與研究的150例單胎足月的順產(chǎn)婦，平均分為康復器組和普通組各75例。除了兩組都接受普通的健康教育外，康復器組在原本基礎上額外使用盆底肌肉康復器作為輔助防御性治療。6個月治療結(jié)束后，比較兩組盆底肌肉恢復情況和盆底性功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果：6個月后，康復器組的盆底肌力顯而易見高出普通組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：盆底肌肉康復器對盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁的預防成果顯著。

女性在分娩后盆底張力降低，有幾率造成生殖器脫垂，和盆腔臟器脫垂，權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果表明：超過三分之一的女性生產(chǎn)后有盆底功能障礙性尿失禁，嚴重影響到剛生產(chǎn)完的媽媽的正常生活和心理健康。為了準確分析盆底肌肉康復器對盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁預防作用，本次回顧性抽取了150例產(chǎn)婦，分成兩組，用于研究盆底肌肉康復器對預防盆底功能障礙的療效和機理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取參與研究的150例單胎足月順產(chǎn)婦，胎兒的體重在標準范圍內(nèi)，而且無泌尿相關系統(tǒng)病史和陰道相關病史。平均分為康復器組和普通組，康復器組年齡22～40歲，平均（28.9±3.7）；普通組年齡21～39歲，平均（27.3±2.9）。接受治療前，兩組產(chǎn)婦經(jīng)過比較差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

從產(chǎn)后42d算起，普通組正常接受產(chǎn)后的健康教育，保證每日補充足夠的營養(yǎng)和水分，適當練習產(chǎn)后操，禁止劇烈運動造成子宮脫垂?？祻推鹘M產(chǎn)婦除了正常健康教育外，治療中使用盆底肌肉康復器作為輔助性防御治療。具體方法如下：先選擇最輕型號的盆底肌肉康復器，使用前確保已經(jīng)清洗干凈后，深入陰道內(nèi)直至一個指節(jié)，為了避免取出時的不便，尾部陰險需置于陰道外。進行簡單的動作，確保不會滑落出來后即可開始為期六個月的訓練，每天訓練一到兩次，一次10～20min。隨著訓練難度上升更換更有重量的康復器，結(jié)束后統(tǒng)計比較兩組的治療效果。

1.3 評價標準

由法國制造的神經(jīng)肌肉刺激治療儀將在六個月療程結(jié)束后，檢測兩組產(chǎn)婦的盆底肌力，分數(shù)越高表示肌力越強。0分：0≤盆底肌肉持續(xù)收縮時間（s）＜1；1分：1≤盆底肌肉持續(xù)收縮時間（s）＜2；2分：2≤盆底肌肉持續(xù)收縮時間（s）＜3；3分：3≤盆底肌肉持續(xù)收縮時間（s）＜4；4分：4≤盆底肌肉持續(xù)收縮時間（s）＜5；5分：5≤盆底肌肉持續(xù)收縮時間（s）。根據(jù)會陰肌力檢測標準（GRRUG）劃分，獲得3分以上的產(chǎn)婦證明盆底肌肉力已經(jīng)恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)的分析處理，采用百分比%表示計數(shù)資料，χ2檢驗。P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

為期6個月的防御治療后，經(jīng)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦的盆底肌力均得到提高，康復器組盆底肌力≥3級的產(chǎn)婦為比例明顯高于對照組產(chǎn)婦，康復器組患者尿失禁改善率為69.34%，明顯大于普通組，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.盆底肌肉治療后的恢復比較

3.討論

盆底肌肉指的是關閉骨盆底的肌肉群，如同一張死死吊住陰道、尿道、子宮、直腸等臟器的網(wǎng)，也是使這些臟器能夠正常使用的關鍵所在。美國《女性健康雜志》現(xiàn)任主編，醫(yī)學博士斯坦芬尼·布勒用彈簧來解釋盆底肌肉，它負責鏈接恥骨和尾椎等，圍繞在尿道、陰道和直腸的同時，還要支撐著盆腔和腹腔器官，所以當網(wǎng)或者是彈簧出現(xiàn)問題，像是產(chǎn)生松弛，彈性不夠，失去吊力等等都會直接影響到網(wǎng)內(nèi)的臟器，性功能和排尿功能的正常運作。有一部分人認為主要原因在于年齡，實則不然，據(jù)調(diào)查顯示，超過三分之一的女性生產(chǎn)后有盆底功能障礙性尿失禁，女性在妊娠時盆底肌肉因為過度的拉扯、擴張等異常行為造成子宮脫垂、松弛、尿失禁等一系列癥狀，也就是盆底功能障礙，簡稱：FPFD[1]。

據(jù)調(diào)查顯示[2]，盆底功能障礙已經(jīng)成為全球五大女性慢性疾病之一，又被稱為“女人病”。病情嚴重的患者直接影響到正常生活質(zhì)量與心理健康，需要及時去醫(yī)院就診。醫(yī)院針對盆底功能障礙可以實時子宮脫垂修復手術，盆底重建手術以及抗UI手術等等，具有一定的風險，高費用，而且有幾率重復2～3次手術，對病人的身心健康都會造成不小的傷害。想要有效地預防FPFD，護理人員的引導，產(chǎn)后正常的健康教育是必不可少的條件。產(chǎn)后早期實施盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁的理論基礎來自于：改變盆底神經(jīng)，增強肌肉收縮力和擴張力，因為供給膀胱尿道結(jié)構(gòu)支撐的作用，需要有力的盆底肌控制，同時還需要尿道括約肌的力量[3]。

盆底功能障礙影響的不僅有臟器脫垂尿失禁等，還容易造成性功能障礙，嚴重影響夫妻感情生活。經(jīng)廣東省流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以下的成年女性中只有40%有性高潮，因為正好是育齡期，而且大部分已經(jīng)完成生育功能。主要原因出在：盆底肌肉中的陰部肌群的收縮能力直接影響到女性的性高潮，肛提肌則可調(diào)節(jié)高潮和陰道的運動反應。因此一旦盆底肌肉的收縮力降低甚至喪失，就會引起高潮的缺失，性冷淡甚至性交疼痛等。

聯(lián)合使用盆底肌肉康復器，又被稱為陰道啞鈴，主要負責妊娠后陰道肌力下降的產(chǎn)婦輔助鍛煉陰道肌肉，自主收縮和控制以肛提肌為主的盆底肌力；通過改善其尿道及肛門括約肌的功能緩解壓力性尿失禁、慢性疼痛、便秘、陰道子宮等器官膨出或脫垂；和穩(wěn)定盆腔內(nèi)血液流動循環(huán)性，淋巴的回流性，從而完成控制和糾正盆底肌肉功能。回顧性抽取自愿參與研究的康復器組產(chǎn)婦，首次使用選擇最小型號的康復器，聽從護士的指示學習并掌握正確的盆底肌收縮方法，通過護患雙方的積極配合，均正確掌握了使用方法。隨著每天鍛煉循序漸進的替換成更高重量的康復器，6個月療程結(jié)束后，達到逐步增強盆底肌肉持續(xù)收縮的療效成果。

臨床研究后得出結(jié)論，雖然普通的產(chǎn)后健康教育對女性盆底功能障礙的預防具有一定的幫助，但是和有盆底肌肉康復器輔助治療相比差距昭彰，參與臨床研究的康復器組75例從治療前22.67%盆底肌力正常率經(jīng)過半年的預防治療增長到了65.34%，有力證明了盆底肌肉康復器可有效地預防盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁，改善陰道收縮力、盆底肌力和盆腔內(nèi)組織脫垂等現(xiàn)象，無損傷，無副作用，是預防盆底功能障礙產(chǎn)后尿失禁的好選擇，非常值得推崇。