秦寧寧 阜新市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：研究胰島素泵強化治療對初治2型糖尿病患者β細胞功能和預后的影響。方法：本次研究選取2016年7月～2018年7月在本院治療的2型糖尿病患者91例為研究對象進行回顧性分析。將病人歸類為胰島素泵組（研究組）：46例患者采用胰島素泵方案治療；間斷胰島素皮下注射組（對照組）：45例患者采取間斷胰島素皮下注射方案治療。分析組間相關指標變化意義。結果：（1）經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)胰島素泵組血糖及β細胞功能各項指標對比間斷胰島素皮下注射組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05；（2）經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)胰島素泵組血糖達標時間及低血糖情況對比間斷胰島素皮下注射組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。結論：新診斷的2型糖尿病患者使用胰島素泵強化治療不僅有助于恢復胰島β細胞功能，降低患者血糖，而且與間歇性胰島素皮下注射相比，還可降低平均血糖順應時間和低血糖。

2型糖尿病的主要發(fā)病機制是胰島素β細胞缺乏和胰島素抵抗。在患有胰島功能障礙的患者中，抑制與高脂血癥和高血糖有關。當除去這些抑制劑時，將恢復胰島細胞的功能。2型糖尿病逐步治療，首先通過飲食和運動控制血糖，這種治療往往導致血糖波動劇烈。研究表明[1]早期使用胰島素增強可以改善胰島細胞的功能。目前，胰島素強化治療主要有兩種方式：胰島素泵和間歇性皮下注射胰島素。本研究回顧性分析了2016年7月～2018年7月在本院就診的91例2型糖尿病患者情況，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年7月～2018年7月在本院治療的2型糖尿病患者91例為研究對象進行回顧性分析。將病人歸類為胰島素泵組（研究組）：46例患者采用胰島素泵方案治療，其中男24例，女22例，平均年齡（67.54±7.36）歲；間斷胰島素皮下注射組（對照組）：45例患者采取間斷胰島素皮下注射方案治療，其中男24例，女21例，平均年齡（66.95±7.98）歲。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2 病例選擇和否定標準

1.2.1 病例選擇標準。（1）符合診斷標準的2型糖尿病患者；（2）患者無其他重大疾?。唬?）空腹血糖（FPG）≥11.1mmol/L，和（或）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%，空腹C肽（FCP）≥1.2ng/mL。

1.2.2 病例否定標準。（1）惡性腫瘤或精神疾病患者；（2）病情加重需要調(diào)整治療方案患者；（3）在研究前，患者接受了影響臨床結果的藥物或物理療法。

1.3 治療方法

1.3.1 胰島素泵組（研究組）：胰島素泵用于連續(xù)輸注胰島素。初始總劑量：0.44U/kg。D，基礎數(shù)量和餐前數(shù)量1:1，餐前數(shù)量1:1:1分三餐。治療2周后，如果FPG≤7mmol/L，2hPBG≤11mmol/L使用飲食和運動控制血糖，如果FPG≤7mmol/L，2hPBG≥11mmol/L，使用二甲雙胍（0.25g/s，3/D），調(diào)整二甲雙胍的用量根據(jù)血糖。

1.3.2 間斷胰島素皮下注射組（對照組）：間斷皮下注射門冬胰島素3次/d。0.5U/kg/d，按3:1:2分配于三餐前。

1.4 檢測及觀察指標

1.4.1 血糖及β細胞功能檢測。兩組患者分別于治療前、治療后2周、治療后3個月監(jiān)測GhbA1c、FPG、2hPBG，計算治療前后HOMA-IR、HOMA-β的變化。

1.4.2 血糖達標時間及低血糖觀察。統(tǒng)計兩組患者治療期間血糖達標時間及低血糖的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究胰島素泵強化治療對初治2型糖尿病患者β細胞功能和預后的影響。方差分析用于測量后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血糖及β細胞功能對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)胰島素泵組血糖及β細胞功能各項指標對比間斷胰島素皮下注射組具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者血糖及β細胞功能對比(±s)

表1.兩組患者血糖及β細胞功能對比(±s)

注：與治療前對比tP＜0.05，組間對比yP＜0.05，與治療2周對比uP＜0.05

組別 時間 GhbAlc(%) FPG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HOMA-IR HOMA-β治療前 11.26±0.56 12.54±1.20 18.98±2.54 0.66±0.21 1.45±0.12治療2周 8.53±0.32t 6.54±0.33t 8.59±0.48ty 0.51±0.12 1.98±0.17t治療3個月 6.31±0.50tu 5.75±0.26tyu 7.25±0.34tyu 0.44±0.15t 1.94±0.23t研究組治療前 11.27±0.55 12.55±1.19 18.99±2.53 0.67±0.20 1.46±0.11治療2周 8.45±1.66t 6.22±0.51t 7.67±0.46t 0.52±0.13 1.86±0.15t治療3個月 6.27±0.68tu 6.97±0.78t 7.93±0.32t 0.56±0.27t 1.82±0.11t對照組

2.2 兩組患者血糖達標時間及低血糖對比

經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)胰島素泵組血糖達標時間（4.63±0.61）d及低血糖情況2（4.34%）例對比間斷胰島素皮下注射組血糖達標時間（7.96±1.38）d及低血糖情況9（20.00%）例具有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。

3.討論

長期暴露于糖尿病患者的高血糖可引起胰島β細胞的變化，進一步加重細胞凋亡和不可逆的功能損傷，并增加胰島素抵抗。高脂血癥和炎癥反應也是胰島β細胞胰島素抵抗和凋亡的主要因素[2]。在本研究中，經(jīng)過2周治療，兩組患者HOMA-β顯著增加，兩組FPG和2hPBG在治療3個月后處于正常狀態(tài)。Homa-ir減少。homa-beta的增加主要是由于2型糖尿病患者胰島β細胞功能的可逆階段，早期強化胰島素治療可以顯著改善其功能。早期增強促進第一階段的胰島素分泌，從而減少脂肪的分解代謝。降低脂質(zhì)毒性可進一步降低胰島素抵抗并促進胰島β細胞功能。胰島素泵組患者的總體改善優(yōu)于間歇性胰島素皮下注射組患者。主要原因是連續(xù)輸注胰島素泵可以模擬人體胰島素分泌。胰島素吸收增加，血糖恢復時間和低血糖發(fā)生率下降。由于患者血液中的胰島素水平不變，胰島素敏感性增加，胰島β細胞功能的恢復加速[3]。

綜上所述，新診斷的2型糖尿病患者使用胰島素泵強化治療不僅有助于恢復胰島β細胞功能，降低患者血糖，而且與間歇性胰島素皮下注射相比，還可降低平均血糖順應時間和低血糖。