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腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除治療重度結(jié)腸慢傳輸便秘的臨床分析

2019-04-12 08:14:20任輝沈陽市肛腸醫(yī)院遼寧沈陽110002
中國醫(yī)療器械信息 2019年6期
關(guān)鍵詞:下腹部空隙選擇性

任輝 沈陽市肛腸醫(yī)院 (遼寧 沈陽 110002)

內(nèi)容提要: 目的:研究分析對重度結(jié)腸慢傳輸便秘(STC)患者施予腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除的價值及效果。方法:回顧性分析本院2015年3月~2018年4月收治的42例STC患者的資料,全部患者都接受腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除,觀察比較其結(jié)果。結(jié)果:在治療后,患者的治療療效、并發(fā)癥的發(fā)生率好于治療以前,P<0.05。結(jié)論:腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除在運用到對STC患者施予治療后,具備傷害過小、失血總量過少、康復(fù)十分迅速等各類優(yōu)勢,值得全方位推行與運用。

現(xiàn)階段,被進食構(gòu)造轉(zhuǎn)變與社會相關(guān)因素所影響,便秘的患病率逐步升高,在這其中,罹患STC的患者有所增多,極大地危害到了患者平日的生活,并給患者帶來了過多身心方面的負擔(dān)。對于過重的STC患者來說,在施予常規(guī)的治療后,治療的成效不夠理想,最后,均要實施手術(shù)。對STC施予治療的手術(shù)種類尤為繁多,然而,治療的成效都不夠明確,在這其中,開腹手術(shù)運用尤為普遍,然而,這一手術(shù)所帶來的傷害過多,許多患者都較難接納[1]。鑒于此,本研究為了分析對STC患者施予腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除的價值及效果,選出本院2015年3月~2018年4月收治的42例STC患者,現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2015年3月~2018年4月收治的42例STC患者的資料,全部患者都接受腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除。男性患者、女性患者占據(jù)28例、14例;患者的年齡18~61歲,平均(39±12.05)歲。

1.2 方式

對患者施予氣管插管,并輔以全身麻醉,輔助患者處于平臥分腿位,醫(yī)護人員所處位置要依據(jù)手術(shù)位置實施調(diào)節(jié),應(yīng)依據(jù)相關(guān)步驟處于患者的左部或是右部。通常選取五個穿刺處,處在臍部、右上腹部、右下腹部、左下腹部、左上腹部。對于右下腹部中的穿刺處來說,選取12mm的Trocar,對于左下腹部與臍部中的穿刺處來說,選取10mm的Trocar,對于其余穿刺處來說,選取5mm的Trocar。依據(jù)監(jiān)測相關(guān)情況,先對乙狀結(jié)腸系膜中的內(nèi)側(cè)施予切離,以對腸系膜之下的動脈施予離斷,順Toldt空隙對乙狀結(jié)腸細膜施予分離,朝骶前分離到直腸中的中上端,轉(zhuǎn)換朝上逐步對降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸施予分離,注重留存大網(wǎng)膜,在對升結(jié)腸系膜施予分離期間,注重不應(yīng)傷害到腸系膜邊緣中的血管弓,并維護回結(jié)腸動脈中的血管,借助腹腔鏡切割縫合器對直腸施予離斷。對氣腹施予閉合,拔除右下腹部中的Trocar,擴充切口到4cm,把標本拿出腹腔,全方位露出闌尾,再對闌尾施予切除。依據(jù)實施手術(shù)以前結(jié)腸傳輸實驗、排便造影等相關(guān)監(jiān)測,并依據(jù)實施手術(shù)期間相關(guān)監(jiān)測情況,留存一段升結(jié)腸,對腸管施予離斷,把近處腸管放進吻合器的底座中,并施予穩(wěn)固,還納至腹腔中,重構(gòu)氣腹,施予升結(jié)腸-直腸吻合,在吻合結(jié)束后,施予充氣試驗,以監(jiān)測吻合處的相關(guān)情況,在明確吻合結(jié)束后,在骶前放進總共一根引流管,通過左下腹部中的穿刺處引至身體外,逐步閉合腹腔。

1.3 指標觀察

對比全部患者在治療前后的治療療效、并發(fā)癥的發(fā)生率。治療療效:顯效:相關(guān)表現(xiàn)消除,排便回歸正?;蚴勤吔?,每天總共1~3次,且排便順暢;好轉(zhuǎn):相關(guān)表現(xiàn)獲得了極大地好轉(zhuǎn),偶爾產(chǎn)生腹部不舒服感,無需服藥;無效:相關(guān)表現(xiàn)沒有獲得好轉(zhuǎn),時常要借助藥品實施排便;總有效率:顯效率與好轉(zhuǎn)率相加。并發(fā)癥包括了創(chuàng)口感染、小腸梗阻、腹膜后淋巴瘺。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究中所用軟件版本為SPSS 19.0,對治療療效、并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時,選(%)代表。P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比照治療前后治療療效

治療以前總有效率為85.71%,治療后為97.62%,比較有明顯的差異,P<0.05,見表1。

表1.比照治療前后治療療效

2.2 比照治療前后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療以前并發(fā)癥的發(fā)生率為21.43%,治療后為7.14%,比較有明顯的差異,P<0.05,見表2。

表2.比照治療前后并發(fā)癥的發(fā)生率

3.討論

STC是由于結(jié)腸本身的動力有所減小,使得腸道中的內(nèi)容物處于結(jié)腸中的傳輸有所減緩而引發(fā)的病癥[2]。患者要長時間運用各類瀉藥,對其平日的生活帶來了過多的影響。在臨床中,對STC患者施予內(nèi)科治療后的成效不夠理想,許多患者都要接納手術(shù),相關(guān)手術(shù)的類型尤為繁多,然而,現(xiàn)階段,相應(yīng)的成效依舊還未確定,運用尤為普遍的為開腹手術(shù),比如,全結(jié)腸切除手術(shù)等,這類手術(shù)相應(yīng)的切口過大、傷害過多、失血總量過多,且患者會產(chǎn)生較難耐受的疼痛感,還會產(chǎn)生各類并發(fā)癥,無法促使患者盡早獲得康復(fù)。

腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除為新興的手術(shù)方法,由于這一手術(shù)是處于腹腔鏡之下而實施,全方位凸顯出了微創(chuàng)手術(shù)所具備的優(yōu)勢,比如,切口較小、失血總量較少、住院所需時間過短等[3]。這是因為這一手術(shù):①解剖自直腸后部的空隙起始,找出直腸系膜中的空隙,逆行朝上進至Toldt的空隙中,能夠全方位地露出手術(shù)視界,并對左部Toldt中的空隙施予分離,所有分離都嚴謹把握在Toldt的空隙中實施;②盡力運用超聲刀施予操作,嚴謹實施止血,對于小型血管產(chǎn)生的出血,也馬上實施止血,隨時消除了創(chuàng)面中產(chǎn)生的出血,獲得了較優(yōu)的操作視界,防范由于腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生失敗而轉(zhuǎn)換成開腹;③注重維護輸尿管,在對腸系膜施予切離以前,明確兩邊輸尿管相應(yīng)的走行;在直腸后部的空隙緊依系膜表面施予解剖,能夠保障系膜本身的平滑與健全,防范傷害到骶前神經(jīng)叢,不會對男性患者自身的排尿功能帶來影響[4,5]。

本研究的結(jié)果顯示,在腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除治療后,患者的治療療效、并發(fā)癥的發(fā)生率好于治療以前,P<0.05。

總之,腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除在運用到對STC患者施予治療后,具有傷害過小、失血總量過少、康復(fù)十分迅速等各類優(yōu)勢,值得全方位推行與運用。

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