邵振宇 遼寧省蓋州市博海醫(yī)院 （遼寧 蓋州 115200）

內(nèi)容提要： 目的：研究選擇采用三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行保膽取石的臨床治療效果。方法：本研究采用分組對照的方法進(jìn)行調(diào)查和研究，所有選擇的研究對象的入院時(shí)間為2018年1月～2018年4月，本研究選擇本院收治的60例患者作為研究對象，所有患者均為膽結(jié)石，采用隨機(jī)方法將所有患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者單純選擇采用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組患者在進(jìn)行治療的過程中，為患者選擇采用三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行保膽取石治療，對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：本研究兩組患者均獲得較為有效的治療效果，60例患者全部保膽取石成功。本研究對照組患者當(dāng)中沒有患者中途轉(zhuǎn)為開腹或者切除膽囊的手術(shù)治療患者，所有患者治療以后均不存在有膽漏情況，對于本研究兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間等相關(guān)情況進(jìn)行評價(jià)，觀察組比對照組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對于膽結(jié)石患者在治療過程中，為患者選擇采用三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行保膽取石手術(shù)治療可以取得良好的治療效果，提高患者治療的效率。

膽囊對于人體來說是十分重要的一個(gè)消化器官，膽囊的主要作用是存儲、濃縮和排出膽汁的效果，而且其在分泌黏液以及調(diào)節(jié)膽道壓力方面，也具有較好的功效。最近這幾年，隨著對于膽囊免疫和消化功能深入的研究，特別是對于膽囊切除手術(shù)以后的膽汁胃、食管反流以及多種膽囊切除之后的綜合征進(jìn)行調(diào)查和研究以及反思，在臨床得出在對于膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的時(shí)候，為患者進(jìn)行保膽取石手術(shù)治療十分重要[1]。針對于此，本研究主要分析采用三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行保膽取石治療的效果，并選擇采用單純腹腔鏡治療方法進(jìn)行對照，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對象均為本院在2018年1月～2018年4月所收治的膽結(jié)石患者，選擇其中的60例患者作為研究對象，將所有患者按照隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組30例。本研究對照組患者當(dāng)中，男女比例為11:19，患者的年齡29～68歲，平均（42.8±12.4）歲；本研究觀察組患者當(dāng)中，男女比例為10:20，患者的年齡28～67歲，平均（40.8±11.7）歲。本研究兩組患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為膽結(jié)石患者，對于本研究兩組患者進(jìn)行評價(jià)，所有患者的年齡均不超過80周歲，患者均符合手術(shù)指征，而且在知情同意書上簽字。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，兩組患者的臨床資料方面無明顯的差異性，具有可比性。

1.2 方法

對于本研究對照組患者在治療的過程中，為患者選擇采用單純的腹腔鏡治療方法進(jìn)行治療。為患者進(jìn)行全身麻醉同時(shí)選擇采用三孔法，第一孔進(jìn)行人工氣腹的制作，并且放入腹腔鏡，第二孔在患者劍突下右側(cè)肝圓韌帶下右方，第三孔為患者的腋前線和肋弓交界之處，將患者的膽結(jié)石取出以后，為患者將手術(shù)器械取出，術(shù)后為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療。

對于本研究觀察組患者選擇采用三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行保膽取石。手術(shù)之前需要為患者進(jìn)行膽道超聲和MRCP，以便于對患者的膽囊大小進(jìn)行確定，了解患者膽囊壁的厚度不足4mm，而且患者膽囊功能試驗(yàn)表明，患者膽囊功能收縮良好，為患者進(jìn)行腹腔鏡保膽取石。首先為患者進(jìn)行氣管插管或者是鼻面罩，全身麻醉，選擇采用腹腔鏡膽囊手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)三孔法和體位。幫助患者建立氣腹，并且立即對于患者膽囊的情況進(jìn)行探查，了解患者膽囊周圍是否存在粘連，是否存在萎縮，了解患者是否存在有膽囊占位等情況，確定患者是否可以進(jìn)行保膽手術(shù)治療。在患者膽囊周圍選擇采用是小紗布進(jìn)行保護(hù)，在患者膽囊底體交界稍血管區(qū)域進(jìn)行縱行遍溝，切開膽囊腔肌層，切開大約0.5～2cm。膽囊切口的近端選擇采用4-0可吸收線進(jìn)行縫合處理，同時(shí)從患者的右肋緣下Trocar外引出，牽引膽囊，選擇采用電凝切開膽囊的黏膜層，對于患者膽囊內(nèi)和膽囊周圍的膽汁進(jìn)行吸凈，并且從患者的右肋緣下戳孔，將膽道鏡放置其中，接入生理鹽水對于患者的膽囊腔進(jìn)行沖洗，了解患者結(jié)石的大小，了解結(jié)石的數(shù)量和具體的部位。通過具體的擠壓沖洗，并且選擇采用膽道鏡進(jìn)行檢查，選擇取石籃等多種方法對于結(jié)石進(jìn)行取出。膽道鏡檢查患者的膽壁上是否存在出血和損傷，了解膽囊管是否存在膽汁為煙霧狀向膽囊外涌出情況，確定患者膽囊管是否通暢。在腹腔鏡之下，選擇采用一根4-0可吸收線對于患者的黏膜層進(jìn)行縫合，然后再縫合患者的漿肌層連續(xù)對于膽囊切口進(jìn)行縫合。手術(shù)之后對患者進(jìn)行常規(guī)放置引流，并且對患者做好相關(guān)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)研究兩組患者治療的情況，對于兩組患者治療結(jié)束之后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和患者的平均住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件均選擇IBM SPSS26.0進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究兩組患者均獲得較為有效的治療效果，60例患者全部保膽取石成功。本研究對照組患者當(dāng)中沒有患者中途轉(zhuǎn)為開腹或者切除膽囊的手術(shù)治療患者，所有患者治療以后均不存在有膽漏情況，對于本研究兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間等相關(guān)情況進(jìn)行評價(jià)，觀察組比對照組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1.本研究兩組患者治療的手術(shù)情況比較

3.討論

本研究主要分析選擇采用三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石手術(shù)在臨床應(yīng)用過程當(dāng)中的應(yīng)用效果，從本研究結(jié)果中能夠看出，觀察組患者和對照組患者都取得良好的治療效果，但是觀察組患者的治療情況明顯比對照組更優(yōu)，患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血明顯更少，術(shù)后住院時(shí)間更少。通過對于本研究的調(diào)查和分析能夠充分的證實(shí)，對于膽結(jié)石患者在進(jìn)行治療的過程中可以為患者選擇采用三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行保膽取石手術(shù)治療，這種手術(shù)治療方法可以有效地避免患者的膽結(jié)石復(fù)發(fā)，也可有效地降低因?yàn)榍谐颊吣懩叶鴮?dǎo)致的一系列并發(fā)癥情況發(fā)生，可以對于患者的預(yù)后起到良好的效果。

綜上所述，對于膽結(jié)石患者在治療過程中，為患者選擇采用三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行保膽取石手術(shù)治療可以取得良好的治療效果，提高患者治療的效率。