施建曦 陳婕 黃興偉 周義瀚 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 （福建 福安 355000）

內(nèi)容提要： 目的：探討研究應(yīng)用自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)采用不同的機(jī)械通氣模式進(jìn)行通氣治療的臨床療效。方法：本次研究對(duì)象為2014年12月～2017年12月在本院使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救的呼吸心跳驟?；颊?，選取研究對(duì)象54例，隨機(jī)分為三組，分別為對(duì)照組1組、對(duì)照組2組和研究組，對(duì)照組1組患者使用壓力控制模式進(jìn)行治療，對(duì)照組2組患者使用容量控制模式進(jìn)行治療，研究組患者使用間歇正壓通氣模式進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者治療后的心肺復(fù)蘇成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢測(cè)患者治療后的血乳酸指標(biāo)的升高情況和動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r。結(jié)果：經(jīng)過治療后，研究組成功進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者明顯要優(yōu)于其他兩組，研究組患者治療后的血乳酸情況和動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r都大大好于其他兩組患者，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)需要進(jìn)行自動(dòng)心肺復(fù)蘇的患者使用間歇正壓通氣模式進(jìn)行通氣成功率更好，患者的血乳酸指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)狀況良好。

通常狀況下，當(dāng)心跳停止也就是腦組織缺氧低于4min，腦細(xì)胞可恢復(fù)其原有功能，而如果在4min之內(nèi)心跳沒有恢復(fù)，腦組織得不到有效供氧，就會(huì)導(dǎo)致腦組織壞死，最終死亡，所以對(duì)心臟驟停的患者及時(shí)有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇非常重要。心肺復(fù)蘇有很多方式，胸外按壓是其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但由于過程中人為操作不可控因素太多，往往對(duì)患者的治療效果會(huì)帶來(lái)很多不便的影響，近年來(lái)使用機(jī)械的自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)取代了傳統(tǒng)手動(dòng)心肺復(fù)蘇的情況更加普遍，本次研究主要是探討分析不同的正壓機(jī)械通氣方式配合自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)對(duì)呼吸心跳驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇的臨床療效進(jìn)行觀察，由于使用機(jī)械通氣有利也有弊，一方面它能夠發(fā)揮明顯的改善作用，另一方面還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，尤其是當(dāng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中運(yùn)用正壓通氣時(shí)進(jìn)行正壓通氣并發(fā)肺損傷更為多見，若出現(xiàn)處理延誤或是沒有對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，這樣會(huì)顯著減弱機(jī)械通氣使用的療效。因?yàn)闅獾纼?nèi)有較大壓力或是潮氣過多，就會(huì)導(dǎo)致肺泡肆意擴(kuò)大而破裂，這也是機(jī)械通氣導(dǎo)致肺部受損的重要方面。特別當(dāng)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），肺泡進(jìn)行通氣過程受力不均衡，且肺部出現(xiàn)萎陷等情況，實(shí)際進(jìn)行通氣的肺要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常的肺，假如還以常量進(jìn)行通氣，很容易就導(dǎo)致肺泡過度膨脹而使得肺破裂。繼發(fā)性損害和原發(fā)性肺部損害相比程度毫不減弱，也是使得機(jī)械通氣療效降低的主要因素。實(shí)際進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，一般胸部都處于擠壓狀，而常規(guī)設(shè)定的潮氣量也會(huì)導(dǎo)致氣道有過大壓力使得肺泡膨脹而破損。但借助壓力調(diào)控的方式還可能引起通氣不暢，降低心肺復(fù)蘇的效果，本次主要針對(duì)進(jìn)行自動(dòng)心肺復(fù)蘇時(shí)采用不同機(jī)械通氣方式進(jìn)行通氣治療進(jìn)行觀察研究，主要分為下面幾個(gè)部分內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以本院2014年12月～2017年12月在本院進(jìn)行心肺復(fù)蘇的呼吸心跳驟停病人為研究對(duì)象，樣本量為54例，并對(duì)其隨機(jī)分配成3組，分別為對(duì)照組1組、對(duì)照組2組和研究組，每組18例；對(duì)照組1組患者基本信息為：8例女性，占44.4%，10例男性，占55.6%，年齡43～78歲，平均（64.5±2.04）歲；對(duì)照組2組中有9例男性，占50%，女性9例，占50%，年齡44～78.5歲，平均（64.2±1.9）歲；研究組患者基本信息為：6例女性，占33.3%，12例男性，占66.7%，年齡45～79歲，平均（64.7±1.95）歲；本次54例研究對(duì)象使用蘇邦MSCPR-1A多功能自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。本研究基于院學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)才得以實(shí)施，54例研究對(duì)象均征得患者家屬同意參與本次調(diào)查，且從基本信息方面來(lái)看各組患者均無(wú)較大差異，可展開后續(xù)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組1組

將對(duì)照組1組被調(diào)查者通過壓力控制模式進(jìn)行通氣，通氣方式如下：采用蘇邦MSCPR-1A多功能心肺復(fù)蘇機(jī)，患者的通氣模式選擇壓力支持通氣模式，設(shè)置好吸氣時(shí)間。潮氣量在6～10mL/kg左右，呼吸頻率在12～15次/min左右，通氣量在6～8升/min之間，吸氣峰流速在40～80L/min之間，吸呼比在1～2.5之間，壓力觸發(fā)靈敏度在-1～1.5cm之間[1]。使用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)：務(wù)必將與呼吸機(jī)連接的氣管插管或是氣管接口處固定牢靠，注意各部分的連接處，在患者翻身時(shí)頭頸部及呼吸機(jī)導(dǎo)管要同時(shí)搬動(dòng)，這樣可以避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的現(xiàn)象。要密切關(guān)注患者的病情變化，特別要關(guān)注病患紫紺及神志的變動(dòng)，如果患者產(chǎn)生躁動(dòng)、大汗及缺氧狀況，要立即檢查呼吸機(jī)和連接設(shè)施等是否出現(xiàn)狀況。平時(shí)也要密切注意呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警功能進(jìn)行監(jiān)控，出現(xiàn)報(bào)警狀況要立即進(jìn)行查修，迅速清除障礙，確保呼吸機(jī)能正常使用。要對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行定期的檢查，根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。日常對(duì)吸入的氣體要在規(guī)定的時(shí)間加溫和加濕，呼吸機(jī)管道內(nèi)沉積的廢水也要及時(shí)處理干凈，防止出現(xiàn)倒流現(xiàn)象。呼吸機(jī)管要經(jīng)常更換，定時(shí)對(duì)管路進(jìn)行消毒清理。

1.2.2 對(duì)照組2組

對(duì)照組2組患者采用容量控制模式進(jìn)行通氣，采用蘇邦MSCPR-1A多功能心肺復(fù)蘇機(jī)，患者在呼吸過程中的潮氣量為定值，吸氣時(shí)間在0.1～5s之間，吸氣與呼氣之間的比值要小于等于1:2；吸氣暫停時(shí)間在0～1.5s之間；壓力上升時(shí)間在0～0.4s之間，觸發(fā)模式中壓力觸發(fā)的設(shè)定值為-20～0之間，觸發(fā)模式中的流量觸發(fā)的設(shè)定值要大于0。呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)與對(duì)照組1組相同。

1.2.3 研究組

研究組患者使用間歇正壓通氣模式進(jìn)行通氣，通氣方式如下：采用蘇邦MSCPR-1A多功能心肺復(fù)蘇機(jī)，患者在呼吸過程中的潮氣量為定值，吸氣時(shí)間在0.1～5s之間，吸氣與呼氣之間的比值要小于等于1:2；pH值在7.25～7.5之間，PaO2在70～90mmHg之間，PaCO2在40～50mmHg之間。運(yùn)行呼吸機(jī)的一些注意內(nèi)容和對(duì)照組1組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

上述患者經(jīng)心肺復(fù)蘇治療后，對(duì)其治療后恢復(fù)心跳的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)治療后患者血乳酸含量的變化及動(dòng)脈血?dú)獾母淖兦闆r進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究運(yùn)用SPSS24.0數(shù)據(jù)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，運(yùn)用到計(jì)量（t檢驗(yàn)）知識(shí)和計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）相關(guān)檢驗(yàn)原理。數(shù)據(jù)分析結(jié)束后，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 上述3組患者經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救治療后恢復(fù)心跳的人數(shù)統(tǒng)計(jì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示：研究組成功進(jìn)行自動(dòng)心肺復(fù)蘇的患者有10例，占55.6%，對(duì)照組1組成功進(jìn)行自動(dòng)心肺復(fù)蘇的患者有6例，占33.3%，對(duì)照組2組成功進(jìn)行自動(dòng)心肺復(fù)蘇的患者有5例，占27.8%；由此可見，經(jīng)過治療后，研究組成功進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者明顯要優(yōu)于其他兩組，P＜0.05。

2.2 對(duì)兩組患者治療后的血乳酸升高情況進(jìn)行比較

據(jù)記錄結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后，研究組患者的血乳酸升高情況要明顯好于其他兩組，P＜0.05，見表1。

表1.三組患者治療后的血乳酸升高情況比較

2.3 三組動(dòng)脈血?dú)庾儎?dòng)情況統(tǒng)計(jì)

根據(jù)分析結(jié)果可知：研究組患者pH值為（7.41±0.13），血氧分壓為（95.83±12.31）mmHg，二氧化碳為（39.47±7.52）mmHg；對(duì)照組1組患者pH值為（7.02±0.25），血氧分壓為（80.43±10.73）mmHg，二氧化碳為（45.72±8.51）mmHg；對(duì)照組2組患者pH值為（7.19±0.32），血氧分壓為（74.15±8.32）mmHg，二氧化碳為（55.62±11.36）mmHg；由此可見，經(jīng)過治療后，研究組患者的動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r要明顯比其他兩組好，P＜0.05。

3.討論

機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于心臟跳動(dòng)驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)、肺的呼吸血氧交換，這樣才能將人體需要的營(yíng)養(yǎng)物與氧氣輸送到需要的位置，進(jìn)而保證機(jī)體的正?；顒?dòng)，而產(chǎn)生的二氧化碳及其他廢物都會(huì)經(jīng)過呼吸和血液運(yùn)動(dòng)排出體外[2]。一旦出現(xiàn)心臟驟停對(duì)人體的危害非常大，近年來(lái)在心肺復(fù)蘇時(shí)使用機(jī)械通氣的案例越來(lái)越多。機(jī)械通氣是憑借呼吸機(jī)達(dá)到氣道暢通、清除二氧化碳、為機(jī)體供氧、以及改善通氣與氧合的目的，避免機(jī)體因一些基礎(chǔ)性疾病而出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，也能夠提升基礎(chǔ)性疾病的治療效果。機(jī)械通氣這種通氣形式是借助機(jī)械設(shè)備取代或控制機(jī)體自主呼吸[3]。一般臨床上會(huì)根據(jù)患者病情的需要選擇不同的通氣模式，選擇某一模式的原則是能滿足患者的通氣支持需要并盡可能地減少對(duì)生理機(jī)能的干擾。通氣模式的選擇會(huì)應(yīng)因人、因病、因時(shí)而異。

本次研究主要是探討分析不同的機(jī)械通氣方式治療心肺復(fù)蘇的臨床療效。主要是對(duì)三組研究對(duì)象分別使用壓力通氣模式、容量控制模式和間歇正壓通氣模式。壓力通氣模式的壓力支持水平需要根據(jù)患者的呼吸阻力測(cè)順應(yīng)性來(lái)調(diào)整，如果壓力水平預(yù)設(shè)不當(dāng)，就不能保證準(zhǔn)確的通氣量，這樣對(duì)于自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，很容易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足[4]；容量控制模式是要設(shè)定一個(gè)恒速的氣流，患者可能會(huì)出現(xiàn)耐受性差和發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的事件，對(duì)患者心肺復(fù)蘇帶來(lái)不利的影響；而間歇正壓通氣模式可以減輕病患對(duì)呼吸機(jī)的排斥反應(yīng)，降低壓力通氣過程中由于血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的負(fù)作用，進(jìn)而能異質(zhì)并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如氣壓傷等，對(duì)心臟和腎功能影響較小，肺氣壓傷的危險(xiǎn)性也相對(duì)較?。凰梢员ＷC適當(dāng)?shù)耐饬?，避免出現(xiàn)過度通氣和通氣不足的現(xiàn)象；在一定程度上可以減少鎮(zhèn)靜藥物和肌松劑的使用，減少對(duì)患者機(jī)體的損傷；間歇正壓通氣模式可以維護(hù)患者自主呼吸的肌肉活動(dòng)，可以鍛煉患者的呼吸肌功能，避免出現(xiàn)呼吸肌廢用性萎縮和呼吸不協(xié)調(diào)癥狀；間歇正壓通氣模式可以取代病患的自主呼吸功能，也就是呼吸機(jī)能夠完全控制病患的呼吸時(shí)長(zhǎng)、潮氣量、氣體流速以及呼吸頻率，呼吸的整個(gè)過程有呼吸機(jī)全部代勞[5]。因此間歇正壓通氣模式非常適合無(wú)自主呼吸的患者。本次研究結(jié)果也顯示間歇正壓通氣模式無(wú)論是通氣成功率、患者血乳酸狀況還是動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r都要明顯好于其他兩組情況。

因此，對(duì)需要進(jìn)行自動(dòng)心肺復(fù)蘇的患者使用間歇正壓通氣模式進(jìn)行通氣成功率更好，患者的血乳酸指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)狀況良好。