孫強(qiáng) 沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110087）

內(nèi)容提要： 目的：探討青壯年股骨頸骨折應(yīng)用股骨近端空心釘鎖定板實(shí)施固定治療臨床效果。方法：選擇青壯年股骨頸骨折患者52例，均為本院骨科2011年7月～2017年12月收治，隨機(jī)分組，就采用股骨近端空心鎖定板內(nèi)固定治療（觀察組，n=26）與采用加壓螺釘內(nèi)固定治療（對(duì)照組，n=26）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及預(yù)后展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：行6～12個(gè)月隨訪，觀察組骨折愈合25例，骨折愈合率為96.2%；對(duì)照組骨折愈合19例，骨折愈合率為73.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能改恢復(fù)優(yōu)良率經(jīng)評(píng)定為96.2%，與對(duì)照組76.9%對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床收治的青壯年股骨頸骨折病例，采取股骨近端空心釘鎖定板實(shí)施內(nèi)固定予以治療，可促骨折愈合率顯著提升，改善髖關(guān)節(jié)功能。

臨床骨科創(chuàng)傷性骨傷領(lǐng)域，股骨頸骨折占較高病發(fā)比例。近年隨著公眾活動(dòng)日趨多元，加之建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)達(dá)，青壯年股骨頸骨折病例逐年增多。因此群體創(chuàng)傷多由來(lái)自垂直方向的高能量剪切力導(dǎo)致，故對(duì)血運(yùn)構(gòu)成的破壞較為嚴(yán)重，且易誘導(dǎo)骨折塊出現(xiàn)垂直向上移位，故多為基底部骨折，有較差的穩(wěn)定性，對(duì)更為有效的治療措施予以選取，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1,2]。本次選擇相關(guān)病例，應(yīng)用股骨近端空心釘鎖定板方案予以治療，效果理想，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇52例青壯年股骨頸骨折患者，均為本院骨科2011年7月～2017年12月收治。隨機(jī)分組，觀察組26例，男17例，女9例，年齡28～46歲，平均（38.5±4.3）歲；左髖8例，右髖18例；致傷原因：交通意外傷19例，高處墜落傷7例。對(duì)照組26例，男16例，女10例，年齡29～45歲，平均（38.7±4.6）歲；左髖10例，左髖16例。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線攝片、CT掃描檢查對(duì)股骨頸骨折證實(shí)；（2）均為閉合性骨折；（3）對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷致昏迷者；（2）全身多發(fā)性骨折者；（3）骨折伴大出血者。

1.3 方法

觀察組：本組病例應(yīng)用股骨近端空心釘鎖定板行內(nèi)固定治療。即術(shù)前采用CT對(duì)髖關(guān)節(jié)予以掃描，行有效的三維重建，以對(duì)骨折情況及特征掌握。協(xié)助病例取平臥位，各項(xiàng)操作均在硬膜外麻醉實(shí)施。應(yīng)用Whitman復(fù)位法對(duì)骨折作閉合復(fù)位處理，就復(fù)位效果在C型臂X線機(jī)下予以評(píng)估。常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)外側(cè)入路方式，依次將皮膚、闊筋膜予以精準(zhǔn)切開(kāi)，對(duì)股外側(cè)肌實(shí)施有效剝離，并完成向前牽引操作，以將股骨近端處有效暴露。取4孔空心釘鎖定鋼板應(yīng)用，于股骨大粗隆下，實(shí)施“品”字固定。取3枚導(dǎo)針作鉆入套管操作，呈不同角度于股骨頭、股骨頸內(nèi)置入，待經(jīng)C型臂X線機(jī)探查所置入的位置理想后，取7.3mm空心鎖定螺釘3枚完成有效固定股骨頭頸操作。并取普通螺釘1枚完成固定遠(yuǎn)端操作。對(duì)內(nèi)固定所呈現(xiàn)出的牢靠度加以檢查，若達(dá)牢靠固定效果，則可有效對(duì)手術(shù)切口予以沖洗，止血，結(jié)束手術(shù)。常規(guī)行感染防范，并行相關(guān)鍛煉；手術(shù)后3d，行髖關(guān)節(jié)主或被動(dòng)鍛煉，術(shù)后14d，拄拐行走，同時(shí)注意安全防范。對(duì)照組：本組病例取加壓螺釘內(nèi)固定方案應(yīng)用。即協(xié)助病例于牽引床仰臥，行硬膜外麻醉，于C型臂X線機(jī)透視下，完成骨折塊有效復(fù)位，使患肢作內(nèi)旋15°、外展30°的動(dòng)作。對(duì)股骨粗隆下1cm處準(zhǔn)確定位，并進(jìn)針，同時(shí)依據(jù)定位器，對(duì)另外2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)予以精準(zhǔn)確定。取長(zhǎng)約1cm切口，有效分離肌肉和深淺筋膜，將克氏針呈15°前傾，于股骨頸置入，沿股骨距和股骨頸皮質(zhì)，將另2枚克氏針?lè)湃?，?jīng)C型X線機(jī)透視檢查，無(wú)異?，F(xiàn)象后，取擴(kuò)張器行適度的擴(kuò)孔操作，退出克氏針，將空心螺釘融入，對(duì)傷口作清洗、縫合、止血處理，術(shù)后康復(fù)同上。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）行6～12個(gè)月隨訪，記錄兩組骨折愈合率；（2）對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，即應(yīng)用Harris評(píng)分量表評(píng)定，總分100分。優(yōu)：經(jīng)評(píng)估≥90分；良：經(jīng)評(píng)估≥80分，但＜89分；可：經(jīng)評(píng)估≥70分，但＜79分；差：經(jīng)評(píng)估＜70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0予以統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 骨折愈合率對(duì)比

觀察組骨折愈合經(jīng)統(tǒng)計(jì)為25例，愈合率為96.2%；對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)為19例，愈合率為73.1%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為6.2%，與對(duì)照組76.9%對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3.討論

青壯年股骨頸骨折多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，骨折發(fā)生后，股骨頭血運(yùn)受到嚴(yán)重破壞，若治療措施不當(dāng)，可對(duì)骨折愈合效果造成嚴(yán)重影響，且可明顯增加股骨頭缺血性壞死等系列不良事件風(fēng)險(xiǎn)[3]。在治療此類型病例時(shí)，需堅(jiān)持有效解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定原則，對(duì)內(nèi)固定材料合理選取，內(nèi)固定材料需具抗旋轉(zhuǎn)力、抗滑動(dòng)力、抗剪切力等，以最大程度降低并發(fā)癥率，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件，防范髖內(nèi)翻畸形及股骨頭缺血壞死等不良事件發(fā)生。股骨近端空心釘鎖定板在設(shè)計(jì)上較為獨(dú)特，屬四孔解剖型鋼板結(jié)構(gòu)，近端設(shè)置有具鎖定性能的3枚空心螺釘，同時(shí)，遠(yuǎn)端設(shè)置有1枚普通鎖定螺釘，鋼板體積呈較小顯示，可于股骨粗隆下外側(cè)緊密貼附，將螺釘于股骨粗隆、股骨頸、股骨頭等部位行加壓固定，可發(fā)揮對(duì)骨折斷端固定的作用。另外，經(jīng)不同的角度置入3枚鎖定空心螺釘，可經(jīng)鋼板對(duì)應(yīng)力進(jìn)行分散，促進(jìn)斷端穩(wěn)定性最大程度增強(qiáng)[4,5]。同時(shí)，解剖型設(shè)計(jì)，更宜契合股骨近端，可有效加壓骨折斷段。釘尾所具有的鎖定設(shè)計(jì)，可對(duì)角的穩(wěn)定提供保障，避免空心釘出現(xiàn)退出的情況，且對(duì)于臨床收治的粉碎性骨折病例，可防范股骨頸有移位和旋轉(zhuǎn)的情況發(fā)生，避免骨折斷端出現(xiàn)松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。另外，釘板鎖定設(shè)計(jì)極具特色，可使內(nèi)固定更具穩(wěn)定性，為早期開(kāi)展負(fù)重鍛煉提供有利條件，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合率明顯高于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的青壯年股骨頸骨折病例，采取股骨近端空心釘鎖定板實(shí)施內(nèi)固定予以治療，可促骨折愈合率顯著提升，改善髖關(guān)節(jié)功能。