曹玉華 徐森

1 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院干部病房二科 （遼寧 沈陽 110016）2 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院影像科 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要： 目的：肺微小結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CT血管征診斷的價值分析。方法：選取2017年11月～2018年11月本院診治60例肺微小結(jié)節(jié)患者資料為研究組，同期選取健康者30例對照組，均進(jìn)行CT血管征檢查，分析兩組診斷結(jié)果及良惡性鑒別結(jié)果情況。結(jié)果：經(jīng)診斷，不同時刻，研究組動態(tài)增強(qiáng)的CT值（32.56±6.68）、（62.13±8.26）等均比對照組高，比較差異顯著存在統(tǒng)計意義（P＜0.05）；且良性患者陽性12例（34.29%），陰性23例（65.71%）；惡性陽性16例（64.00%），陰性9例（36.00%），比較差異具統(tǒng)計意義（P＜0.05）；良性檢出者主要為Ⅱ型及Ⅳ型，惡性檢出者主要為Ⅰ型及Ⅲ型。結(jié)論：肺微小結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CT血管征診斷，能有效提高其診斷陽性率，并鑒別疾病的良惡性，以便于患者早期診斷及治療，具一定臨床應(yīng)用價值。

肺結(jié)節(jié)屬于臨床常見多器官、多系統(tǒng)肉芽腫疾病，多發(fā)病在肺、皮膚、眼睛等部位，肺結(jié)節(jié)相關(guān)胸入侵最多[1,2]。肺微小結(jié)節(jié)指的是直徑低于1cm瘤體，體內(nèi)能融合，如果不能及時診斷、治療，會進(jìn)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3,4]。因此，為探究CT血管征診斷及鑒別價值，本研究主要對2017年11月～2018年11月本院診治肺微小結(jié)節(jié)60例患者臨床資料分析，如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月本院診治60例肺微小結(jié)節(jié)患者資料，患者均簽署知情相關(guān)同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺微小結(jié)節(jié)疾病，主動配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎疾病，精神、心理疾病者，因各原因中斷患者；其中良性（35例），男19例，女16例，平均（52.14±9.56）歲，炎性假瘤10例，軟骨瘤錯構(gòu)瘤9例，結(jié)核球9例，肉芽腫炎癥7例；惡性（25例），男性13例，女性12例，平均（51.14±9.06）歲，腺癌9例，細(xì)支氣管肺泡癌10例，鱗癌6例；同期選取健康者30例，男16例，女14例，平均（51.56±8.29）歲。兩組年齡、性別、類型等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行CT血管征方法診斷，所有需要檢測者，診斷前經(jīng)醫(yī)護(hù)人員為其講解相關(guān)流程，緩解其緊張情緒，提高檢查依從性及配合度，以提升準(zhǔn)確性?；颊哌x擇仰臥位，平穩(wěn)呼吸下平掃，范圍肺尖到肋膈角，定位肺微小結(jié)節(jié)后行動態(tài)的增強(qiáng)掃描，靜脈注入比堆積，劑量90mL，對掃描圖片進(jìn)行重建處理，以便獲得最佳觀察圖片，以診斷疾病。研究中選擇美國GE64排（128層）螺旋CT診斷儀（GE Discovery CT750 HD），參數(shù)：120kV電壓，探測0.625mm×64，球旋轉(zhuǎn)0.75s，螺距1.07，層厚為5mm，矩陣512×512。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、分析兩組不同時刻下動態(tài)增強(qiáng)的CT值，以及研究組診斷陽性率，檢測陽性率的血管征分型情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計包分析，年齡、CT值等計量單位以“±s”表示，以t檢驗，計數(shù)單位以例數(shù)（n）表示計數(shù)，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組動態(tài)增強(qiáng)的CT值

不同時刻，研究組動態(tài)增強(qiáng)的CT值（32.56±6.68）、（62.13±8.26）均比對照組高，比較差異顯著存在統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組動態(tài)增強(qiáng)的CT值(±s)

表1.兩組動態(tài)增強(qiáng)的CT值(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 平掃 30s 90s 180s 300s研究組(n=60) 32.56±6.68 62.13±8.26 69.25±11.26 66.56±13.34 64.21±8.26對照組(n=30) 25.26±8.73 37.26±9.15 36.16±12.12 36.26±9.46 33.26±9.16 t 4.4007 14.5546 12.8118 11.1084 16.1564 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組診斷陽性率及分型情況

經(jīng)診斷，良性患者陽性12例（34.29%），陰性23例（65.71%）；惡性陽性16例（64.00%），陰性9例（36.00%），比較差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；良性檢出者主要為Ⅱ型及Ⅳ型，惡性檢出者主要為Ⅰ型及Ⅲ型，見表2。

表2.研究組陽性檢出血管征分型情況[n(%)]

3.討論

目前，肺微小結(jié)節(jié)疾病的病機(jī)不十分明顯，其發(fā)生良惡性的病變時，瘤體會不斷增長，患者病情不斷惡化，并且可伴發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，威脅患者正常生命[5]。由于肺微小結(jié)節(jié)的瘤體比較小，早期檢測不容易發(fā)現(xiàn)，會延誤疾病最佳治療時機(jī)[6]。因此，肺微小結(jié)節(jié)早期診斷及準(zhǔn)確率的提升非常重要，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT血管征診斷開始被廣泛應(yīng)用于臨床，本研究主要對肺微小結(jié)節(jié)60例患者應(yīng)用CT血管征價值進(jìn)行分析，以期提供相關(guān)參考。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)診斷，不同時刻，研究組動態(tài)增強(qiáng)的CT值均比對照組高，比較差異顯著存在統(tǒng)計意義；良性患者陽性12例（34.29%），陰性23例（65.71%）；惡性陽性16例（64.00%），比較差異具有統(tǒng)計意義；并且，良性檢出者主要為Ⅱ型及Ⅳ型，惡性檢出者主要為Ⅰ型及Ⅲ型。原因分析考慮可能為，肺微小結(jié)節(jié)疾病會隨病情惡化，腫瘤體積、數(shù)量不斷增大，影響機(jī)體血管狀態(tài)，造成機(jī)體血管發(fā)生代償擴(kuò)張，進(jìn)而發(fā)生血管的動脈末梢相關(guān)增生，此時惡性病灶表現(xiàn)[7]。本研究中患者采用CT掃描后并圖像重建，經(jīng)過CT血管征方法顯示圖像，可發(fā)現(xiàn)，良性患者結(jié)節(jié)中存在毛細(xì)血管，有清晰密度分界，而惡性患者結(jié)節(jié)有大量不成熟的微血管，且惡性者結(jié)節(jié)不均、雜亂，以便于有效鑒別肺微小結(jié)節(jié)的良惡性，對疾病定性、診斷及早期治療具積極作用[8]。受樣本量、時間等因素影響，關(guān)于肺微小結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CT血管征方法診斷的深入價值，有待再予研究證實。

綜上所述，肺微小結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CT血管征診斷，能有效提高其診斷陽性率，并鑒別疾病的良惡性，以便于患者早期診斷及治療，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。