付鵬 沈陽(yáng)二四二醫(yī)院介入科 （遼寧 沈陽(yáng) 110034）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究外周血管支架治療糖尿病足壞疽合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的作用及預(yù)后分析。方法：對(duì)于本院2009年1月～2018年5月進(jìn)行治療糖尿病肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽下的患者資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，此次將共計(jì)84例糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，124條下肢動(dòng)脈內(nèi)介入手術(shù)患肢，142處手術(shù)部位，根據(jù)術(shù)后血管影像學(xué)檢查動(dòng)脈單位時(shí)間的血流量和手術(shù)處的血管內(nèi)徑，患者ABI指數(shù)。結(jié)果：（1）對(duì)手術(shù)部位血管在治療前、治療2個(gè)月、治療6個(gè)月時(shí)的單位時(shí)間內(nèi)的血流情況和平均血管內(nèi)徑P＜0.05。（2）治療后6個(gè)月股淺動(dòng)脈閉塞（0.9±0.3）分與治療前患者股淺動(dòng)脈閉塞（0.6±0.3）分的比較P＜0.05。結(jié)論：治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽時(shí)合理選擇外周血管支架介入治療對(duì)患者血管再通有效，術(shù)后ABI的改善以及糖尿病足的改善有重要意義。

糖尿病作為現(xiàn)代流行病中的一種，其患病人數(shù)常年持續(xù)增長(zhǎng)，并逐漸年輕化。糖尿病這種慢性病常會(huì)引起心腦血管，周圍血管，各種臟器的病變和功能障礙[1]。其中糖尿病足就是主要而且嚴(yán)重的并發(fā)癥，因?yàn)檠焊咛菚?huì)導(dǎo)致血管內(nèi)血液脂質(zhì)的代謝受到影響，導(dǎo)致血管內(nèi)的脂肪堆積，血液黏稠度增加，血管內(nèi)的血流受到阻礙。血流受阻導(dǎo)致患者的肢體變色壞死，以及糖尿病導(dǎo)致神經(jīng)病變，出現(xiàn)糖尿病足，下肢出現(xiàn)潰爛和壞疽。下肢動(dòng)脈硬化是指血管壁病理型增厚，因?yàn)榧?xì)胞纖維增厚、脂質(zhì)沉積硬化使血管內(nèi)徑減小或出現(xiàn)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致血管閉塞[2,3]，最終導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)血管壞死，組織缺血壞死。本次研究對(duì)于本院2009年1月～2018年5月進(jìn)行治療糖尿病肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽下的患者資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，臨床研究外周血管支架治療糖尿病足壞疽合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的作用及預(yù)后分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)以2009年1月～2018年5月于本院進(jìn)行治療糖尿病足壞疽合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的84例患者資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，84例患者中，有124條肢體存在不同程度的動(dòng)脈硬化閉塞癥，需要進(jìn)行手術(shù)的部位共142處。根據(jù)糖尿病患者糖尿病足壞疽合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生原因部位和癥狀表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：有間歇性跛行患者46例，靜息痛患者34例，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失者73例。脛前動(dòng)脈35處，脛后動(dòng)脈49處，股淺動(dòng)脈58處。此次實(shí)驗(yàn)患者中男性42例，女性42例，高血脂患者58例，有抽煙習(xí)慣者50例。實(shí)驗(yàn)中所有患者均由本院確診患有糖尿病足壞疽同時(shí)還伴有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

1.2 治療方法

本實(shí)驗(yàn)以本院2009年1月～2018年5月于本院進(jìn)行治療糖尿病足壞疽合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，治療方法是根據(jù)84例患者，需要進(jìn)行手術(shù)的142處手術(shù)部位的血管情況，在血管造影的引導(dǎo)下，置入6F動(dòng)脈鞘管導(dǎo)管于栓塞處，注射3000U的肝素作用于全身，對(duì)機(jī)體進(jìn)行抗凝，再在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入多功能溶栓導(dǎo)管，支持注入60～100萬(wàn)U單位尿激酶，總時(shí)長(zhǎng)在20min左右。經(jīng)動(dòng)脈鞘造影，觀察血管通暢程度，觀察狹窄是否有改善，進(jìn)行球囊擴(kuò)張。再次造影，觀察是否通暢，有狹窄部位，給與安放外周血管支架，支架安放成功后，給與造影，觀察血管通暢，術(shù)畢。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查指標(biāo)由深圳市貝斯曼精密儀器有限公司生產(chǎn)的多普勒血流檢測(cè)儀對(duì)患者手術(shù)部位的動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。運(yùn)用多普勒超聲儀對(duì)患者患肢檢測(cè)ABI的值，1.0～1.4為正常，超過(guò)1.4為動(dòng)脈硬化，0.7～0.9下肢動(dòng)脈輕度缺血，0.5～0.7下肢動(dòng)脈中度缺血，小于0.5下肢動(dòng)脈重度缺血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件CHISS對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果測(cè)定，經(jīng)t檢驗(yàn)，代入χ2檢驗(yàn)，采用百分比%表示計(jì)數(shù)資料，其他計(jì)量資料以±s表示，P＜0.05，則表示有顯著差異，反之，則表示無(wú)明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查指數(shù)比較

對(duì)手術(shù)部位血管在治療前、治療2個(gè)月、治療6個(gè)月時(shí)的單位時(shí)間內(nèi)的血流情況和平均血管內(nèi)徑P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1.超聲檢查指標(biāo)比較(±s)

表1.超聲檢查指標(biāo)比較(±s)

注：兩種檢查指標(biāo)在治療后6個(gè)月與治療前比較aP＜0.05。

血管內(nèi)徑(mm)治療前 治療后2個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療前 治療后2個(gè)月 治療后6個(gè)月髂動(dòng)脈 19.4±2.7 43.4±2.5 37.8±4.1a 4.8±0.4 8.5±0.2 7.4±0.5a股淺動(dòng)脈 138.4±24.6 387.4±24.3 327.5±23.4a 2.4±0.2 4.1±0.1 3.8±0.4a組別 造影血流(mL/min)

2.2 治療前后患者ABI指數(shù)比較

治療后6個(gè)月股淺動(dòng)脈閉塞（0.9±0.3）分與治療前患者股淺動(dòng)脈閉塞（0.6±0.3）分的比較P＜0.05。

3.討論

介入手段的使用是治療血管阻塞所致疾病最為方便的治療方式之一，介入手術(shù)方式也在不斷發(fā)展成為多種形式和作用。治療過(guò)程中，醫(yī)生根據(jù)患者血管阻塞的程度，阻塞的位置以及血管的條件來(lái)選擇介入手術(shù)的方式。血管腔內(nèi)介入治療是在影像引導(dǎo)下進(jìn)行的血管內(nèi)治療，包括血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架置入、超聲消融、激光消融等。腔內(nèi)血管成形術(shù)主要采用采用球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。選擇球囊長(zhǎng)度及直徑應(yīng)適宜，術(shù)中為避免球囊擴(kuò)張引發(fā)的動(dòng)脈破裂，球囊的直徑應(yīng)與病變部位遠(yuǎn)端直徑1:1為宜。對(duì)于嚴(yán)重的鈣化病變、閉塞性病變和球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層的病變，應(yīng)當(dāng)置入支架。股淺動(dòng)脈容易受壓，故不主張應(yīng)用球擴(kuò)支架，應(yīng)選擇鎳鈦合金自膨支架；因支架置入后存在再狹窄的問(wèn)題，對(duì)于膝下小動(dòng)脈病變的支架置入應(yīng)持慎重態(tài)度。開通阻塞段盡可能經(jīng)真腔通過(guò)閉塞段，受阻后可采用內(nèi)膜下血管成形技術(shù)，從狹窄段近端穿入內(nèi)膜下，將導(dǎo)絲在內(nèi)膜下穿越狹窄段，到達(dá)動(dòng)脈腔遠(yuǎn)端，造影確定導(dǎo)管導(dǎo)絲位于真腔中，交換送入球囊導(dǎo)管實(shí)施內(nèi)膜下血管成形，放置自膨式支架。

患糖尿病足合并下肢動(dòng)脈血管硬化閉塞癥的患者常出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失的癥狀。糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者下肢血液灌注不良，經(jīng)過(guò)手術(shù)可得到良好的改善。股淺動(dòng)脈為下肢血管中較粗的一支是下肢動(dòng)脈硬化閉塞的第一好發(fā)部位。術(shù)后的血管條件改善，患者下肢的血流恢復(fù)，改善了間歇性跛行、靜息痛和足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱的癥狀，減輕了患者的痛苦，使患者避免了截肢的危險(xiǎn)。ABI指數(shù)是使用多普勒檢測(cè)患者踝/肱指數(shù)，用來(lái)判斷下肢血管病變及其嚴(yán)重程度的方法之一。ABI指數(shù)正常范圍在1.0～1.4之間，大于1.4說(shuō)明動(dòng)脈硬化，0.7～0.9動(dòng)脈輕度缺血；0.5～0.7動(dòng)脈中度缺血，小于0.5說(shuō)明動(dòng)脈重度缺血。

但是在實(shí)驗(yàn)中大部分的患者中來(lái)看，患者的癥狀和血流狀態(tài)都有了明顯改善，合理選擇介入治療對(duì)糖尿病足合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有明顯的治療效果。