高璐祿 天津市濱海新區(qū)塘沽街新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心皮膚科 （天津 310000）

內(nèi)容提要： 目的：探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者不同部位的臨床療效。方法：選取本院于2017年6月～2018年6月收治的78例白癜風(fēng)患者為研究對象。隨機將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用紅外線（IR）熱療法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予NB-UVB照射治療。比較兩組患者的臨床療效及不同皮損部位的療效情況。結(jié)果：觀察組治愈15例、顯效17例，總有效率為82.05%（32/39）；對照組治愈7例、顯效17例，總有效率為61.54%（24/39），觀察組有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不同皮損部位治療結(jié)果相似，均為面頸部療效＞軀干療效＞四肢療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者面頸部、軀干及四肢療效均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：NB-UVB照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效顯著，患者面頸部療效明顯高于軀干及四肢療效，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

白癜風(fēng)是常見于指面、頸、軀干、前臂及生殖器周圍的一種后天性皮膚色素脫失性疾病，該病在全球的發(fā)病率約為0.5%左右，患者以女性青年居多，對患者日常工作及生活具有一定的影響[1]。目前，白癜風(fēng)的發(fā)病機制尚不能完全清楚，其病因主要由患者皮膚的黑素細胞功能退化或消失引起[2]。近年來，窄譜中波紫外線（NB-UVB）在白癜風(fēng)的臨床治療中取得良好的療效，已成治療該病的有效手段之一。本研究探討NB-UVB照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者不同部位的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年6月～2018年6月收治的78例白癜風(fēng)患者為研究對象。納入標準：臨床確診符合穩(wěn)定型白癜風(fēng)相關(guān)診斷標準，年齡12周歲以上，近1個月未接受過外用藥及相應(yīng)系統(tǒng)性治療。排除標準：嚴重光損傷，甲亢，免疫力低下，心腎功能不全，光敏性皮膚病，皮膚腫瘤、妊娠及哺乳期婦女。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。采用隨機數(shù)字表分組法將78例白癜風(fēng)患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男15例，女24例；年齡16～61歲，平均（27.86±6.35）歲；病程5個月～20年，平均（5.21±1.87）年；皮損部位：面頸部14例，軀干19例，四肢6例。觀察組中男16例，女23例；年齡16～62歲，平均（28.22±6.43）歲；病程5個月～21年，平均（5.18±1.89）年；皮損部位：面頸部13例，軀干18例，四肢8例。兩組患者性別、年齡、病程及不同皮損位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用紅外線（IR）進行熱療，IR-UVB復(fù)合治療儀器由北京亞爾電光源公司提供，參數(shù)設(shè)置：波長：700～1000nm；功率：250W；輻照度：80～90mw/cm2；照射距離：10cm；照射劑量：100J/cm2；照射時間：20min/次；患者皮膚表面溫度維持在43～46°C。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上同時給予窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療，波長：310～315nm；功率：9W；輻照度：2.0mw/cm2；首次劑量：0.2J/cm2，之后每次遞增0.1J/cm2，每次最大劑量不能高于0.3J/cm2，最長照射時間不能超過25min，每次治療先進行IR治療后再進行NB-UVB治療，照射時光源垂直對準皮損部位并完全覆蓋，面部患者治療時需閉眼、佩戴UV護目鏡，治療時間為2次/周，4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效評價

參照《白癜風(fēng)臨床分型及療效標準》[3]進行療效評價：治愈：患者治療后皮膚顏色恢復(fù)正常，色素脫失斑等癥狀完全消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā)；顯效：患者治療后恢復(fù)皮正常膚顏色的面積50%以上，色素脫失斑減少50%以上，治愈患者隨訪6個月無復(fù)發(fā)；有效：治療后恢復(fù)皮正常膚顏色的面積30%～50%，色素脫失斑減少30%～50%；無效：治療后不符合上述標準或皮損面積繼續(xù)擴大。有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例或百分率（%）表示，行χ2檢驗，分析軟件為SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組治愈15例、顯效17例，總有效率為82.05%（32/39）；對照組治愈7例、顯效17例，總有效率為61.54%（24/39），觀察組有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者臨床療效情況比較

2.2 兩組患者不同部位的臨床療效情況比較

兩組患者不同皮損部位治療結(jié)果顯示：面頸部療效＞軀干療效＞四肢療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者面頸部、軀干及四肢療效均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者不同部位的臨床療效情況比較

3.討論

白癜風(fēng)是一種后天免疫性皮膚色素脫失性疾病，引起該病的病因較多，包括遺傳、自身免疫、神經(jīng)化學(xué)、微量元素缺乏、黑色細胞破壞等多種學(xué)說。但臨床普遍認為其主要病因是由皮膚的黑素細胞功能退化或消失引起，研究顯示，當人體表皮細胞受到破壞時，附著于表皮下的黑素細胞活性會受到破壞，而存在于皮膚毛囊根部的黑素細胞則未受到影響。當受到日光輻射等外界環(huán)境刺激時，皮膚進行自我防御的結(jié)果便會出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象，即白癜風(fēng)[4]。目前，其臨床治療有包括激素治療、皮膚移植、免疫抑制、光療以及光化學(xué)療法等多種治療手段，均在臨床白癜風(fēng)的治療中有一定的效果。

臨床研究表明，UVB照射可引起皮膚諸多效應(yīng)物質(zhì)，如：內(nèi)皮素-1、堿性成纖細胞生長因子等，可活化丟失活性的黑素細胞，使其增殖；同時，在UVB照射可刺激磷酸化粘附激酶的表達和增加基質(zhì)金屬蛋白酶-2的活性來促使黑素細胞發(fā)生遷移，進而形成毛囊色素群，恢復(fù)其細胞功能[5,6]。此外，有報道顯示，UVB照射可誘導(dǎo)T細胞凋亡，而T細胞免疫與白癜風(fēng)的形成有密切關(guān)系[7]。因此，UVB照射對抑制白癜風(fēng)具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，總有效率82.05%（32/39）明顯高于對照組61.54%（24/39），同時，我們在NBUVB照射對不同部位的治療結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，面頸部療效＞軀干療效＞四肢療效，P＜0.05。結(jié)果表明，NB-UVB為臨床治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的有效手段，對面頸部的療效更優(yōu)。

綜上所述，NB-UVB照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效顯著，對患者面頸部療效明顯高于軀干及四肢療效，由于本研究樣本量有限，還需進一步進行深入探討。