崔策 張燕 宋靜

目前，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和生態(tài)環(huán)境正發(fā)生著巨大變化，如全球經(jīng)濟(jì)一體化、計(jì)劃生育政策調(diào)整、城市化進(jìn)程加快和人口流動(dòng)性增強(qiáng)等，使得我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生特點(diǎn)也在隨之產(chǎn)生變化。西城區(qū)作為北京市的中心城區(qū)，也是重要的核心功能區(qū)之一，具有全面城市化、人口密度大、醫(yī)療和教育資源相對密集等特點(diǎn)，研究區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律，對于制定科學(xué)有效的應(yīng)急預(yù)案和防控策略具有積極的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中西城區(qū)2013-2017年間突發(fā)公共衛(wèi)生事件的數(shù)據(jù)，依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)操作手冊》來判定突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Excel 2010對突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析處理，采用描述性流行病學(xué)方法分析事件發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律，事件數(shù)、發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、中位數(shù)和構(gòu)成比被用于對資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1概況 2013-2017年，西城區(qū)共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件13起，一般級別事件10起，未分級事件3起，分別占事件總數(shù)的76.92%(10/13)和23.08%(3/13)。傳染病事件12起，水污染事件1起，分別占事件總數(shù)的92.31%(12/13)和7.69%(1/13)，在傳染病事件中，甲類傳染病事件2起，均為霍亂；乙類傳染病事件3起，分別由狂犬病、肺結(jié)核和乙腦引起；丙類傳染病事件3起，均由手足口病引起；其他類傳染病4起，均由水痘引起(表1)。

表1 2013-2017年北京市西城區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型分布

2.2時(shí)間分布 2013-2017年，西城區(qū)各年均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，其中2016年報(bào)告事件數(shù)最多，分

別為1起霍亂、1起肺結(jié)核、1起手足口和2起水痘，2017年報(bào)告事件數(shù)最少，為1起霍亂。除2015年發(fā)生過1起水污染事件，其余均為傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件(表2)。從傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生月份來看，自然疫源及蟲媒傳染病事件共2起，發(fā)生在夏秋季(6-11月)；腸道傳染病事件共5起，發(fā)生在夏季(6-8月)；呼吸道傳染病事件共5起，發(fā)生在秋季(9-11月)和春季(3-5月，圖1)。

圖1 2013-2017年西城區(qū)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件月分布

表2 2013-2017年北京市西城區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件年分布

2.3地區(qū)及場所分布 2013-2017年，西城區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分布于10個(gè)街道，發(fā)生事件數(shù)最多的為白紙坊街道(3起)，其次為月壇街道(2起)，其余8個(gè)街道均只發(fā)生過1起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。從場所分布來看，學(xué)校發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)、報(bào)告人數(shù)和波及人數(shù)均為最多，事件致病因素為水痘和肺結(jié)核，分別占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)的80.00%(4/5)和20.00%(1/5)。突發(fā)事件事件波及人數(shù)最多的場所為學(xué)校，其次為城市居民區(qū)，波及人數(shù)最少的場所為家庭(表3)。

表3 2013-2017年北京市西城區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生場所分布

2.4事件持續(xù)時(shí)間 從突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生到結(jié)案，持續(xù)時(shí)間最短的為霍亂(5.95 d)，最長為肺結(jié)核(118.69 d)，中位數(shù)33.61 d。

2.5事件發(fā)生原因 在13起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，肺結(jié)核、手足口和水痘為傳染病在人與人之間傳播造成；2起霍亂分別是食用了被污染的三文魚和被污染的螃蟹造成；乙腦為患者回內(nèi)蒙古老家，正值夏季蚊蟲較多，且家中飼養(yǎng)著豬，懷疑被攜帶病毒的蚊蟲叮咬所致；水污染事件為居民區(qū)暖氣回水管接到了自來水補(bǔ)水管上(即非飲用水管線與自來水管線相連)，導(dǎo)致暖氣軟化水混入自來水中，造成小區(qū)自來水污染。

3 討論

3.1北京市西城區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件以傳染病為主，發(fā)生場所多在學(xué)校，這與北京市其他區(qū)情況一致[1-2]，也與天津、重慶等城市的報(bào)道相似[3-4]。傳染病因傳播速度快、流行范圍廣、社會(huì)影響力大，已經(jīng)逐漸被人們所重視，而隨著傳染病管理工作日漸成熟，監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)逐步完善和監(jiān)測范圍不斷擴(kuò)大，使傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件能夠被及時(shí)地被發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。學(xué)校作為人員相對密集，學(xué)生有高易感性和低免疫水平等特點(diǎn)的場所，是傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)場所，因此控制好學(xué)校傳染病疫情對于降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)量具有重要意義。西城區(qū)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生因素中，水痘的構(gòu)成比最高，分析原因可能為：水痘傳染病疫情以輕度皮疹患者為主，發(fā)熱病例比例較低，患病學(xué)生臨床癥狀不典型，增加了校醫(yī)排查難度，而且部分學(xué)生家長因?yàn)閾?dān)心生病影響課程，鼓勵(lì)孩子隱瞞病情。世界衛(wèi)生組織建議：超過80%的2劑次免疫覆蓋率也許能預(yù)防暴發(fā)或者能降低暴發(fā)的規(guī)模和持續(xù)時(shí)間[5]，而低于80%的中等程度疫苗覆蓋率的2劑次水痘免疫不能提供較高的人群免疫水平來預(yù)防水痘暴發(fā)[6]，并且2劑次水痘免疫的突破病例也具有傳染性。提示要做好常規(guī)晨午檢，經(jīng)常開窗通風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生管理；重視學(xué)校醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)，提高傳染病鑒別能力；對學(xué)生和家長普及傳染病知識，樹立健康責(zé)任意識；進(jìn)一步提高免疫接種水平，建立高于80%疫苗覆蓋率的人群免疫屏障，減少傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和傳播范圍。

3.22013-2017年西城區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件無明顯趨勢變化，各年呈散發(fā)狀態(tài)，傳染病事件的發(fā)生時(shí)間符合季節(jié)性特點(diǎn)。從事件持續(xù)時(shí)間來看，肺結(jié)核事件持續(xù)時(shí)間最長，主要原因：大多數(shù)患者為繼發(fā)病例，無典型的臨床癥狀，直接影響了早期病例篩查進(jìn)度，另外該起事件發(fā)生在學(xué)校，由于受波及人數(shù)多，密切接觸者觀察時(shí)間長，造成整體事件持續(xù)時(shí)間較長?；魜y事件的平均持續(xù)時(shí)間最短，可能與霍亂為甲類傳染病，日常監(jiān)測力度大，疫情處置程序比較成熟，且事件發(fā)生在住家，波及人數(shù)少，密切接觸者觀察時(shí)間短，疫情能夠被及時(shí)有效地控制有關(guān)。

3.3西城區(qū)有兩起突發(fā)事件需要引起注意，一是狂犬病事件是由器官移植引起，并非犬咬傷造成，這與其他地區(qū)的報(bào)道有所區(qū)別[7]，盡管人與人之間由器官移植感染狂犬病的情況非常罕見，但該類情況以往也有過相關(guān)報(bào)道[8-9]，而且目前針對狂犬病尚無有效的治療手段，因此應(yīng)予以重視[10]。為了避免此類事件的發(fā)生，建議器官移植前，應(yīng)對供體進(jìn)行系統(tǒng)排查，包括根本死因、動(dòng)物飼養(yǎng)史和致傷史調(diào)查、傳染性疾病檢測，特別是狂犬病病毒篩查[11]。二是水污染事件，是因?yàn)槭┕ゅe(cuò)誤，暖氣水與自來水混合而造成，由于波及人數(shù)較多，直接影響居民飲用水安全，被專家論證為一般性突發(fā)公共衛(wèi)生事件。該次事件由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處置得當(dāng)，未對居民健康造成影響，但鑒于事件的嚴(yán)重程度，建議自來水集團(tuán)、熱力集團(tuán)、公安、衛(wèi)生監(jiān)督、街道辦事處和小區(qū)物業(yè)等相關(guān)部門，加強(qiáng)小區(qū)裝修改造監(jiān)管，保障施工程序科學(xué)合理，避免因錯(cuò)誤操作導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。

綜上所述，為有效控制和預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：一是加強(qiáng)學(xué)校傳染病監(jiān)測和管理、衛(wèi)生知識宣傳，建立完善的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境，做好學(xué)生預(yù)防接種和計(jì)劃免疫查驗(yàn)工作；二是針對重點(diǎn)傳染病做好常規(guī)監(jiān)測和預(yù)警，根據(jù)傳染病流行特點(diǎn)采取針對性防控措施；三是做好應(yīng)急儲(chǔ)備，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，盡可能減小事件的影響。由于西城區(qū)地處中心城區(qū)，無農(nóng)村和山區(qū)，因此本研究的結(jié)論部分并不適用于所有區(qū)(縣)。另外本研究只分析了5年的數(shù)據(jù)，對于了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長期趨勢和構(gòu)成有一定局限性，也提示下一步應(yīng)延長歷史數(shù)據(jù)的收集周期，以便開展更加詳細(xì)深入的研究。