徐珊珊

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00醫(yī)院，福建福州350025）

急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction，AMI）是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧、缺血而引發(fā)的心肌壞死。近年來，AMI已經(jīng)成為心腦血管危重癥中最常見的疾病類型，其發(fā)病率和病死率都非常高。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床首選的AMI患者治療方案，臨床研究表明，實(shí)施有效的護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者從發(fā)病到實(shí)施搶救之間的間隔是提高AMI患者搶救成功率，降低后遺癥嚴(yán)重程度的關(guān)鍵[1]。為探究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在AMI患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本文將選取我院2016年3月～2018年2月間收治的114例AMI患者作為主要研究對(duì)象，開展實(shí)驗(yàn)。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象 選取我院2016年3月～2018年2月間收治的114例AMI患者作為主要研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式分為對(duì)照組和觀察組，每組各57例。對(duì)照組中，男性患者31例，女性26例，年齡在39～74 歲之間，平均年齡（58.8±9.4）歲，體質(zhì)指數(shù)（26.4±2.7）kg/m2；觀察組中，男性患者 29 例，女性 28例，年齡在 37～72歲之間，平均年齡（57.6±9.7）歲，體質(zhì)指數(shù)（26.6±2.8）kg/m2。對(duì)比兩組患者年齡、性別等基本資料無(wú)顯著差異。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，killip功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；（2）發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，且心電圖檢查結(jié)果顯示胸前兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在0.2mV及以上或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在0.1mV及以上；（3）入院治療時(shí)未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；（2）患有惡性腫瘤；（3）發(fā)病時(shí)間超過 12小時(shí)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，在患者入院后盡快為其辦理相關(guān)手續(xù)，組織醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相應(yīng)檢查并開始手術(shù)治療。搶救完成后將患者轉(zhuǎn)送至特護(hù)病房，密切監(jiān)測(cè)血壓、心電并觀察患者變化，定期向主治醫(yī)生匯報(bào)，協(xié)助完成相應(yīng)治療[2]。觀察組患者接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體操作方法如下：

（1）優(yōu)化救治護(hù)理流程，縮短患者從接診到實(shí)施搶救之間的時(shí)間間隔。當(dāng)接到120電話后盡快安排救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員趕往現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)保持與聯(lián)絡(luò)人員的通話，要求其詳細(xì)描述患者病情和癥狀，并根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)人員采取應(yīng)急措施。

當(dāng)患者抵達(dá)醫(yī)院后，為其開啟綠色通道，采取先搶救后辦理手續(xù)的方法，立即組織醫(yī)護(hù)人員成立搶救小組，快速評(píng)估患者病情[3]。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的指示配合開展急救措施，要求患者絕對(duì)臥床休息，在1～2min內(nèi)為患者實(shí)施吸氧，在3min內(nèi)完成對(duì)患者血氧和血壓監(jiān)測(cè)，5min內(nèi)為患者建立留置針靜脈通路，10min內(nèi)實(shí)施血壓和心電圖監(jiān)測(cè)，并完成患者血液標(biāo)本采集，進(jìn)行凝血、心肌酶、血常規(guī)和生化指標(biāo)的檢查等。若患者疼痛反應(yīng)劇烈，可給予杜冷丁鎮(zhèn)痛。

（2）在PCI前給予患者阿司匹林腸溶片和氯吡格雷，口服，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)器械和手術(shù)室布置準(zhǔn)備，并做好患者的安撫工作。術(shù)中密切觀察患者情況，當(dāng)為患者置入支架后，由于支架對(duì)其冠狀動(dòng)脈的病變和痙攣部分會(huì)產(chǎn)生一定的刺激，導(dǎo)致冠脈短暫失血，極易引發(fā)再灌注性心率失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，必須全程注意觀察患者是否有異常狀態(tài)出現(xiàn)。PCI手術(shù)完成后，立即對(duì)患者心電圖進(jìn)行復(fù)查，并持續(xù)監(jiān)測(cè)24h，要求患者在此期間保持絕對(duì)臥床休息，囑咐其多喝水、多排尿，以促進(jìn)造影劑排出體內(nèi)。護(hù)士將整個(gè)搶救和護(hù)理過程的記錄進(jìn)行整理歸檔，為后續(xù)制定治療方案提供依據(jù)。

（3）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作小組，負(fù)責(zé)制定和監(jiān)督患者護(hù)理計(jì)劃；為每一位患者安排一名責(zé)任護(hù)士，要求責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的日?；A(chǔ)護(hù)理以及?？谱o(hù)理，開展健康宣教，介紹有關(guān)疾病、檢查、藥物使用、日常飲食、生活習(xí)慣等知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

（4）在患者即將出院時(shí)開展出院指導(dǎo)，要求其每日服用氯吡格雷，每日一次，每次75mg，持續(xù)服用一年；長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片，每日100mg，在餐前服用?；颊叱鲈汉竺吭露ㄆ谶M(jìn)行電話隨訪，了解患者日常作息和身體情況，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，持續(xù)半年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者急診搶救全程時(shí)間、治療過程中心血管不良事件發(fā)生情況以及患者護(hù)理滿意度、搶救成功率。

（1）急診全程時(shí)間包括接診至急診室搶救時(shí)間、急診室至PCI治療時(shí)間、患者住院總時(shí)間。

（2）心血管不良事件主要包括再灌注心率失常、心絞痛、休克、心衰，對(duì)比兩組患者心血管不良事件發(fā)生率。

（3）患者護(hù)理滿意度和疾病基本知識(shí)掌握程度通過醫(yī)院自制的調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中護(hù)理滿意度包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、急救技術(shù)、病房衛(wèi)生四個(gè)方面，共20小題，每題5分，總分100分，90分以上為十分滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意，以十分滿意+基本滿意計(jì)為患者滿意，對(duì)比兩組患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示；計(jì)量資料用（±s）表示；經(jīng)客觀比對(duì)兩組指標(biāo)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者急診搶救全程時(shí)間

經(jīng)比較，觀察組患者接診至急診室搶救時(shí)間、急診室至PCI治療時(shí)間以及住院總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者急診搶救全程時(shí)間（±s）

表1 兩組患者急診搶救全程時(shí)間（±s）

組別 例數(shù)（n）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值57 57接診至急診室搶救時(shí)間（h）67.52±16.73 48.94±15.41 6.165＜0.05急診室至PCI治療時(shí)間（h）96.75±13.14 85.62±12.91 4.562＜0.05 13.35±3.52 9.47±2.46 6.821＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況

經(jīng)比較，觀察組再灌注心率失常（10.5%）、心絞痛（33.3%）、心衰（5.3%）、休克（3.5%）的發(fā)生率均明顯對(duì)于對(duì)照組（28.1%、78.9%、19.3%、17.5%），差異顯著（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、疾病基本知識(shí)掌握程度和搶救成功率

對(duì)照組患者中，感到十分滿意19例，基本滿意24例，不滿意14例，滿意度為75.4%（43/57）；觀察組患者中，感到十分滿意28例，基本滿意23例，不滿意6例，滿意度為89.5%（51/57）。經(jīng)比較，觀察組患者滿意度（89.5%）明顯高于對(duì)照組患者（75.4%），差異顯著（χ2=3.881，P=0.049）。

對(duì)照組患者搶救成功48例，搶救成功率為84.2%（48/57）；觀察組患者搶救成功55例，搶救成功率為96.5%（55/57）。經(jīng)比較，觀察組患者搶救成功率（96.5%）明顯高于對(duì)照組患者（84.2%），差異顯著（χ2=4.930，P=0.026）。

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

本次研究在AMI患者護(hù)理中嘗試應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組患者急診搶救全程時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者；觀察組再灌注心率失常（10.5%）、心絞痛（33.3%）、心衰（5.3%）、休克（3.5%）的發(fā)生率均明顯對(duì)于對(duì)照組（28.1%、78.9%、19.3%、17.5%）觀察組患者滿意度（89.5%）明顯高于對(duì)照組患者（75.4%）；觀察組患者搶救成功率（96.5%）明顯高于對(duì)照組患者（84.2%）。綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能縮短AMI患者急診搶救時(shí)間，從而提高搶救成功率，降低心血管不良事件發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。