李良峰

河南商城縣人民醫(yī)院放射科 河南信陽 465350

原發(fā)性肝癌作為常見的消化道惡性腫瘤疾病，發(fā)病率及致死率均較高，且因該疾病早期無明顯臨床癥狀及體征表現(xiàn)，導致早期發(fā)病不易被發(fā)現(xiàn)，臨床檢查確診時多處于癌癥中晚期，或伴有嚴重的肝腹水及肝硬化等，錯過治療最佳時機，增加治療難度，且治療后效果也不甚理想，預后較差，因此針對原發(fā)性肝癌的早期篩查、診斷及治療意義重大[1-3]。目前CT 掃描及磁共振是檢查原發(fā)性肝癌主要診斷方法，而平掃和增強掃描能夠有效提高肝癌的檢出率，均具有較高診斷準確度，特別是MRI檢查明顯優(yōu)于CT增強檢查[4]。故本研究通過選取我院78例疑似原發(fā)性肝癌患者為研究對象，進行CT增強掃描及磁共振檢查，分析CT增強掃描與磁共振檢查診斷原發(fā)性肝癌的應用價值?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年4月收治的疑似原發(fā)性肺癌患者78例為本次研究對象，均行CT增強掃描及磁共振檢查。其中男48例，女30例；年齡32～68歲，平均年齡（46.58±13.64）歲。其中惡心嘔吐56例，上腹部飽脹40例，乏力納差37例，持續(xù)低熱 20例，肝部疼痛64例。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

經(jīng)B超檢查懷疑為原發(fā)性肝癌者；接受手術治療者；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

伴有嚴重心、腎、肺等臟器功能障礙者；凝血功能異常者；伴有其他惡性腫瘤疾病者；碘液過敏者。

1.3 方法

①CT增強掃描：使用美國GE 16層螺旋CT掃描儀進行檢查，指導患者取仰臥位，將雙臂上舉，保持腹部放松，自隔頂?shù)谨泪者@一范圍進行掃描。平掃參數(shù)設置：電流240mA，電壓120kV，掃描層厚設置為3.0mm，矩陣設置為512×512。平掃檢查結(jié)束后進行增強掃描， 釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10860001）劑量0.1mmol/kg，速度為1.5ml/s，流速控制為3.0ml/s，注藥開始后16-20s進行動脈期掃描門，然后門靜脈期重復掃描3次，每次間隔5-10s。掃描完成后對相關原始數(shù)據(jù)進行圖像重建。②磁共振檢查：使用德國西門子1.5T磁共振成像儀檢查，指導患者取仰臥位，將雙臂上舉，將陣線圈相控于患者體部，從隔頂開始掃描至骼嵴結(jié)束，掃描過程中患者應屏住呼吸，掃描具體序列包括矢狀位、冠狀位及軸位。掃描參數(shù)設置：T1WI（TR420ms，TE42ms），T2WI（TR3000ms，TE110ms），層厚設置為4.0mmm，掃描視野設置為（FOV）40×30cm。平掃結(jié)束后進行增強掃描，外周肘靜脈注射泛影葡胺注射液100ml，流速控制為3.0ml/s，門靜脈期延遲掃描60s，動脈期延遲掃描25s，平衡期延遲120s，掃描完成后進行原始數(shù)據(jù)分析。

1.4 觀察指標

以手術病理檢查結(jié)果為“金標準”，并參照《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準》進行分期診斷，將兩種不同方法檢查結(jié)果于病理檢查結(jié)果比較，計算兩種診斷方法的靈敏性、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 CT增強掃描、磁共振檢查具體表現(xiàn)

CT增強掃描檢查：原發(fā)性肝癌61例，肝臟其他病變17例，其中高密度強化49例，等密度強化9例，無明顯強化3例；磁共振檢查：原發(fā)性肝癌65例，肝臟其他病變13例，掃描檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌病灶多呈類圓形，部分形態(tài)呈現(xiàn)為分葉狀，腫塊邊界較為清晰，且在T1WI呈低信號，T2WI呈現(xiàn)出高信號，而在增強掃描后病灶多呈現(xiàn)出不同程度強化。

2.2 兩種檢查診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果 見表1、2

表1 CT增強掃描檢查診斷結(jié)果（n）

表2 磁共振檢查診斷結(jié)果（n）

2.3 兩種檢查方法的敏感性、特異性及陰、陽預測值比較 見表3

表3 兩種檢查方法診斷情況比較（%）

3 討論

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤疾病，而該腫瘤發(fā)展不同階段與臨床治療方法及預后的發(fā)展有著重要相關性，根據(jù)相關研究表明，早期原發(fā)性肝癌患者及時實施手術治療后，5年內(nèi)的生存率比中晚期原發(fā)性肝癌患者高，因此對原發(fā)性肝癌高危人群采取有效篩查尤為重要[5，6]。CT掃描檢查與磁共振作為檢查原發(fā)性肝癌最常用的檢查手段，具有較高準確度，且近年來取得較好的發(fā)展。

CT掃描檢查具有掃描速度快、軟組織分辨率高、橫斷面成像等特點，可對病變肝臟進行準確定位和定性，而增強CT 掃描時采取外周靜脈注射對比劑，對比劑隨著血液進入肝臟至病灶部位，而肝細胞癌供血主要來自肝動脈，因此可通過對比劑具體流動情況，獲取病灶周圍血供相關信息，為原發(fā)性癌診斷提供科學依據(jù)[7-9]。CT增強掃描過程中根據(jù)對比劑顯影不同時段可分為動脈期、門靜脈期及平衡期三個時段，其中動脈期對比劑可進入動脈，使肝臟內(nèi)部大部分病灶表現(xiàn)出強化，且高密度病灶區(qū)占比較高，少量呈現(xiàn)低密度強化。門靜脈期，對比劑流向肝臟門靜脈，此時肝實質(zhì)強化出現(xiàn)峰值，病灶表現(xiàn)出的強化程度逐漸下降。門靜脈期能夠較好呈現(xiàn)肝臟內(nèi)外血管情況，為血管受侵程度的判定提供依據(jù)[10，11]。平衡期為最后時段，是對比劑流出過程，強化會進一步減弱。但因CT掃描檢查過程中對肝臟病變及周圍組織關系識別程度較弱，導致檢查過程中易出現(xiàn)邊界不清、誤診，并且CT掃描檢查存在一定的輻射，會導致DNA斷裂及血細胞死亡等不良現(xiàn)象，給患者帶來一定危害[12]。

磁共振具有無放射性、軟組織分辨率高、多方位多層次成像等特點，能夠通過肝臟及病變組織間信號的差異性診斷原發(fā)性肝癌。病灶組織在T1WI呈現(xiàn)信號較低，在T2WI呈現(xiàn)信號較高，在增強掃描后使血液灌注圖像更加清晰，且肝實質(zhì)信號增強，肝臟及局部病變組織的對比度強化，可減低漏診及誤診發(fā)生率[13，14]。因此磁共振掃描檢查比CT增強掃描檢查小病灶原發(fā)性肝癌中更具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，CT掃描檢查漏診8例，磁共振檢查漏診3例，表明磁共振檢查正確檢出5例，究其原因可能與原發(fā)性肝癌病灶較小，供血較少，CT強化掃描不足等相關，導致漏診發(fā)生，而磁共振檢查能夠通過信號存在的差異性對病灶與周圍組織關系進行識別，繼而提高臨床原發(fā)性肝癌診斷準確率，避免漏診、誤診情況的發(fā)生。因此，磁共振檢查較CT掃描檢查原發(fā)性肝癌更具有效優(yōu)勢，尤其在小病灶及診斷困難的肝臟病變診斷后中表現(xiàn)更加明顯。故臨床對原發(fā)性肝癌診斷應充分考慮患者病情具體發(fā)展情況，選取更加適當有效的檢查方法，以提高診斷率，為患者早期治療提供依據(jù)[15]。

綜上所述，CT增強掃描與磁共振檢查在原發(fā)性肝癌臨床診斷中均具有較高準確度，但磁共振檢查相比CT增強掃描能夠降低臨床誤診及漏診風險，可為臨床診療提供有效的科學依據(jù)。