束玉婷

解放軍第九八八醫(yī)院開封院區(qū) 河南開封 475000

貧血是臨床發(fā)病率較高的一種血液內(nèi)科疾病，患者主要的癥狀是頭暈、頭痛以及記憶力下降。貧血指的是機體內(nèi)的外周血紅細胞容量嚴重不足[1]，明顯低于正常水平，從而引起的一系列癥狀。多種因素都能導(dǎo)致貧血，比如紅細胞生成不足、失血和溶血等。貧血的類型也比較復(fù)雜，包括缺鐵性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、巨幼細胞貧血等。正因如此，所以臨床才會以血液檢驗指標為依據(jù)，鑒別和診斷貧血類型。如何尋找一種經(jīng)濟、快速、有效的血液檢驗方法，始終是臨床關(guān)注的焦點。本研究對比了健康體檢者和貧血患者的血液檢驗指標，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年9月1日～2018年10月1日我院收治的貧血患者300例作為研究對象，其中，缺鐵性貧血作為觀察組A（150例）、地中海貧血（150例）作為觀察組B，同期選擇健康體檢者150例作為對照組。所有患者都表現(xiàn)為不同程度的乏力、食欲下降、頭暈、心悸以及皮膚蒼白等癥狀。將Hb水平作為貧血嚴重程度的分級標準：153例輕度貧血（正常低限＞91g/L）、108例中度貧血（61～90g/L）、39例重度貧血（31～60g/L）。觀察組A男83例、女67例；年齡23歲～75歲，平均年齡（36.54±5.46）歲。觀察組B男80例、女70例；年齡22歲～73歲，平均年齡（37.15±4.32）歲。另選擇同期150例健康體檢者作為對照組，男78例、女72例；年齡20歲～71歲，平均年齡（36.92±2.81）歲。三組研究對象的個人資料沒有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，可進行臨床比較（P＞0.05）。

1.2 方法

血液檢驗儀器：西門子2120或者希斯美康XT-1800i。統(tǒng)一使用血常規(guī)檢驗真空專用管采集2mL晨空腹肘靜脈血，將血液標本送至檢驗科。檢驗之前，充分混合標本和抗凝劑，使用儀器配套試劑檢驗，嚴格按照說明書和相關(guān)流程進行操作，客觀、準確的分析血液檢驗結(jié)果。

1.3 觀察評定標準

①缺鐵性貧血的判定標準[2]：RDW＞14.5%、MCV＜79fl。②地中海貧血判定標準：MCH＜27pg、MCV＜79fl。③ 觀 察 指 標：Hb、RDW、RBC、MCH、MCV、RBC/MCV。Hb正常值100～145g/L；RDW正常值10%～15%；MCV正常值70～120fl；MCH正常值25～35pg。④比較兩組貧血患者的血液檢測靈敏性、特異性、符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的血液檢驗指標比較 見表1

表1 三組的血液檢驗指標比較（）

表1 三組的血液檢驗指標比較（）

注：與對照組比較，①P＜0.05；與觀察組B比較，②P＜0.05

組別 RBC(×109/L) Hb（g/L） MCV（fl） RBC/MCV MCH（pg） RDW（%）對照組 4．31±0．42 128．43±9．86 93．24±7．65 5．16±1．58 36．17±4．26 13．21±2．52觀察組 A 3．71±0．38② 81．75±10．21①② 75．48±5．93① 3．61±0．44② 19．84±4．15①② 23．19±3．35①②觀察組 B 6．25±0．51 99．36±9．87 67．82±7．35 7．59±1．47 23．68±5．07 15．54±2．96

2.2 兩組貧血患者的特異性、靈敏度與符合率比較

見表2

表2 兩組貧血患者的特異性、靈敏度與符合率比較

3 討論

溶血、造血功能障礙、缺鐵、失血等因素都有可能導(dǎo)致貧血。資料顯示[3]：血液里的血紅蛋白和紅細胞酶與貧血的發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)貧血原因和臨床癥狀，可以將貧血分為出血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血等類型。本研究選取的患者為兩種發(fā)生率最高的貧血類型：地中海貧血與缺鐵性貧血。前者主要是因遺傳性基因缺陷所致，患者的血紅細胞蛋白中有至少一種的珠蛋白鏈合成不足[4]，最終導(dǎo)致貧血癥狀。后者則是由于機體缺乏鐵元素，或者鐵元素過度消耗引起的，最終紅細胞內(nèi)的鐵消耗殆盡，不能滿足紅細胞的正常生成所需。以上兩種貧血類型從發(fā)病原因上存在根本差異，尤其是地中海貧血，由于基因缺陷表現(xiàn)出的多變性、復(fù)雜性，患者的臨床癥狀也不盡相同，貧血較輕的患者可以沒有任何癥狀，而嚴重者則會表現(xiàn)為慢性進行性溶血性貧血癥狀。所以，臨床不能只憑患者表現(xiàn)出的癥狀來鑒別貧血類型，必須以實驗室檢查結(jié)果為依據(jù)[5]，然而血液檢驗指標也有可能在各種因素的影響下存在差異，這就給臨床鑒別、診斷貧血帶來困難。

臨床治療貧血，最重要的依據(jù)就是鑒別診斷結(jié)果，然后再制定治療方案。目前為止，臨床并沒有特別簡單和方便的貧血診斷方法，主要采用血液細胞檢驗的方式鑒別貧血的分型，在必要的情況下，還會通過基因檢測以提高臨床準確率[6]。不僅血液檢測有局限性，單純的通過血液檢驗結(jié)果來鑒別貧血類型同樣有難度，但基因檢測所要求的專業(yè)技術(shù)又很高，大部分醫(yī)院并不具備基因檢測的條件，鑒于此，血液檢驗仍然是臨床判斷和確診貧血類型的主要方式，而且血液檢驗沒有特別高的技術(shù)要求，費用較低，更容易被患者接受，所以臨床應(yīng)用廣泛。

通過血液檢驗，能夠檢出貧血患者的血液特點，主要是以 血細胞的分類來計數(shù)[7]，繼而獲得Hb的含量，以此為標準鑒別有無貧血癥狀，然后再通過分析紅細胞參數(shù)，找出導(dǎo)致貧血的原因，臨床診斷貧血常用的血液指標有Hb、MCH、RBC、MCV、RDW等。通過RDW可以確定紅細胞體積的特異性 ；綜合分析MCV與RDW，可以進一步分類貧血形態(tài)，如果RDW正常，但MCV降低，提示小細胞均一性貧血時，有較大的概率屬于輕度地中海貧血[9]；假如RDW上升、MCV下降，提示小細胞均一性貧血時，大概率是缺血性貧血。如果患者表現(xiàn)為RDW上升，而且上升的時間早于MCV降低，則屬于早期缺鐵性貧血指征[10]；如果在MCV下降的情況下，

RDW上升，則屬于缺鐵性貧血。但各種類型的地中海貧血患者的血液指標差異很大[11]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組A和觀察組B的Hb、MCV、MCH水平比對照組更低；觀察組A的RBC、MCH、Hb和RBC/MCV比觀察組B低；RDW比觀察組A與對照組都要高（P＜0.05）。從而說明，缺鐵性貧血患者的血液檢驗表現(xiàn)為RDW異常上升；地中海貧血的特點是RBC與Hb顯著下降；地中海貧血患者的RBC/MCV要明顯高于缺鐵性貧血，兩種貧血患者的MCV和MCH都要低于健康群體。兩種貧血類型血液檢驗的靈敏度、特異性和符合率沒有明顯區(qū)別（P＞0.05），說明血液檢驗在鑒別地中海貧血、缺鐵性貧血中有著較高的靈敏度和符合率，可作為臨床鑒別診斷的依據(jù)。

綜上所述：在貧血患者的臨床診斷中采用血液檢驗，具有較高的應(yīng)用價值，可在臨床推廣使用。