曹博

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，陜西 延安 716000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF）是骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是近些年發(fā)展起來的微創(chuàng)技術(shù)，因其創(chuàng)傷小，療效顯著，受到許多醫(yī)師普遍認(rèn)可[1]。本研究采用PKP治療OVCF患者獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015-01-2016-06行PKP手術(shù)的OVCF患者70例，經(jīng)CT檢查，其傷椎后壁均完整，符合PKP手術(shù)指征。男32例，女38例，年齡56-82歲，平均（71.14±4.82）歲，受傷距入院治療時間為 3 h-20 d，平均（9.25±3.84）d；累及單椎體51例，兩椎體16例，三椎體3例；傷椎共92個；骨折部位：胸段15椎，胸腰段66椎，腰段11椎。

1.2 治療方法

患者行局麻，取俯臥位，腹部懸空，采用C形臂X線透視機定位穿刺點，穿刺針經(jīng)椎弓根鉆入，并止于椎體后緣皮質(zhì)前方2.5 cm左右處，將穿刺針內(nèi)芯抽出后置入克氏針導(dǎo)絲，將穿刺針套管替換為工作套管。再次經(jīng)透視檢查，確定位置良好后，將導(dǎo)絲拔出，置入精細(xì)鉆，并慢慢向內(nèi)鉆入，止于椎體前緣皮質(zhì)后方2.5 cm左右處，將精細(xì)鉆拔出，測量深度后，置入球囊，緩慢加壓使之膨脹，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊達到最大體積時，暫停膨脹，并將球囊取出。將調(diào)配成拔絲晚期至成團早期的骨水泥注入椎體，在骨水泥凝固之前，旋轉(zhuǎn)并取出骨水泥注射導(dǎo)管，然后拔出工作套。

術(shù)后患者平臥10min左右，待生命體征平穩(wěn)，無感覺、運動異常后，送回病房?；颊吲P床休息、抗感染治療1 d后，可嘗試下地活動，3-5 d便可出院。

2 結(jié)果

本組70例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷、椎弓根骨折、肺栓塞等并發(fā)癥。平均手術(shù)時間（52.93±15.37）min，術(shù)中出血量（25.82±12.27）ml，平均C臂機曝光（13.29±6.12）次，平均骨水泥灌注量（3.74±1.58）ml；骨水泥滲漏8例（椎間隙滲漏），滲漏率為11.43%，因無明顯臨床癥狀，未做特殊處理。

與術(shù)前比較，上述患者術(shù)后3 d和1年的VAS評分與ODI指數(shù)均顯著下降，且椎體前緣、中部、后緣高度均顯著升高（P＜0.05），局部 Cobb 角均顯著減小（P<0.05），見表1-2所示。

術(shù)后隨訪1年內(nèi)，未發(fā)生強化椎體再骨折，但非手術(shù)椎體再骨折4例，其中間隔椎體骨折3例，相鄰椎體骨折1例，總體再骨折率為5.71%。

3 討論

OVCF患者中大多數(shù)為老年人，常伴有心血管系統(tǒng)等疾病，保守治療需長期臥床，易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險小等特點，用于治療OVCF可迅速止痛，但無法矯正脊柱畸形，且骨水泥滲漏率高。PKP是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展而來的技術(shù)，將球囊經(jīng)椎弓根入路置入壓縮椎體內(nèi)，通過擴張球囊將終板抬高，使椎體恢復(fù)正常高度，其骨水泥滲漏率明顯降低，同時骨折矯正穩(wěn)定性好，可有效提升患者生活質(zhì)量[2-3]。

本組OVCF患者經(jīng)PKP手術(shù)治療，術(shù)中出血少，符合微創(chuàng)技術(shù)理念，術(shù)中未出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷、椎弓根骨折、肺栓塞等并發(fā)癥，無椎管內(nèi)滲漏，椎間隙滲漏8例，滲漏率為11.43%，與劉夏君[4]等人研究結(jié)果相似。骨水泥滲漏主要與以下原因有關(guān):（1）骨水泥黏滯性較低、流動性較大，易向相鄰解剖結(jié)構(gòu)滲漏;（2）骨折椎體具有骨折裂隙;（3）骨水泥的連續(xù)注入致使椎體內(nèi)壓力升高[6]。所以在行PKP治療灌注骨水泥時，應(yīng)間隔、分次注入，灌注量以超過球囊膨脹容量1ml為標(biāo)準(zhǔn)。在C型臂X線全程監(jiān)測下進行骨水泥推注，速度不宜過快，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥滲出至椎體外緣，立刻停止推注。

表1 70例患者手術(shù)前后VAS評分和ODI指數(shù)

表2 70例患者手術(shù)前后椎體高度和Cobb角比較（±s）

表2 70例患者手術(shù)前后椎體高度和Cobb角比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

時間 椎體前緣高度（mm） 椎體中部高度（mm） 椎體后緣高度（mm） 局部Cobb角（°）術(shù)前 21.14±4.76 25.17±3.36 27.66±4.37 11.19±1.83術(shù)后 3 d 30.73±4.38* 36.95±3.11* 38.68±4.19* 5.31±1.42*術(shù)后 1 年 29.87±4.02* 36.24±2.98* 38.13±3.95* 5.65±1.88*

目前認(rèn)為PKP止痛機制主要與骨水泥的注入使壓縮椎體穩(wěn)定性和強度增加，骨小梁微動與變形減少，骨基質(zhì)機械性支撐作用以及痛覺神經(jīng)末梢刺激減少，傷椎對周圍組織壓迫得以緩解有關(guān)。此外，骨水泥的毒性作用和聚合反應(yīng)發(fā)熱會使椎體神經(jīng)末梢受到影響，炎性致痛因子受到破壞，從而達到止痛目的[6]。本組OVCF患者術(shù)后3d、術(shù)后1年，VAS評分和ODI較術(shù)前均顯著降低，椎體高度較術(shù)前顯著抬高，局部Cobb角較術(shù)前顯著減小。術(shù)后1年椎體高度和Cobb角較術(shù)后3d有所丟失，這可能與骨小梁塌陷、自身骨吸收以及骨水泥灌注率偏低有關(guān)。術(shù)后1年內(nèi)，未發(fā)生強化椎體再骨折，非手術(shù)椎體再骨折4例，其中間隔椎體骨折3例，相鄰椎體骨折1例，總體再骨折率為5.71%，非手術(shù)椎體再次骨折發(fā)生原因可能與PKP對周邊環(huán)境以及椎體本身特性改變、骨質(zhì)疏松癥病程進展等綜合因素相關(guān)[7]。