趙明明 丁永利 陳星 李現(xiàn)林 姜勇 李光曦 彭衛(wèi)兵

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)人員以及提高中醫(yī)臨床水平都有著相當(dāng)重要的意義。從實(shí)踐中能夠發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前的中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中還存在著很多問(wèn)題。為了更好地促進(jìn)中醫(yī)院住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)效果的提升，需要進(jìn)行更多的實(shí)踐研究，從實(shí)踐之中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并積極進(jìn)行的改進(jìn)，提高中醫(yī)臨床水平。從2017年5月—2018年1月，對(duì)在我科參加規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床規(guī)培學(xué)習(xí)及嚴(yán)格的考核，現(xiàn)將研究及對(duì)問(wèn)題的思索報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月——2018年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科二病區(qū)規(guī)培醫(yī)師，共73人。按學(xué)歷水平分為A、B兩組，其中A組為本科生規(guī)培醫(yī)師共37人，B組為研究生規(guī)培醫(yī)師共36人。A組男生15人，女生22人，年齡21～28歲，平均（23.8±2.6）歲，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)24～33天，平均（28.6±3.9）天；B組男生17人，女生19人，年齡22～27歲，平均（24.1±2.0）歲，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)23～33天，平均（28.0±4.2）天。兩組規(guī)培醫(yī)師的性別、年齡、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究生規(guī)培醫(yī)師及本科生規(guī)培醫(yī)師均按照我科常規(guī)臨床帶教流程。具體方法：由帶教老師每日2次帶領(lǐng)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行查房，并指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行詢問(wèn)病史、專科查體及?？撇v的書(shū)寫；每位規(guī)培醫(yī)師獨(dú)立負(fù)責(zé)患者5例，參與患者住院期間所有診療過(guò)程；科室每周進(jìn)行一次集中授課，主要內(nèi)容為頸椎病，腰椎間盤突出癥，膝骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死等疾病的診斷治療；西醫(yī)無(wú)菌操作，頸、腰椎牽引，換藥等臨床技能操作及骨科常規(guī)的手術(shù)技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

規(guī)培結(jié)束后，由培訓(xùn)主管指定病例，由規(guī)培醫(yī)師獨(dú)自進(jìn)行病例分析，并進(jìn)行詢問(wèn)病史，?？撇轶w、診斷病情及制訂診療計(jì)劃。并參加科室組織的?？评碚摽荚嚰芭R床技能操作考試，并由所管患者對(duì)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。出科前，對(duì)規(guī)培醫(yī)師的考核從：?？评碚撝R(shí)、臨床技能操作、病歷書(shū)寫能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)這六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分，分值超過(guò)90分為優(yōu)，80～90分為良，60～79分為可，低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床能力對(duì)比

B組臨床技能操作、臨床思維能力同A組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師臨床能力比較（分， ±s）

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師臨床能力比較（分， ±s）

組別 臨床技能操作 臨床思維能力A 組（n=37） 85．34±9．57 78．61±13．25 B 組（n=36） 80．89±10．12 71．38±11．74

2.2 理論知識(shí)對(duì)比

B組專科理論知識(shí)評(píng)分、病歷書(shū)寫能力同A組評(píng)分比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師理論知識(shí)比較（分， ±s）

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師理論知識(shí)比較（分， ±s）

組別 理論知識(shí) 病歷書(shū)寫能力A 組（n=37） 80．69±11．32 81．01±9．67 B 組（n=36） 87．10±10．53 84．32±7．50

2.3 醫(yī)患溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對(duì)比

B組評(píng)分與A組評(píng)分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)比較（分， ±s）

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)比較（分， ±s）

組別 醫(yī)患溝通能力 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)A 組（n=37） 88．33±10．98 84．60±9．53 B 組（n=36） 85．76±12．19 87．59±9．72

3 討論

3.1 發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

（1）碩士研究生培養(yǎng)制度影響研究生的規(guī)范化培訓(xùn)。臨床專業(yè)學(xué)位研究生除臨床能力培訓(xùn)外，在有限的時(shí)間里還需完成具有一定質(zhì)量的科研論文，因此，科研論文的準(zhǔn)備及撰寫擠占一部分時(shí)間，使得臨床能力培訓(xùn)的時(shí)間進(jìn)一步被擠壓[1-3]，實(shí)際的臨床技能培養(yǎng)時(shí)間低于本科規(guī)培醫(yī)師。

（2）規(guī)培醫(yī)師責(zé)任感缺乏。對(duì)于剛進(jìn)入臨床規(guī)培工作中的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，還未將自己的身份從學(xué)生轉(zhuǎn)換為住院醫(yī)師，心理上過(guò)于依賴帶教老師，不能作為住院醫(yī)師的身份去診斷疾病及管理患者；甚至因?yàn)楦鷰熼T診學(xué)習(xí)，而忽略了病房患者的管理[4]。

（3）本科規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)能力不足。作為剛進(jìn)入臨床的本科規(guī)培醫(yī)師，對(duì)骨科的專業(yè)知識(shí)不夠熟悉，他們學(xué)習(xí)的時(shí)間僅為跟隨帶教老師查房，書(shū)寫日常病歷，科室集中講課，臨床發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題既不向帶教老師請(qǐng)教，也不自己查閱資料[5]。

（4）研究生規(guī)培醫(yī)師臨床操作能力不強(qiáng)。一部分研究生規(guī)培醫(yī)師因研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科，從而認(rèn)為中醫(yī)骨傷專業(yè)不是自己將要從事的專業(yè)方向，從而主要學(xué)習(xí)與自己專業(yè)方向相關(guān)的內(nèi)容，對(duì)臨床操作不重視。

3.2 反思與總結(jié)

（1）對(duì)規(guī)培醫(yī)師的規(guī)范化管理。規(guī)培醫(yī)師入科時(shí)，首先對(duì)科室要求、科室規(guī)章制度、十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度進(jìn)行詳細(xì)學(xué)習(xí)，對(duì)科室的基本工作流程等，進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)；嚴(yán)格遵守規(guī)培醫(yī)師的考勤制度，要求規(guī)培醫(yī)師在請(qǐng)假或者跟師學(xué)習(xí)之前，安排好病房患者的治療工作[6]。

（2）提高帶教老師的帶教水平。帶教老師選擇具有中級(jí)職稱以上的高年資醫(yī)生，他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師工作。提高帶教老師的責(zé)任心，給規(guī)培醫(yī)師做出榜樣[7]。

（3）規(guī)范科室規(guī)培的考核標(biāo)準(zhǔn)及流程。出科考試主要從?？评碚撝?、識(shí)、臨床技能操作、病歷書(shū)寫能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面進(jìn)行綜合考核，考核分?jǐn)?shù)達(dá)到良以上，方可出科。

（4）不斷改進(jìn)完善培訓(xùn)方法。根據(jù)規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)的特點(diǎn)及規(guī)培醫(yī)師的實(shí)際情況和需求，不斷改進(jìn)我們的培訓(xùn)方法，在培訓(xùn)內(nèi)容和形式上努力做到多元化[8-12]。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，且因其內(nèi)容與模式的特殊性，在培養(yǎng)方面需要更多的探索與思考。

綜上所述，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)在規(guī)培之后本科醫(yī)師與研究生醫(yī)師在?？评碚撝R(shí)評(píng)分、病歷書(shū)寫能力、臨床技能操作、臨床思維能力的評(píng)分上均表現(xiàn)出了差異，在醫(yī)患溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上差異不明顯。為此，我們通過(guò)分析找到了問(wèn)題，并提出了進(jìn)一步的改進(jìn)的措施，為針對(duì)不同層次的中醫(yī)骨傷科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改進(jìn)提供了借鑒。