張榮斌 張鵬
近些年來,我國面臨著老齡化加劇的現(xiàn)象,在此狀況下,腦卒中的患者越來越多,且發(fā)病年齡越來越趨于年輕。腦卒中作為一種常見的臨床疾病,它的致殘率高、發(fā)病率高且治愈率低,而在腦卒中有一種十分常見的癥狀為偏癱,肩膀疼痛作為有偏癱癥狀的患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,通常出現(xiàn)于卒中后8~10周,其發(fā)病率在16%~84%[1]。本文研究對象為我院診治的腦卒中肩痛患者,針對經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合肩關(guān)節(jié)松動對于腦卒中上肢痙攣型肩痛的療效作出了探討,下文為具體結(jié)果總結(jié)。
將2017年3月—2018年3月在本院治療的腦卒中肩痛患者60例設(shè)為研究對象,經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組(30例)以及對照組(30例)。對照組中男性患者19例,女性患者11例,年齡為41~76歲,平均年齡(63.77±10.47)歲;觀察組中男性患者21例,女性患者9例,年齡39~78歲,平均年齡為(66.24±9.73)歲。兩組患者性別、年齡資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),患者及家屬對治療方法等知情同意,簽署知情同意書。
患者入院后要進(jìn)行全面的身體檢查,對腦卒中的偏癱部位、誘導(dǎo)因素及具體病情作出了解,結(jié)合患者具體病情選取方法進(jìn)行治療[2]。
1.2.1 對照組 該組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,外加經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。(1)常規(guī)康復(fù)治療具體方法為:通過神經(jīng)促通技術(shù),如Brunnstrom、Bobath等,訓(xùn)練上肢的康復(fù);防止痙攣模式加重或誘發(fā),要擺放好肢位;主被動訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動度。(2)結(jié)合各個(gè)患者具體疼痛病情狀況,通過經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀(Danmeter A/S公司生產(chǎn)提供)進(jìn)行治療,設(shè)置參數(shù)在50~70 μs的波寬,70~100 Hz的頻率,放置電極于患者最疼痛的位置,確保方形連續(xù)脈沖的輸入波形,每天進(jìn)行一次治療,每次20 min,連續(xù)治療4周[3]。
1.2.2 觀察組 該組患者除了對照組的治療方法以外,再加上肩關(guān)節(jié)松動治療,具體為:(1)醫(yī)護(hù)人員一手拿患側(cè)肩部,通過快速摩擦或輕拍刺激患者肩部周圍穩(wěn)定肌,另一只手四指與拇指分開,穿過上臂,將肩胛骨下角固定,兩手同時(shí)牽拉運(yùn)動肩胛骨,過程中要矯正肩胛骨后撤的異常狀態(tài),每次1~2組,每組10個(gè);(2)多多鍛煉肩部肌肉,使肩胛區(qū)的活動頻率增加,多進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋內(nèi)旋、外展內(nèi)收運(yùn)動,每個(gè)方向1~2組,每次10個(gè)。(3)患者保持坐姿,醫(yī)護(hù)人員讓患者腕背屈、肘關(guān)節(jié)伸直,通過治療創(chuàng)面訓(xùn)練患者上肢負(fù)重;醫(yī)護(hù)人員以上肢縱軸為軸,一只手加壓患者側(cè)手掌,另一手護(hù)盂肱關(guān)節(jié),每次進(jìn)行1~2組,每組10個(gè);(4)醫(yī)護(hù)人員一手扶上肢,一手拿肩胛骨,運(yùn)動肩關(guān)節(jié)外展、前屈,過程中不要違背肩胛肱骨節(jié)律,每次1~2組,每組10個(gè)。需要注意的是,上述的訓(xùn)練要讓患者主動參與,讓患者從被動狀態(tài)到輔助主動狀態(tài)最后到主動,訓(xùn)練的運(yùn)動量和強(qiáng)度不能加重患者肩痛[4]。
(1)疼痛評分[5]。評估兩組患者治療前及經(jīng)過4周治療后的疼痛狀況,判斷患者的肩痛程度使用VAS直觀疼痛模擬量表,滿分10分,分?jǐn)?shù)越高,則代表越疼痛。(2)日常生活活動能力[6]。評估兩組患者治療前和經(jīng)過4周治療后的日常生活能力,通過改良Barthel指數(shù)評估量表(MBI)判斷,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高,則代表治療效果越有效。(3)上肢活動能力[7]。評估兩組患者治療前、經(jīng)過4周治療后的上肢狀況,通過Fugl-Meyer評估量表判斷偏癱肩痛的程度,量表滿分66分,分?jǐn)?shù)越高,則代表治療越有效。
采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)開展分析,采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示VAS分?jǐn)?shù)、Fugl-Meyer分?jǐn)?shù)以及MBI分?jǐn)?shù)等計(jì)量資料,實(shí)施t檢驗(yàn),采用率表示計(jì)數(shù)資料,開展χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后兩組患者的VAS分?jǐn)?shù)均低于治療前(P<0.05),治療后觀察組VAS分?jǐn)?shù)低于對照組(P<0.05)。治療后兩組患者的Fugl-Meyer分?jǐn)?shù)均高于治療前(P<0.05),治療后觀察組Fugl-Meyer分?jǐn)?shù)高于對照組(P<0.05)。治療后兩組患者的MBI分?jǐn)?shù)均高于治療前(P<0.05),治療后觀察組MBI分?jǐn)?shù)高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 對比不同療法下患者VAS疼痛分?jǐn)?shù)、Fugl-Meyer分?jǐn)?shù)、MBI分?jǐn)?shù)情況(分, ±s)
表1 對比不同療法下患者VAS疼痛分?jǐn)?shù)、Fugl-Meyer分?jǐn)?shù)、MBI分?jǐn)?shù)情況(分, ±s)
分?jǐn)?shù) VAS疼痛分?jǐn)?shù) Fugl-Meyer分?jǐn)?shù) MBI分?jǐn)?shù)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組(n=30) 5.19±0.81 1.44±0.85 21.31±5.21 38.11±4.12 29.06±7.62 47.77±11.51對照組(n=30) 5.01±0.86 2.15±1.23 20.42±4.85 27.11±5.49 30.48±7.07 42.15±8.83 t 值 0.835 2.601 0.685 8.778 0.748 2.128 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
作為臨床上十分常見的一種疾病,腦卒中通常在發(fā)病后會有不定程度的肩部疼痛現(xiàn)象,其主要原因可能是交感神經(jīng)興奮性增高、肌肉痙攣、黏連性關(guān)節(jié)囊炎、肩關(guān)節(jié)半脫位、血管痙攣反應(yīng)等。假如患者在腦卒中發(fā)病后沒有及時(shí)進(jìn)行有效的治療,患者的偏癱肩關(guān)節(jié)功能障礙很可能會更加嚴(yán)重,且患者的治療信心降低,繼而可能導(dǎo)致患者的身體功能恢復(fù)耗時(shí)長且治療效果不佳等[8]。所以,對于腦卒中患者改善預(yù)后而言,臨床上康復(fù)治療的有效措施有著非常重要的作用。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是一種物理因子治療,它是通過低頻電療儀,在治療過程中指定的低頻脈沖電流經(jīng)過皮膚電極進(jìn)入身體之中,使膠質(zhì)細(xì)胞被激活,粗纖維達(dá)到興奮的效果,還可以結(jié)合各個(gè)患者不同的疼痛情況進(jìn)行參數(shù)的改變,產(chǎn)生抑制性神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)閉“閥門”,促進(jìn)傳導(dǎo)阻斷的疼痛脈沖,而且,體內(nèi)有關(guān)受體和內(nèi)源性阿片肽的增加可以調(diào)節(jié)其鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)得知,腦卒中后肩痛最有效且最安全的方法就是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,然而,有的文獻(xiàn)也表明,它也許也會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力受到影響,從而出現(xiàn)加重肩關(guān)節(jié)半脫位的情況,不建議長期使用它。然而,本研究發(fā)現(xiàn),觀察組在經(jīng)過經(jīng)皮神經(jīng)電刺激后肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動,使肌張力下降的可能性降低,盡可能避免了肩關(guān)節(jié)半脫位,還促進(jìn)了肩部活動能力和肌肉力量的加強(qiáng)[9]。一般來說,通常使用預(yù)防繼發(fā)性功能性喪失、重新獲得功能、治療性運(yùn)動等訓(xùn)練患者功能治療肩關(guān)節(jié)松動,促進(jìn)肌肉痙攣減輕并使肌力提高,協(xié)助患者消除或者緩解疼痛,繼而使全身、局部、淋巴循環(huán)都得到改善,促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)活動度得到有效改善。肩胛帶里四個(gè)環(huán)節(jié)相互促進(jìn)、相互協(xié)調(diào),即肩鎖環(huán)節(jié)、肩胛胸壁、胸鎖關(guān)節(jié)、孟肱關(guān)節(jié),從而保持正常的肩肱節(jié)律性[10]。所以,患者接受治療時(shí),務(wù)必要使肩胛帶周圍肌肉的攣縮與黏連減少、被動運(yùn)動肩胛骨加強(qiáng),并且一定不能讓肩關(guān)節(jié)運(yùn)動過度,另外,通過肩周肌肉運(yùn)動帶動主被動運(yùn)動訓(xùn)練,如崗上肌運(yùn)動、三角肌運(yùn)動、肩胛下肌運(yùn)動等,使肩關(guān)節(jié)運(yùn)動節(jié)律恢復(fù)正常,且肩周肌肉張力恢復(fù)正常,使肩關(guān)節(jié)活動能力得到改善,疼痛得到緩解。經(jīng)過Topcuoglu等發(fā)現(xiàn),有效訓(xùn)練上肢有氧運(yùn)動,能使腦卒中后復(fù)雜性區(qū)域性疼痛得到改善,還能促進(jìn)緩解偏癱肩痛[11]。除此以外,肩關(guān)節(jié)松動還能為患者帶來良好的心理狀態(tài),并且,向患者講授腦卒中肩痛的治療方法的有關(guān)原理,告知患者腦卒中肩痛有關(guān)知識,使患者更加趨于主觀能動,讓患者主動、積極的進(jìn)行訓(xùn)練,促進(jìn)患者的肩功能早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過4周治療后,觀察組患者疼痛評分比對照組低,觀察組MBI評分和上肢Fugl-Meyer評分都比對照組高,且P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合肩關(guān)節(jié)松動治療腦卒中肩痛能使患者上肢活動能力得到提升,疼痛程度得到減輕,使患者的日常生活能力得到有效的改善[12-13]??偠灾?,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合肩關(guān)節(jié)松動對于腦卒中上肢痙攣型肩痛有較高的安全性及良好的治療效果。