陳慶斌

ICU是治療重癥患者的場所，由于患者病情危重，因此傳統(tǒng)臨床治療中多使用抗菌藥物防止發(fā)生感染。世界范圍已經(jīng)對濫用抗菌藥的問題予以高度重視，我國是濫用抗菌藥問題比較嚴(yán)重的國家[1]，長期以來就帶來了突出的細(xì)菌耐藥問題，增加了ICU治療的難度。怎樣降低多重耐藥菌的傳播，提高抗菌藥的應(yīng)用合理性是必須予以解決的問題。提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性離不開科學(xué)的抗菌藥物管理工作，我院十分重視通過藥學(xué)服務(wù)來促進(jìn)抗菌藥物的合理利用。本文對ICU抗菌藥物的安全使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，旨在掌握抗菌藥物的具體情況，提出相應(yīng)用藥建議。

1 材料與方法

1.1 材料來源

收集我院ICU患者抗菌藥用藥數(shù)據(jù)，所搜集的數(shù)據(jù)來源于藥品編碼、購藥金額、采購數(shù)量等。我院2012年開展藥學(xué)服務(wù)和抗菌藥物專項(xiàng)整治工作。比較分析開展藥學(xué)服務(wù)和抗菌藥物專項(xiàng)整治工作前（2011年2月—2012年1月）、開展藥學(xué)服務(wù)和抗菌藥物專項(xiàng)整治工作后（2012年2月—2013年12月）我院ICU的抗菌藥物使用情況。

1.2 藥學(xué)服務(wù)

對我院ICU抗菌藥物使用存在的問題進(jìn)行分析，制定藥學(xué)服務(wù)方案，主要內(nèi)容包括：制定抗感染的治療方案，明確抗感染治療的禁忌證和適應(yīng)證；科學(xué)選擇抗感染藥物，明確藥物的不良反應(yīng)和特性；制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃[2]，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整抗感染藥物的品種和劑量，向護(hù)士和醫(yī)生提供抗感染藥物的正確使用方法。

1.3 抗菌藥物專項(xiàng)整治

加強(qiáng)對醫(yī)生抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)，印發(fā)抗菌藥物分級管理制度和用藥注意事項(xiàng)。舉辦抗菌藥物的合理使用講座，邀請感染科、藥事管理科專家分析ICU患者使用抗菌藥物、抗菌藥物的不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性等問題[3]。在醫(yī)院的局域網(wǎng)和刊物中發(fā)表抗菌藥物的專項(xiàng)整治情況。ICU要配合醫(yī)院的藥事管理和藥物治療委員會，制定抗菌藥物合理使用細(xì)則。醫(yī)院每月對抗菌藥物的使用進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)不合理情況后要通報(bào)批評，同時扣罰責(zé)任人的獎金；評價抗菌藥物的合理使用，將其納入病歷質(zhì)量管理體系[4]。

1.4 調(diào)查工具

采用W H O推薦的限定日劑量（D D D）、用藥頻度（DDDs）為分析指標(biāo)。其中：（1）DDD值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以《新編藥物學(xué)》第16版并結(jié)合藥品說明書推薦的成人平均日劑量確定各種藥物的DDD值[5]；（2）DDDs=藥品年銷售量/該藥的DDD值；DDDs值越大，說明該藥物用藥頻度越大；（3）藥品日均費(fèi)用（DDDc）=藥品零售金額/該藥的DDDs[6]。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥的安全使用金額及排序

2013年、2012年、2011年我院ICU抗菌藥的用藥金額分別為997.01萬元、1 120.96萬元、1 392.73萬元。年平均增長率為-46.64%，2013年的用藥金額相比2011年存在顯著差異。具體見表1。

2.2 抗菌藥的DDDs、排序、DDDc

抗菌藥DDDs逐年下降，2013年相比2011年存在顯著差異。具體見表2。

3 結(jié)論

本次研究中，我院對ICU抗菌藥物使用存在的問題進(jìn)行了分析，制定了藥學(xué)服務(wù)方案，制定抗感染的治療方案與藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。同時開展了抗菌藥物專項(xiàng)整治，加強(qiáng)對醫(yī)生抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)，通過印發(fā)抗菌藥物分級管理制度、舉辦抗菌藥物的合理使用講座等方式規(guī)范抗菌藥物的使用，取得了顯著的進(jìn)展。鑒于當(dāng)前抗菌藥物規(guī)范使用的嚴(yán)峻形勢，當(dāng)前抗菌藥物已經(jīng)占到醫(yī)院用藥的較大比例，為了提高抗菌藥物的控制力度，根據(jù)以上分析結(jié)果提出具體用藥建議如下：

3.1 加強(qiáng)對抗菌藥物的安全使用管理

ICU患者是抗菌藥物安全使用常見群體，這些患者病情危急，因此臨床抗菌用藥種類和數(shù)量都較多[7]。臨床科室一定要重點(diǎn)對這類患者進(jìn)行抗菌藥的安全使用分析，提高抗菌藥的安全使用效率，特別要加強(qiáng)對抗菌藥物的安全使用管理[8]，嚴(yán)格按照要求開出處方，避免抗菌藥濫用。

表1 2011—2013年抗菌藥的安全使用金額及排序統(tǒng)計(jì)表

表2 抗菌藥的DDDs、排序、DDC具體情況

3.2 充分發(fā)揮臨床藥師作用

結(jié)合醫(yī)院的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動，加強(qiáng)藥事管理，對醫(yī)生處方進(jìn)行合理點(diǎn)評，有效促進(jìn)抗菌藥物的安全使用[9]。臨床藥師要監(jiān)督抗菌藥物的分級管理制度落實(shí)情況，及時發(fā)現(xiàn)越級使用抗菌藥物的行為，并做好匯報(bào)工作[10]。

3.3 合理用藥

醫(yī)生要按照藥敏試驗(yàn)選擇合理正確的抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，依據(jù)權(quán)限開出處方[11]，尤其是要注意聯(lián)合用藥時以及應(yīng)用廣譜頭孢菌素等抗菌藥時要掌握用藥指征[12]，預(yù)防濫用抗菌藥導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)與抗菌藥物專項(xiàng)整治能夠防止ICU濫用抗菌藥物，提高抗菌藥物的安全使用水平。