殷俊

護(hù)理風(fēng)險主要是指護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理過程中存在不確定的有害因素直接或間接造成對患者傷害或死亡的可能性，其不僅具有一般風(fēng)險因素，同時具有風(fēng)險復(fù)雜、風(fēng)險存在于各個環(huán)節(jié)、分險后果嚴(yán)重、風(fēng)險不確定性、水平高等特性[1]。急診科在醫(yī)院中屬于特殊科室，該病房內(nèi)患者具有發(fā)病危急、時間性強(qiáng)、突發(fā)性強(qiáng)等特點(diǎn)，且對于疾病危重程度、病情變化程度無法預(yù)料。而在急診患者第一站的治療中，急診分診十分重要，其主要是指對急診患者各項(xiàng)資料進(jìn)行收集，并對資料內(nèi)容進(jìn)行分類、分科、分析和判斷，并根據(jù)其不同病情程度合理安排就診順序[2-3]。本研究對急診分診防范措施實(shí)施分析，并對其各項(xiàng)情況進(jìn)行研究，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對象為 2017年6月—2018年8月收治的200例需進(jìn)行急診分診的患者，“就診先后順序”作為分組原則，分為兩組（觀察組100例與對照組100例）。觀察組中男性60例、女性40例；年齡在35～50歲，平均年齡為（42.69±1.24）歲；疾病類型：腦出血34例、腦梗死20例、頭部外傷33例、其他外傷13例。對照組中男性61例、女性39例；年齡在36～50歲，平均年齡為（43.21±1.68）歲；疾病類型：腦出血35例、腦梗死20例、頭部外傷32例、其他外傷13例。兩組患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對比，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示能夠進(jìn)行對比。

1.2 方法

護(hù)理風(fēng)險因素：（1）環(huán)境因素：醫(yī)院患者人流量大且素質(zhì)參次不齊。急診室是醫(yī)院門診的前沿，位置十分突出，較多患者均集中于該部位進(jìn)行問診，預(yù)檢分診變?yōu)樽稍兲帯Ｓ捎谌藛T較多，導(dǎo)致護(hù)理人員應(yīng)接不暇，無法集中工作，導(dǎo)致有真正需求的患者被忽略。急診科室病人疾病種類不一、人流量多，且空氣污染情況十分嚴(yán)重。分診護(hù)理人員作為與患者第一時間接觸人員，若未加強(qiáng)防范意識，易增加院內(nèi)感染發(fā)生率[4-5]。（2）患者和家屬因素：由于來院就診患者文化素質(zhì)、生活習(xí)慣差異較大，易導(dǎo)致語言溝通障礙情況，進(jìn)而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生[6]。急診患者和家屬主要以精神緊張、焦慮恐懼和情緒激動作為常見應(yīng)激心理反應(yīng)，且加之陪同就診人員過多，易出現(xiàn)意見不合現(xiàn)象，導(dǎo)致其配合度較低，且對就醫(yī)期望度過高，易滋生患者不滿情緒。（3）護(hù)士因素：多數(shù)護(hù)理分診人員缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)，且專業(yè)知識不足、預(yù)見能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致分診錯誤情況發(fā)生，導(dǎo)致患者就診時間延長，使患者就診等候時間增加，導(dǎo)致患者不滿情緒。護(hù)理人員缺乏過硬的心理素質(zhì)，且加之就診人員較多，導(dǎo)致其心理壓力增加，缺乏冷靜、沉著態(tài)度，且缺乏應(yīng)急能力。多數(shù)護(hù)士常處于身心疲憊的狀態(tài)下工作，且急診工作高風(fēng)險、低回報(bào)，導(dǎo)致護(hù)人員產(chǎn)生消極心態(tài)，以語言生硬、態(tài)度生冷、表情冷漠等作為臨床表現(xiàn)。（4）職業(yè)傷害：多數(shù)急診患者均為病情嚴(yán)重且突發(fā)，患者和家屬情緒極其不穩(wěn)定，尤其對于醉酒患者和家屬，其會用污穢語言辱罵或動手毆打護(hù)理人員，進(jìn)而嚴(yán)重影響護(hù)理人員身心健康。

1.2.1 對照組方法 對照組實(shí)施常規(guī)對策，根據(jù)上述護(hù)理風(fēng)險，要求護(hù)士加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)，并保持耐心態(tài)度進(jìn)行分診工作。

1.2.2 觀察組方法 觀察組實(shí)施針對性防范措施，主要內(nèi)容：

（1）制定急診分診標(biāo)準(zhǔn)：將所有管理措施變得有據(jù)可依，同時定期對護(hù)理人員對管理標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況進(jìn)行考核，并對嚴(yán)格的監(jiān)督的評判制度使分診護(hù)理得以規(guī)范。嚴(yán)格落實(shí)核心制度，并實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，不推諉責(zé)任[7-8]。若遇到由于急診資源有限和接診患者困難時，應(yīng)立即向主任以及護(hù)士長報(bào)告，不可擅自拒絕患者。分診標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以堅(jiān)持不見患者不掛號的原則，并將分診記錄進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

（2）建立急診患者篩選制度：對于非急診患者急診就診，易影響真正需要急診患者的救治時機(jī)。故此，分診護(hù)士應(yīng)按照分診程序，根據(jù)患者病情程度進(jìn)行充分評估、分類、排列就診順序，必要情況下實(shí)施緊急的護(hù)理和治療措施，進(jìn)而使危重癥患者能夠得到及時的救治。分診標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ類為危急，生命體征不穩(wěn)定且需要進(jìn)行立即搶救，安排進(jìn)入搶救室；Ⅱ類為危重，生命體征不穩(wěn)定，有潛在的生命安全，10 min內(nèi)進(jìn)行診治；Ⅲ類為緊急，患者生命體征穩(wěn)定且狀態(tài)有變差的危險，半小時內(nèi)優(yōu)先就診；Ⅳ類為不緊急，病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定有急診情況，2小時內(nèi)就診。

（3）強(qiáng)化服務(wù)理念，提高專業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)：①告知護(hù)士需做到換位思考，并從患者和家屬的利益出發(fā)，充分尊重和體會其就診時迫切得到救治的心情和焦急心理，對待每位患者需一視同仁。②要求分診護(hù)士對多學(xué)科、多專科知識充分掌握，并具備病情的應(yīng)急能力和預(yù)見性能力，對發(fā)生分診失誤的因素進(jìn)行分析，進(jìn)而吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[9-10]。③對患者的隱私和權(quán)利充分尊重，患者的權(quán)利主要包括保健、隱私權(quán)、醫(yī)療、護(hù)理，并監(jiān)督醫(yī)療護(hù)理權(quán)益的實(shí)現(xiàn)能力。由于急診分診為開放場所，部分患者不想將自身患病情況公開，故此，護(hù)士需注意對患者表情進(jìn)行觀察，注意場合說話；在進(jìn)行護(hù)理體檢時，需對患者的隱私進(jìn)行充分保護(hù)。④做好分診登記，做好有據(jù)可查；分診登記主要包括患者的姓名、年齡、性別、就診時間以及臨床癥狀和體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組、對照組兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率、候診時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件分析所有觀察指標(biāo)，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護(hù)患糾紛率

觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 比較兩組候診時間

觀察組候診時間（15.31±1.02）min，較對照組指標(biāo)更有優(yōu)勢，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

急診科室在醫(yī)院中占據(jù)重要地位，且該科室患者均為病情嚴(yán)重、病情危急患者，做好該類患者的急診分診工作十分重要[11]。

分診在急診護(hù)理工作中主要是根據(jù)每位患者病情程度、體征和主訴判斷患者專屬科室、疾病的輕重緩急，對其實(shí)施初步診斷，根據(jù)其疾病情況指導(dǎo)其選擇專科就診。而在急診分診過程中，影響因素較多，比如環(huán)境因素、患者和家屬、護(hù)士因素、職業(yè)傷害等，而通過分析上述因素后實(shí)施針對性的防范措施，能夠使護(hù)患糾紛率明顯下降，同時縮短患者候診時間，使其能夠及時就診，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量[12]。故此，需提高風(fēng)險意識，實(shí)施風(fēng)險管理，急診分診作為急診工作的第一關(guān)，其能夠?qū)φ麄€急診工作的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量造成直接影響。首先需對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行尋找，并采取針對性的措施改正問題，由此達(dá)到預(yù)防的效果。其次，需加強(qiáng)每位護(hù)理人員的自我防范意識，比如在接診創(chuàng)傷性出血患者時，應(yīng)佩戴一次性手套；若人流量較大時，應(yīng)佩戴好口罩，避免引起呼吸道感染；再次，定期舉行專題講座和風(fēng)險教育，使急診分診護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的辨別和處理能力均得到增強(qiáng)。另外，提高分診準(zhǔn)確率，縮短患者就診時間：為了能夠使分診質(zhì)量提高，應(yīng)盡量提高分診準(zhǔn)確率，防止根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)或隨意分診，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分診相關(guān)制度，即先預(yù)檢、后掛號，初步判斷患者病情后，應(yīng)評估存在的潛在問題，避免后期發(fā)生醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重后果。

表1 兩組護(hù)患糾紛率

表 2 兩組候診時間（min， ±s）

表 2 兩組候診時間（min， ±s）

組別 例數(shù) 候診時間觀察組 100 15．31±1．02對照組 100 28．96±1．55 t值 - 73．56 P值 - ＜0．05

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)患糾紛率2.00%，低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組候診時間較對照組指標(biāo)更有優(yōu)勢，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過分析急診分診護(hù)理風(fēng)險后實(shí)施針對性防范措施，能夠降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。