有資格參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師一般都具有一定的理論知識基礎(chǔ)，但是相對來說臨床實(shí)踐能力較差，不能夠?qū)⒗碚撝R應(yīng)用在臨床上，也缺乏一定的臨床思維，對于疾病癥狀和體征之間的差別不能夠準(zhǔn)確的區(qū)分開，容易造成誤診的現(xiàn)象[1]，也不能對患者進(jìn)行個(gè)體化治療，不利于患者臨床癥狀的改善。PBL教學(xué)法主要是一種以問題為導(dǎo)向的方式，利用真實(shí)的臨床情境來提高住院醫(yī)師對臨床問題的分析和解決能力[2]。并且教師通過提問的方式來進(jìn)一步促進(jìn)住院醫(yī)師進(jìn)行思考和探索。CBL教學(xué)法主要指的是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，主要是通過在教師的指導(dǎo)下對臨床典型案例進(jìn)行深刻的討論和分析，使抽象的理論變得具體、形象，由此來進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識[3]。本次研究主要針對CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料

本次研究選擇2016年8月—2017年6月的86名在急診科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師作為研究對象，按照不同的教學(xué)方式將其分成觀察組和對照組兩組，每組人數(shù)相同，均為43名。

1.2 方法

對照組采用LBL教學(xué)方式，按照相關(guān)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，理論部分有教師進(jìn)行講解，操作部分由帶教教師進(jìn)行教學(xué)[4]。觀察組采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，首先由帶教教師對急診科住院醫(yī)師臨床工作的情況進(jìn)行了解，選擇具有典型特點(diǎn)的案例進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)[5]。其次，找準(zhǔn)教學(xué)重點(diǎn)，利用相關(guān)臨床典型案例和規(guī)范化培訓(xùn)大綱進(jìn)行教學(xué)，在講解的時(shí)候要突出教學(xué)重點(diǎn)[6]。然后，住院醫(yī)師還要通過自行查閱資料，對教師提供的案例進(jìn)行研究和分析，并且自行成立小組共同研究，對診斷、檢查等結(jié)果進(jìn)行合作探討，如果出現(xiàn)錯(cuò)誤要及時(shí)修正[7]。最后帶教教師還要針對診療思路以及鑒別診斷等問題進(jìn)行正確合理的解釋，積極鼓勵(lì)學(xué)生深入研究，及時(shí)糾正錯(cuò)誤[8]。CBL教學(xué)法所選取的病例必須具有真實(shí)性和典型性，教師需要引導(dǎo)學(xué)生能夠運(yùn)用自己所學(xué)的知識對病癥有一個(gè)基本的診斷，還需要指導(dǎo)學(xué)生問診，并提醒其應(yīng)該注意的問題，通過問診，可以有效鍛煉他們問診的技巧和能力，同時(shí)還需要讓他們認(rèn)識到問診過程的重要性，提高學(xué)生獲取信息的能力，學(xué)生在進(jìn)一步了解發(fā)病的原因和機(jī)制后，就會結(jié)合理論知識做出合理判斷，并將其靈活應(yīng)用。此外，教師還要針對病例進(jìn)行討論，提出需要注意的問題：比如：要著重分析過程的合理性，允許不同意見的存在，并將學(xué)生們提出的方案與實(shí)際的臨床應(yīng)用方案做比較，以此找出不同點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的教學(xué)效果以及基礎(chǔ)理論考核成績和技能操作考核成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS17.0軟件是檢驗(yàn)本次涉及數(shù)據(jù)所使用的工具，計(jì)量資料用（±s）表示，并且進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果分析比較

觀察組的教學(xué)效果要好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組考核成績比較

表1 兩組對象的教學(xué)效果比較[例（%）]

觀察組的基礎(chǔ)理論考核成績和技能操作考核成績均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組考核成績比較（±s）

表2 兩組考核成績比較（±s）

觀察組（n=43） 45.5±2.4 46.6±1.8對照組（n=43） 41.4±1.7 42.4±1.4 t值 9.141 3 12.077 6 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式主要是以知識灌輸為主，在學(xué)習(xí)過程中，住院醫(yī)師一直處于被動的狀態(tài)，而且相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥，無法提高住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情和積極性[9-12]。PBL教學(xué)方式主要是通過問題為導(dǎo)向，以疾病和臨床案例為基礎(chǔ)，教師要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主分析和討論，在學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題[13-15]。而CBL教學(xué)法主要指的是教師通過對臨床疾病知識進(jìn)行系統(tǒng)化講解。二者之間的差別為PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，CBL強(qiáng)調(diào)教師的作用[16-17]。二者結(jié)合教學(xué)能夠有效地將教師和學(xué)生所發(fā)揮的作用結(jié)合起來，既能夠培養(yǎng)住院醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)合作能力和自主學(xué)習(xí)能力，還可以提高臨床疾病診斷治療效果[12]。

在本次研究中，觀察組的教學(xué)效果要明顯好于對照組，而且基礎(chǔ)理論考核成績和技能操作考核成績分別為（45.5±2.4）分，（46.6±1.8）分，要明顯高于對照組的成績（41.4±1.7）分，（42.4±1.4）分，t=9.141 3，12.077 6，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得進(jìn)一步對比。

綜上所述，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提高急診科住院醫(yī)師的專業(yè)水平和臨床實(shí)踐能力，從而提高急診科疾病的診斷效果和治療效果。