隨著我國對醫(yī)療事業(yè)越來越重視，及如今醫(yī)療市場競爭力逐漸增大，如何提高自身核心競爭力成為醫(yī)院關注重點，因此需加強對醫(yī)學人才的培養(yǎng)[1]。其中住院醫(yī)師作為醫(yī)學生成長的特殊階段，也是其正式開展臨床工作，實踐診療技術的重要階段，需注重對其的規(guī)范化培訓，確保其初期便能掌握良好的臨床工作方式和操作技能，具備科學的診療思維邏輯，成為綜合能力良好的醫(yī)生[2]。如今我國也非常重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的改進，尤其傳統以講授為主的教育模式受到詬病，難以確保住院醫(yī)師理論和實踐的有效融合，難以促進其全面成長，因此需加強對先進科學教學模式的探索，如以問題為導向的教學聯合案例為基礎的教學近年來受到推廣，且在諸多領域教學中受到重視，獲得良好的療效，因此其應用在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中可能獲得較高的價值[3]。為此，本次研究對PBL聯合CBL教學模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月—2018年4月選擇本院消化科住院醫(yī)師40名作為研究資料，均參與規(guī)范化培訓，依據時間分組各20名。2014年3月—2016年3月為對照組，男14名，女6名，年齡在20～25歲，平均年齡為（22.68±0.86）歲；2016年4月—2018年4月為觀察組，男15名，女5名，年齡在20～25歲，平均年齡為（22.61±0.82）歲。兩組住院醫(yī)師基本資料經比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 教學內容圍繞胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性潰瘍、胃癌、炎癥性腸病、大腸癌、功能性胃腸病、慢性腹瀉等常見消化科疾病開展，采用傳統講授式教學方法（LBL），每周1次課程，每次2 h，組織住院醫(yī)師針對疾病的發(fā)病原因、機制、臨床表現、體征、診斷、治療及預后等開展講解。

1.2.2 觀察組 教學內容同上述對照組，方法如下：（1）教學分組，將20名學生分為4個小組，臨床帶教老師挑選消化科住院常見病例進行教學，結合病例提出討論注意，如胃食管反流病發(fā)病原因、機制、臨床表現、體征、診斷、治療及預后等；住院醫(yī)師詢問患者的病史、查體后，并依據相關輔助檢查進行診斷，提出治療方案，并將診療過程中遇到的問題記錄完善，解答老師的提問；老師選擇普遍且具有代表性問題組織住院醫(yī)師集中探討[4]。（2）組內討論，住院醫(yī)師結合老師提出的問題及自己存在的疑慮進行組內討論，通過查閱相關資料開展，在組內討論中陳述對病例的處理意見和分析，整理資料后，再組織各個小組進行有討論，此時老師需仔細聽取住院醫(yī)師的意見，做好引導工作，并注意討論中存在的錯誤，進行補充解釋，講解疾病的新進展和最近的診療指南[5]。（3）見習評價，針對當天見習教學成果進行評價，采用問卷調查方式評估住院醫(yī)師對疾病的診斷、治療等相關內容，題型為標準化選擇題及病案討論。

1.3 觀察指標

觀察兩組住院醫(yī)師臨床技能考核成績，包含理論成績和實踐技能考核實踐，理論知識考試包含客觀題、主觀題各滿分50分，實踐技能考核包含病例分析、操作考核各滿分50分。學習興趣度依據興趣調查問卷評價，從興趣、主動性、知識接受程度、團隊協作等方面進行評分，各指標為0～5分，分數越高，興趣度越高。評價兩組住院醫(yī)師勝任力，由帶教老師評價，從工作態(tài)度、通用能力、專業(yè)知識、臨床診療、溝通技巧能力等方面進行評價，各指標滿分均為100分。

1.4 統計學處理

利用統計學處理軟件SPSS20.0進行詳細分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床技能考核成績分析

分析表1可知，觀察組理論成績和實踐技能考核評分均顯著高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組學習興趣度比較分析

分析表2可知，觀察組興趣、主動性、知識接受程度、團隊協作評分均顯著高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床技能考核成績分析（分，±s）

表1 兩組臨床技能考核成績分析（分，±s）

觀察組 20 46.25±3.26 47.32±2.28 46.11±1.95 44.13±2.25對照組 20 44.13±3.11 42.46±2.03 41.02±1.75 41.95±2.03 t值 - 2.10 7.11 8.68 3.21 P值 - 0.040 0 0.000 0 0.000 0 0.002 6

表2 兩組學習興趣度比較分析（分，±s）

表2 兩組學習興趣度比較分析（分，±s）

觀察組 20 4.42±0.42 4.47±0.43 4.47±0.41 4.61±0.48對照組 20 4.03±0.35 4.10±0.32 4.01±0.43 4.03±0.44 t值 - 3.19 3.08 3.46 3.98 P值 - 0.002 8 0.003 8 0.001 3 0.000 3

2.3 兩組勝任力比較分析

分析表3可知，觀察組工作態(tài)度、通用能力、專業(yè)知識、臨床診療、溝通技巧能力均顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討論

醫(yī)學作為比較特殊的學科，醫(yī)師不僅需要具備足夠的理論知識、豐富的臨床經驗，還應具備熟練的操作技能和正確的臨床思維[6]。消化科作為收治患者較多的科室，且疾病眾多，存在一定的鑒別難度，給治療帶來一定的難度，對醫(yī)生的要求較高。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為近年來我國培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生的特殊階段，是促使醫(yī)師提升自我學習能力，具備發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力，因此需重視該階段的教學和培訓[7]。傳統教學中采用見習帶教講授式教學方案，即帶教老師通過引導學生進行集中病例觀察和集中講解方式開展教學，雖然教學內容全面且豐富，但屬于被動式教學模式，導致學生一時難以全面掌握，尤其該種教學模式較為枯燥，難以提起學生的學習興趣，影響技能考核[8]。此外被動式教學模式難以促使學生提升自主發(fā)現問題、解決問題，不利于幫助學生掌握臨床思維及臨床技能，醫(yī)學教育模式效果欠佳。隨著教育事業(yè)的發(fā)展，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中引入了諸多先進科學的教學模式，如以問題為導向的教學方法，以案例為基礎的教學方法，均屬于引導和主動教學模式，利于培養(yǎng)住院醫(yī)師的主動性，而且在該種聯合教學模式下，能夠督促住院醫(yī)師通過設置問題和組間討論，激發(fā)住院醫(yī)師的學習興趣。尤其帶教老師在設置問題時結合實際病例，且注重問題的普遍性和典型性，利于培養(yǎng)住院醫(yī)師獨立解決實際問題的能力，引導其開發(fā)創(chuàng)造性思維[9-12]。在教學過程中，住院醫(yī)師需自主結合相關資料的查詢提出有效的治療方案，利于增強住院醫(yī)師的分析能力和判斷能力，促使其將理論知識和臨床實踐有效融合。PBL聯合CBL教學模式均倡導將學習者作為教學的主體，教師屬于引導者，有效培養(yǎng)學生的分析能力、橫向思維能力和創(chuàng)造性思維能力，促使其盡快熟悉醫(yī)生角色。本次研究結果顯示觀察組理論成績和實踐技能考核評分均顯著高于對照組，P＜0.05；觀察組興趣、主動性、知識接受程度、團隊協作評分均顯著高于對照組，P＜0.05，觀察組工作態(tài)度、通用能力、專業(yè)知識、臨床診療、溝通技巧能力均顯著高于對照組，P＜0.05；表明PBL聯合CBL教學模式可進一步增強住院醫(yī)師的理論成績和實踐技能考核評分，而且可增強學生的學習興趣，促使學生主動學習，利于培養(yǎng)其終身學習能力，不斷完善自己醫(yī)學知識，增強其勝任力。

表3 兩組勝任力比較分析（分，±s）

表3 兩組勝任力比較分析（分，±s）

觀察組 20 95.65±6.42 98.74±7.46 96.43±5.13 94.28±4.28 92.29±5.87對照組 20 89.36±5.49 92.13±5.88 86.74±6.22 88.48±4.77 85.58±6.23 t值 - 3.33 3.11 5.37 4.04 3.50 P值 - 0.001 9 0.003 5 0.000 0 0.000 2 0.001 2

綜上所述，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中實施PBL聯合CBL教學法可引導住院醫(yī)師主動學習，針對疾病知識自主查詢資料和詢問教師，增強記憶點，利于促進理論知識和操作技能的融合，屬于有效的治療方案。