史雷忠

（溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 常州213300）

冠心病是臨床常見的心臟病類型，也是成年群體心源性猝死的最主要原因，高血壓持續(xù)性發(fā)展會引起多種血管病變，冠狀動脈病變是最常見類型之一，同時高血壓也是引發(fā)冠心病、促使冠心病持續(xù)發(fā)展、誘發(fā)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立高危因素，有效控制血壓水平，對于控制冠心病發(fā)展具有重要意義[1]。為此，本研究對高血壓合并冠心病患者給予氨氯地平、阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，旨在探討其具體應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1月至2018 年12月于我院就治高血壓合并冠心病患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各30 例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；入選患者均經(jīng)檢查確診為高血壓合并冠心?。粚ρ芯可婕八幬锬褪?；均簽訂知情同意書。排除其他類型心臟病，或合并嚴(yán)重功能障礙及對研究所用藥不耐受者。研究組中女12 例，男18 例；年齡47-77 歲，平均年齡（65.9±5.3）歲；病程0.7-8 年，平均病程（5.9±1.1）年。對照組女10 例，男20 例；年齡48-79 歲，平均年齡（65.2±5.7）歲；病程0.6-8 年，平均病程（5.8±1.3）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

對照組采用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20051408）口服治療，10-20mg/d，晚餐后溫水送服；研究組采用氨氯地平阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：J20171045）治療，每天口服給藥1 次，每次1 片，晚餐后溫水送服。兩組持續(xù)治療8 周，期間接受相同常規(guī)基礎(chǔ)治療及護(hù)理指導(dǎo)，并加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組血壓水平變化情況，并評估臨床療效及安全性。（1）臨床療效[2]：無效：患者心絞痛等相關(guān)癥狀無改善或加重，心電圖T 波及ST 段表現(xiàn)無明顯變化；有效：相關(guān)癥狀發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作程度降低1/2，T 波變淺，ST 段明顯回升；顯效：相關(guān)癥狀基本消失，T 波及ST 段趨于或恢復(fù)正常。（2）觀察治療治療期間胃腸道不適、皮疹、頭痛、頭暈、水腫、疲倦等相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平

兩組治療后舒張壓及收縮壓均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對照組治療期間發(fā)生胃腸道不適1 例，頭痛1例，水腫1 例，總發(fā)生率為10.0%（3/30）；研究組發(fā)生頭暈1 例，水腫2 例，關(guān)節(jié)痛1 例，總發(fā)生率為13.3%（4/30）組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0688）。

表1 兩組血壓水平比較（±s）

表1 兩組血壓水平比較（±s）

注：兩組患者治療前后比較，P<0.05。

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）3030治療前102.7±5.4103.5±5.90.5480.503治療后89.1±6.783.0±5.23.9390.000治療前166.6±8.2167.2±8.50.2780.753治療后134.8±7.5123.3±9.05.3770.000舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）

表2 臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

高血壓持續(xù)存在會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，從而增加膽固醇、甘油三酯等血管穿透性，引起血管壁脂質(zhì)浸潤，誘發(fā)并加速動脈粥樣硬化及各種靶器官損害，約超過70%冠心病患者伴有高血壓表現(xiàn)，且收縮壓每升上升10mmHg，則急性心肌梗死風(fēng)險可升高30%左右，是冠心病患者猝死高危因素[3]。

冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的基礎(chǔ)，阿托伐他汀鈣可選擇性抑制膽固醇合成，并能促進(jìn)肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體合成，增強(qiáng)其活性，進(jìn)而優(yōu)化膽固醇清除效果；此外，阿托伐他汀還具有一定的抗炎作用，可改善血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性，降低心血管意外發(fā)生風(fēng)險，利于冠心病的臨床控制[4]。但阿托伐他汀鈣的降壓作用并不顯著，單獨(dú)應(yīng)用于高血壓合并冠心病的治療難以滿足臨床需求。本研究結(jié)果顯示，研究組治療會血壓控制效果、臨床療效均優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)率無明顯差異。說明氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病療效顯著，安全性高，利于控制患者血壓水平。氨氯地平阿托伐他汀鈣由苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合制成的復(fù)方制劑。氨氯地平屬于循環(huán)系統(tǒng)藥物，不僅具有抗心絞痛作用，還具有降壓效果，能夠起到擴(kuò)張外周小動脈，降低血管外周阻力的作用，從而減少心肌氧需求及耗氧量，并可擴(kuò)張缺血及正常區(qū)域的工作動脈，增加冠心病患者心肌供氧，避免心肌持續(xù)性損害[5]。氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合應(yīng)用，不僅可降低血壓水平，避免動脈粥樣硬化持續(xù)發(fā)展，還可通過調(diào)脂及抗炎作用逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，從而改善患者心肌功能，提升臨床治療效果。同時，氨氯地平阿托伐他汀鈣臨床耐受性高，未見復(fù)方制劑特殊不良反應(yīng)，安全劑量口服安全性高[6]。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病，可有效控制血壓水平，具有較好的臨床治療效果，且安全性高。