陳 杰

（江蘇省鹽城市濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城224500）

冠心病屬于臨床常見病與多發(fā)病，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害。冠心病病因在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂類因合成、代謝作用異常，血液中脂類沉著并粘貼在血管內(nèi)側(cè)，造成血液流動(dòng)速率減緩或完全阻塞，導(dǎo)致心臟供氧、供血不足。目前臨床治療冠心病多以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，效果良好[1]。血栓彈力圖可縮寫為TEG，能夠動(dòng)態(tài)顯示血液凝固與動(dòng)態(tài)的變化，被臨床用于評(píng)估患者血凝情況，便于開展后續(xù)治療、護(hù)理工作。本文以2017 年1月至2018年1月期間我院收治冠心病患者100 例為研究對(duì)象，探究血栓彈力圖的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017 年1月至2018 年1月于我院接受介入術(shù)治療的冠心病患者100 例為研究對(duì)象，根據(jù)患病類型差異將患者分為A、B、C 三組，A 組患者均為急性心?；颊撸傆?jì)34 例，包括男性12 例，女性22 例，年齡45-85 歲，平均年齡（61.2±0.3）歲。B組患者均為不穩(wěn)定型心絞痛患者，總計(jì)22 例，包括男性13 例，女性20 例，年齡46-84 歲，平均年齡（61.3±0.2）歲。C 組患者均為穩(wěn)定性心絞痛患者，總計(jì)33 例，包括男性14 例，女性19 例，年齡46-82歲，平均年齡（61.1±0.5）歲。三組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)，結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比分析。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者或家屬均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)診斷均判定患冠心病，符合相關(guān)診斷要求；（2）全體患者年齡范圍在45歲-85 歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患精神方面疾病的患者；（2）排除存在手術(shù)禁忌的患者。

1.3 方 法

所有患者在血管介入治療手術(shù)后3d 進(jìn)行抽血，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5mL 即可。血栓彈力圖儀器的操作需嚴(yán)格按照說明書，選擇1mL 血樣，并與高嶺土充分混合后制成檢驗(yàn)用血樣。提取300μL 到350μL 檢驗(yàn)用血樣，與肝素酶混合后進(jìn)行預(yù)熱，并選擇血液彈力圖專用凝血酶對(duì)血樣進(jìn)行誘導(dǎo)，促使血小板凝血功能的激發(fā)。肝素酶處理后的血樣內(nèi)加入8μL 到12μL 的激活劑F，進(jìn)一步催化纖維蛋白形成交聯(lián)凝塊，最后加入12μL ADP 制劑，混合充分后制備全血交聯(lián)凝塊，以此檢驗(yàn)血栓彈力圖最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并比較三組患者凝血指標(biāo)及血栓彈力圖參數(shù)。凝血指標(biāo)包括：凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)。血栓彈力圖參數(shù)包括：凝血反應(yīng)時(shí)間、血塊形成時(shí)間、最大波幅、角度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比各組檢查結(jié)果顯示，通過卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，通過P值檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者凝血指標(biāo)比較

C 組患者凝血活酶時(shí)間高于A、B 兩組，纖維蛋白原指標(biāo)、D 二聚體指標(biāo)明顯低于A、B 兩組（P＜0.05）。三組患者血小板計(jì)數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。具體見表1。

表1 三組患者凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 三組患者凝血指標(biāo)比較（±s）

組別A 組B 組C 組t 值P 值例數(shù)（n）342233凝血活酶時(shí)間（s）23.56±1.3129.89±1.3236.44±1.318.34＜0.05纖維蛋白原（g/L）4.22±0.213.76±0.223.01±0.2113.22＜0.05 D-二聚體0.33±0.110.23±0.100.08±0.0815.59＜0.05血小板計(jì)數(shù)（×109/L）206.31±10.44208.49±10.43205.35±10.461.15＞0.05

2.2 三組患者血栓彈力圖參數(shù)比較

C 組患者凝血反應(yīng)時(shí)間、血塊形成時(shí)間長(zhǎng)于其它兩組，最大波幅、角度小于其它兩組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者血栓彈力圖參數(shù)比較（±s）

表2 三組患者血栓彈力圖參數(shù)比較（±s）

組別A 組B 組C 組t 值P 值例數(shù)（n）3422335.16±1.015.18±1.026.25±1.057.44＜0.052.48±0.112.50±0.123.41±0.1310.58＜0.05最大波幅（mm）66.31±6.4966.59±6.4653.28±6.3116.38＜0.05角度（°）64.35±3.0564.36±3.0452.18±2.1715.99＜0.05凝血反應(yīng)時(shí)間（min）血塊形成時(shí)間（min）

3 討 論

冠心病是典型的心血管慢性疾病，會(huì)造成心肌細(xì)胞缺氧性或缺血性壞死，對(duì)人體生命健康構(gòu)成巨大的威脅[2]。診斷工作是治療冠心病的重要保障，通過具體的數(shù)據(jù)能夠幫助醫(yī)生確認(rèn)患者不同的病情狀態(tài)，以選擇正確的藥物種類和治療方式。血栓彈力圖是一種全新的診斷方式，其在應(yīng)用時(shí)所需要的患者血樣量較低，通常采集0.36mL 即可完成檢驗(yàn)工作，而且整體檢驗(yàn)時(shí)間在20min 到30min 之間，為患者節(jié)省了更多寶貴的治療時(shí)間。同時(shí)血栓彈力圖檢驗(yàn)的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，對(duì)檢驗(yàn)人員的個(gè)人素質(zhì)和工作經(jīng)驗(yàn)要求不高，在冠心病急性發(fā)作期或介入手術(shù)后的應(yīng)用效果更加明顯[3]。

血栓彈力圖的結(jié)果主要反應(yīng)的是人體血液的動(dòng)態(tài)凝固變化情況，包含了纖維蛋白的形成速度、溶解變化狀態(tài)、凝結(jié)狀態(tài)的堅(jiān)固程度等。其中凝血的反應(yīng)時(shí)間是血液纖維蛋白的組成時(shí)間，該數(shù)值越短說明血液的凝血狀態(tài)越嚴(yán)重[4]。而血凝塊時(shí)間則值得是在血栓彈力圖檢驗(yàn)的操作過程中，血液中出現(xiàn)的凝塊的硬度達(dá)到某一標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間數(shù)值，該數(shù)值越小說明檢驗(yàn)樣本的血小板功能越好，樣本中含有的纖維蛋白濃度也就越高。彈力圖中的最大波幅數(shù)據(jù)則表示的是凝血反應(yīng)時(shí)間和血凝塊時(shí)間之間的最大距離，該數(shù)據(jù)反應(yīng)的是血樣當(dāng)中血栓形成后的硬度，而兩個(gè)時(shí)間線段的角度則直接反應(yīng)了血栓的凝集速度，速度越快說明血小板功能越好[5]。

冠心病治療的主要目的在于控制血栓的形成，降低血液粘稠度，因此需采用抗血小板治療方式。利用血栓彈力圖數(shù)據(jù)可對(duì)治療后血小板功能情況進(jìn)行分析，其中凝血反應(yīng)時(shí)間和血凝塊時(shí)間約長(zhǎng)，說明抗血小板治療效果越好，同時(shí)數(shù)據(jù)圖中最大波幅越短、角度約小，說明治療效果越好，患者血栓的形成時(shí)間也就越長(zhǎng)，其心肌缺血、缺氧狀態(tài)的改善效果越好。