郭文安 陳津瀚 吳 娟

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

高血壓是臨床心腦血管科常見的一種慢性疾病，近年來，高血壓的發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣的改善呈逐年上升的趨勢，且高血壓并發(fā)癥也越來越多，高血壓合并冠心病是高血壓患者常見的并發(fā)癥，其主要發(fā)病機制與高血壓患者存在血脂異常有關，致使冠狀動脈供血不足、動脈粥樣硬化，進而導致心肌出現(xiàn)短暫性缺氧、缺血[1-2]。高血壓合并冠心病如果不能得到及時有效的治療可能會發(fā)生嚴重的心腦血管時間，嚴重者甚至會猝死，因此一旦確診應積極的接受治療[3]。目前臨床上對于高血壓合并冠心病尚無特效治療藥物，但是單純給予西藥治療效果欠佳，且患者長期服用會產(chǎn)生一系列不良反應[4]。近年來，越來越多研究報道，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓冠心病取得了較好的療效[5]，本研究主要是對高血壓合并冠心病患者應用血脂康與氨氯地平片聯(lián)合治療臨床效果研究，現(xiàn)說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院高血壓合并冠心病患者72 例，入院時間為2017 年1月至2018 年12月為研究對象。納入標準：（1）1 周內(nèi)未服用降壓藥或抗冠心病藥物；（2）均符合高血壓及冠心病的診斷標準[6]；（3）對本研究知情同意。排除標準：（1）伴其他心腦血管疾病者；（2）伴嚴重肝腎功能障礙者；（3）對本研究藥物過敏者；（4）哺乳期或妊娠期婦女。病患者采用隨機數(shù)字表法將72 例高血壓合并冠心分為實驗組（36 例）與對照組（36 例）。實驗組中男20 例，女16 例，年齡52-64 歲，平均年齡（56.18±3.15）歲，病程2-13 年，平均病程（6.16±1.58）年。對照組患者中男22 例，女14 例，年齡54-65 歲，平均年齡（57.92±4.29）歲，病程3-13 年，平均病程（6.98±1.82）年。兩組患者病程、年齡、性別對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方 法

所有入選患者均給以控制血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療，應用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078）進行抗心肌缺血、抗血小板聚集治療，伴有心絞痛急性發(fā)作的患者，給予硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11021022）治療，0.25～0.5mg/次，舌下含服。對照組患者在上述給予氨氯地平片口服（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950224）治療，5mg/次，1 次/d。實驗組患者給予血脂康（北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10950029）聯(lián)合氨氯地平片治療，其中氨氯地平片治療方法同對照組，血脂康膠囊2 粒/次，2 次/d，兩組患者均連續(xù)治療28d。

1.3 療效標準[7]

顯效：治療后患者的舒張壓降低程大于等于10mmHg，恢復到正常水平，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低程度大于80%；有效：患者治療后舒張壓降低程度小于10mmHg，但是水平恢復到正常水平，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低程度在50%-80%之間。無效：不符合上述標準，甚至異常嚴重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組總有效率；（2）在治療前后對兩組患者血管內(nèi)皮功能指標進行檢測，包括一氧化氮（nitric oxide，NO）及內(nèi)皮素1（endothelin-1，ET-1），分別采用固相夾心ELISA 法檢測和雙抗夾心ELISA 法檢測。（3）對比兩組患者治療前后血壓水平變化。（4）應用超聲心動圖檢測心功能指標，包括左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗分析，以%的形式表示，計量資料經(jīng)t檢驗處理，以±s的形式表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

實驗組患者的總有效率與對照組對比顯著升高（P<0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組患者療效對比[n(%)]

2.2 血管內(nèi)皮功能指標對比

實驗組與對照組在治療前血管內(nèi)皮功能相關指標水平對比沒有顯著差異（P>0.05），治療后，實驗組與對照組患者的NO 水平均較治療前明顯升高，ET-1 水平較治療前明顯降低，且實驗組上述NO、ET-1 改善程度高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標對比（±s）

表2 實驗組與對照組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標對比（±s）

注：與治療前對比，*P<0.05。

組別實驗組對照組t 值P 值例數(shù)（n）3636治療前35.10±7.5235.28±8.090.918>0.05治療后54.29±7.34*41.92±7.29*6.281<0.05治療前73.87±15.3372.87±15.171.018>0.05治療后48.98±6.28*61.08±11.37*9.322<0.05 NO（μmol/L） ET-1（ng/L）

2.3 血壓水平對比

實驗組與對照組患者治療前血壓水平對比無明顯差異（P>0.05），治療后，實驗組與對照組患者血壓水平與治療前相比明顯下降，且實驗組患者血壓水平改善程度高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓水平對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血壓水平對比（±s）

注：與治療前對比，*P<0.05。

組別實驗組對照組t 值P 值例數(shù)（n）3636治療前146.12±17.87143.46±15.930.912>0.05治療后116.32±13.15*125.33±14.57*8.712<0.05治療前95.79±8.3397.43±7.721.021>0.05治療后75.89±4.22*87.12±4.67*10.163<0.05收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

2.4 治療前后心功能指標對比

實驗組與對照組患者治療前心功能指標對比沒有顯著差異（P>0.05），治療后，實驗組與對照組患者LVEDD、LVESD 與治療前相比均明顯下降，LVEF 較治療前升高（P<0.05），且實驗組患者各指標改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3 討 論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)高血壓患者伴有冠心病，當前大多數(shù)高血壓患者對引發(fā)冠心病的風險認識不足，且70%高血壓合并冠心病患者的血壓控制效果不佳，因此極易導致病情加重，不能進行及時有效的治療[8]。苯磺酸氨氯地平低一種長效的鈣離子通道阻滯劑，能夠直接作用在血管的平滑肌，進而使外周血管的壓力和阻力降低；對冠狀動脈痙攣狀態(tài)具有較好的緩解作用，且具有明顯的降壓效果，使心肌氧消耗降低，心肌灌注增加，使心功能得到改善[9-10]。但是單獨使用療效欠佳，需要與其他藥物聯(lián)合應用。

表4 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表4 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

注：與治療前對比，*P<0.05，與治療后對照組對比，#P<0.05。

組別實驗組對照組例數(shù)（n）3636 LVEDD（mm）64.11±3.1955.02±4.13*#65.37±3.4560.33±4.25*LVESD （mm）47.69±5.4334.39±5.14*#46.14±5.6740.33±5.21*LVEF（%）40.11±4.6551.12±5.13*#39.19±4.9243.58±4.39*

血脂康膠囊是一種重要制劑，紅曲是其主要成分，具有除濕祛痰、健脾消食及活血化瘀等功效，可用于動脈粥樣硬化及高脂血癥所引發(fā)的心腦血管疾病的輔助治療[11]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究顯示，血脂康膠囊具有軟化血管、活血化瘀、降血脂、經(jīng)血壓及激活血液內(nèi)溶酶的作用，此外還具備疏通心腦血管、調(diào)節(jié)心律的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的總有效率與對照組對比顯著升高（P<0.05），說明在氨氯地平治療的基礎上給予血脂康可有效提高臨床療效，分析其原因主要是因為藥物聯(lián)合應用，使藥效進一步提高。血管內(nèi)皮功能指標可有效反應血管損傷程度，NO、ET-1 均是反映機體血管內(nèi)皮功能的有效指標，本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組與對照組患者的NO 水平與治療前對比顯著升高，ET-1 水平與治療相比顯著下降，且實驗組上述NO、ET-1 改善程度高于對照組（P<0.05），說明血脂康聯(lián)合氨氯地平片能夠進一步改善血管內(nèi)皮功能，這可能也是提高臨床療效的機制之一。在對兩組血壓分析中顯示，療后，實驗組與對照組患者收縮壓和舒張壓與治療前相比顯著下降，且實驗組患者血壓水平改善程度高于對照組，說明血脂康聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病可有效控制血壓，分析其原因主要是因為兩者均具有降血壓的功效，聯(lián)合應用后使降血壓效果增強，因此效果更佳。LVESD、LVEF、LVEDD是反映機體心功能的指標，本研究結(jié)果顯示，實驗組患者LVESD、LVEF、LVEDD 改善程度優(yōu)于對照組，說明血脂康聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病可提高心功能，分析其原因主要是因為兩者聯(lián)合能夠進一步改善心肌缺血狀態(tài)，因此心功能得到改善。

綜上所述，血脂康與氨氯地平片聯(lián)合治療高血壓合并冠心病患者可有效使總有效率提高，并使患者心功能、血管內(nèi)皮功能得到改善，血壓水平得到有效控制，值得臨床推廣。