黃光琴，周彩華*，李光蘭，趙小萍

（杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門核心課程，對(duì)職業(yè)能力的培養(yǎng)和其他專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)具有十分重要的作用，該課程內(nèi)容涉及廣泛，知識(shí)體系龐大，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中普遍存在著“難理解、消化不良”的現(xiàn)象，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)效率低下[1]。此外，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的以疾病為中心，轉(zhuǎn)向以病人的身體及心理需求為中心的整體護(hù)理模式，如何在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中融入整體護(hù)理，培養(yǎng)護(hù)生愛傷意識(shí)，提升護(hù)患溝通能力，這對(duì)教學(xué)工作者提出了更高的要求[2]。為了解決上述問題，本研究將真實(shí)病人mini課堂應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的理論教學(xué)中，邀請(qǐng)病人來當(dāng)老師，講述發(fā)病經(jīng)歷，深受學(xué)生歡迎，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本校2014級(jí)護(hù)理?？瓢啵ò凑諏W(xué)生高考成績分?jǐn)?shù)段和各省高考生源平均分配到各班）共計(jì)174人為研究對(duì)象，其中男生5人，女生169人，按照摸球法，護(hù)理141-03班共計(jì)87 人為真實(shí)病人mini課堂教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組），其中男生3人，女生84人；1404-06班共計(jì)87人為傳統(tǒng)教學(xué)組（對(duì)照組），其中男生2人，女生85人。兩組學(xué)生均為二年級(jí)學(xué)生，學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，進(jìn)入護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段。兩班的教材、課時(shí)、教學(xué)內(nèi)容、授課老師、授課時(shí)間、考試方法相同。兩班學(xué)生的在年齡、性別、入學(xué)成績以及前2學(xué)期個(gè)課程考試成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）年，具有可比性。使用的教材為人民衛(wèi)生出版社的全國高職高專院校課程《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即課前預(yù)習(xí)疾病知識(shí)、課堂理論講解、課后復(fù)習(xí)鞏固。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用真實(shí)病人mini課堂方式，課前預(yù)習(xí)疾病知識(shí)，準(zhǔn)備相關(guān)問題提問病人；

課堂上病人講解自身發(fā)病的心路歷程后，與學(xué)生互動(dòng)，隨后老師講解相關(guān)理論知識(shí)；課后復(fù)習(xí)鞏固。

1.3 真實(shí)病人mini課堂

1.3.1 真實(shí)病人mini課堂教學(xué)內(nèi)容的確定

根據(jù)現(xiàn)有《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱，專家咨詢，課題組討論，確定真實(shí)病人mini課堂大綱，每個(gè)章節(jié)選擇典型常見病例，邀請(qǐng)病人進(jìn)課堂。具體安排見表1。

表1 真實(shí)病人病例安排表

1.3.2 病人的要求與挑選

1.3.2.1 病人的要求

（1）對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣，并愿意付出一部分業(yè)余時(shí)間為醫(yī)學(xué)教育和學(xué)人才的培養(yǎng)貢獻(xiàn)一份力量。（2）具有一定的文化水平（高中以上）和溝通交流能力，能講普通話，年齡在20-70歲之間，時(shí)間充足，具備良好的個(gè)人素質(zhì)。（3）男女不限，以曾患過某種疾病經(jīng)歷或有慢性疾病但不影響日?；旧钅芰Φ膬?yōu)先考慮。（4）具有一定的表演能力，如適當(dāng)?shù)闹w語言及面部表情的表演，可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)所診療疾病的印象。

1.3.2.2 病人的挑選

杭州醫(yī)學(xué)院附屬省人民醫(yī)院的OSCE（objective structured clinical examination，OSCE）項(xiàng)目組采用SP（standardized Patients，SP）對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核的過程中培養(yǎng)了一批SP病人，本課題負(fù)責(zé)老師與該項(xiàng)目組負(fù)責(zé)老師聯(lián)系，根據(jù)課程大綱和教學(xué)內(nèi)容，遵循自愿原則，從中選取了符合要求的9位內(nèi)科系統(tǒng)典型疾病的病人共同參與課堂教學(xué)。

1.3.3 真實(shí)病人mini課堂課前準(zhǔn)備

授課前，參與教學(xué)的老師集體備課，邀請(qǐng)參與mini課堂講課的病人提前演練，觀看的老師提出建議，適當(dāng)修改，為了確保病人的講述能夠體現(xiàn)疾病的特點(diǎn)。

1.3.4 真實(shí)病人mini課堂教學(xué)安排（1/2 學(xué)時(shí)為20分鐘）

具體安排如下：10分鐘病人患病經(jīng)歷介紹，側(cè)重點(diǎn)在于疾病的癥狀和體征。5分鐘老師訪談病人，例如：得知生病后，你的感受是什么？生病過程中，你心里會(huì)有哪些想法？等，側(cè)重點(diǎn)在于病人患病經(jīng)歷的感受及心里的壓力。5分鐘學(xué)生提問病人，側(cè)重點(diǎn)在與病人的溝通，提升學(xué)生的溝通能力。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.4.1 課前測(cè)試成績和期末總評(píng)成績

課前測(cè)試成績是由2組學(xué)生在預(yù)習(xí)階段要完成9次課前測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容為9個(gè)所選疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)（見表1），記錄9次測(cè)驗(yàn)的成績平均值。因?yàn)閮?nèi)科護(hù)理學(xué)課程在我校分為兩個(gè)學(xué)期開課，分別為內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅰ和內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ，等課程結(jié)束后，記錄學(xué)生兩次期末總評(píng)成績的平均值。內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅰ的期末總評(píng)成績是由平時(shí)表現(xiàn)（10%）、期中考試成績（20%）、實(shí)驗(yàn)成績（30%）、期末考試成績（40%）組成，內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ的期末總評(píng)成績是由平時(shí)表現(xiàn)（10%）、實(shí)驗(yàn)成績（30%）、期末考試成績（60%）組成。

1.4.2 問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，了解實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對(duì)病人mini課堂的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，分為3個(gè)等級(jí)共10個(gè)條目，課程結(jié)束后，教師通過問卷星收集調(diào)查結(jié)果。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷87份，回收87份，回收率為100%。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生課前測(cè)驗(yàn)成績

（見表2）和期末總評(píng)成績比較（見表3）：實(shí)驗(yàn)組的課前測(cè)驗(yàn)成績和理論成績考試都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

表2 兩組學(xué)生課前測(cè)驗(yàn)成績比較

表3 兩組學(xué)生期末總評(píng)成績比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果

（見表3）：調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對(duì)真實(shí)病人mini課堂的教學(xué)模式評(píng)價(jià)較高，100%學(xué)生同意繼續(xù)采用此教學(xué)模式授課，詳見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組對(duì)真實(shí)病人mini課堂教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（n=87）人（%）

3 討 論

3.1 真實(shí)病人mini課堂教學(xué)模式能提高了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)的效果。

本研究結(jié)果顯示，2個(gè)組別在教材、老師一致的情況下，由于采取不同的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)成績優(yōu)于對(duì)照組。主要原因在于：學(xué)生課前預(yù)習(xí)充分，帶著問題去預(yù)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，自主學(xué)習(xí)能力得到提升；課中，真實(shí)病人進(jìn)入課堂后，學(xué)生面對(duì)真實(shí)病人，親眼見到病人的臨床表現(xiàn)，聽到病人的講述，對(duì)疾病的理解很直觀[3]，知識(shí)點(diǎn)不容易遺忘，95.46%的學(xué)生認(rèn)為該模式增加了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和理解程度；課后復(fù)習(xí)鞏固知識(shí)點(diǎn)時(shí)，通過聯(lián)想上課病人的描述，促使知識(shí)內(nèi)化的加深。

3.2 真實(shí)病人mini課堂教學(xué)模式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)滿意度，提高護(hù)患的溝通能力，提升了對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感。

真實(shí)病人mini課堂突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，改變“你聽我講”“你做我看”的教學(xué)方式，課堂的主體不僅僅是老師和學(xué)生，還有病人的參與，課堂氛圍活躍；通過病人真實(shí)的講述，使學(xué)生從對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)深到對(duì)病人的整體認(rèn)知，深刻理解病人的“情感需求”，提升了內(nèi)在學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從“被逼學(xué)習(xí)”走向“自我學(xué)習(xí)”，發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性，最終提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)滿意度；通過在課堂上，跟病人面對(duì)面的交流，鍛煉溝通能力，87.36%學(xué)生認(rèn)為該模式能提高與病人的溝通能力；借此課堂，讓學(xué)生傾聽病人的心聲，了解病人的痛苦，進(jìn)而改善對(duì)病人的護(hù)理態(tài)度，也認(rèn)識(shí)到護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)可以減輕病人的痛苦，使學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)有更深的委身度，89.77%學(xué)生認(rèn)為該模式提升了對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感。

3.3 真實(shí)病人mini課堂存在的問題。

真實(shí)病人mini課堂深受學(xué)生歡迎，每次的課堂特別活躍，學(xué)生參與度很高，當(dāng)然，該教學(xué)模式也存在著一些問題。主要表現(xiàn)在以下方面：①病人的時(shí)間不確定性，比如臨近上課時(shí)間，病人突然告知無法來學(xué)校參與教學(xué)。為了解決上述問題，課題組會(huì)多吸納一些志愿者，但是還是避免不了病人的突發(fā)事件；②病人的表達(dá)水平不同，影響學(xué)生的疾病認(rèn)知。雖然在課前課題組會(huì)提前安排預(yù)演練，提出一些改進(jìn)建議，但是在課堂上的呈現(xiàn)還是具有差異性。③mini課堂的時(shí)間難控制，大多數(shù)的情況會(huì)超過20分鐘，特別是病人講的很精彩，學(xué)生聽得很入迷，輕易不容易打斷，這樣會(huì)影響后面教學(xué)進(jìn)程安排，課題組老師通過預(yù)設(shè)鬧鈴的形式，提醒病人。

真實(shí)病人mini課堂教學(xué)模式通過邀請(qǐng)病人進(jìn)入《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課堂，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)面對(duì)真實(shí)的病人，通過現(xiàn)身說法，訪談式提問，使學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。實(shí)際病例、SP等情景能夠充分激發(fā)學(xué)生的興趣和潛力，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生的臨床思維，同時(shí)提升學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)，為日后護(hù)患的良好溝通奠定基礎(chǔ)。雖然在課題的實(shí)施過程存在著一些問題，但在日后的實(shí)施中，進(jìn)一步克服與完善，以便更好地促進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。