王倩倩

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般適用于因胎盤(pán)前置、宮縮無(wú)力、巨大兒等因素而無(wú)法進(jìn)行自然分娩的高危妊娠產(chǎn)婦，而該手術(shù)術(shù)后疼痛嚴(yán)重可引發(fā)一系列不良情緒，以及并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且對(duì)產(chǎn)后泌乳素(PRL)的分泌造成負(fù)面影響，不利于產(chǎn)婦康復(fù)。因此術(shù)后疼痛的控制對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后有積極作用，地佐辛作為強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，且研究發(fā)現(xiàn)，不同給藥方式對(duì)其鎮(zhèn)痛效果有不同影響。因此本實(shí)驗(yàn)旨在探究地佐辛不同給藥方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受治療的102例剖宮產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，時(shí)間范圍限定在2018年3月～2019年2月間，按照床位號(hào)數(shù)字奇偶數(shù)隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與比對(duì)組。一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①足月單胎妊娠產(chǎn)婦;②臨床資料齊全者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 麻醉方法

兩組產(chǎn)婦均于手術(shù)前給予抗生素，而且在手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、心率等一系列變化，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，行L1-2間隙硬膜外穿刺向頭置導(dǎo)管3-4cm，L3-4間隙實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。比對(duì)組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束前10min于靜脈留置針輸液管接通鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵組成(地佐辛0.8mg/kg用生理鹽水稀釋到100mL)負(fù)荷量5ml，鎮(zhèn)痛時(shí)間持續(xù)48h；試驗(yàn)組術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管鎮(zhèn)痛泵給藥(地佐辛0.4mg/kg、羅哌卡因20mg，用生理鹽水稀釋到100mL)手術(shù)結(jié)束前15min給予2%的利多卡因3ml，觀察不良反應(yīng)，負(fù)荷量5ml，鎮(zhèn)痛時(shí)間及速度等設(shè)置與比對(duì)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)定產(chǎn)婦疼痛程度，比較試驗(yàn)組和比對(duì)組產(chǎn)婦在術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)的疼痛評(píng)分并記錄術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后2小時(shí) VAS評(píng)分要低于比對(duì)組(P＜0.05)，而在24小時(shí)和48小時(shí)的VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較(±s，分)

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛大部分發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，隨著麻醉作用漸漸消退，疼痛感也會(huì)隨之加重，而術(shù)后疼痛對(duì)于產(chǎn)婦的情緒尤為不利。目前地佐辛為苯嗎啡烷類(lèi)衍生物，屬于一種混合型的鎮(zhèn)痛藥物，而且該藥為脂溶性，一般不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒循環(huán)無(wú)作用，對(duì)新生兒呼吸無(wú)較大影響。臨床可采用硬膜外給藥的方式及靜脈給藥方式兩種，而兩種給藥方式哪種更好目前尚存在一定爭(zhēng)議，靜脈給藥可使藥物快速于腦內(nèi)達(dá)到血藥濃度，容易發(fā)生不良反應(yīng)。硬膜外給藥的方式鎮(zhèn)痛效果顯著，自控硬膜外注射能有效控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，可顯著提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量水平，不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，地佐辛兩種給藥方式均有鎮(zhèn)痛效果，但其中地佐辛硬膜外給藥方式術(shù)后2小時(shí)鎮(zhèn)痛效果更為明顯，惡心嘔吐的反應(yīng)更輕微，也能幫助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)哺乳，所以地佐辛硬膜外給藥方式對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)說(shuō)安全性也更高。