陳曉虹，?；矍?，鄭 靜

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院門診部，廣東 廣州 510282）

干眼癥是眼科臨床最為常見的眼表疾病之一，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定，并伴有眼部不適癥狀，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯囊活惣膊〉目偡Q[1-3]，分為水樣型缺乏和蒸發(fā)過強(qiáng)型（瞼板腺功能障礙）。瞼板腺功能障礙引起瞼板腺數(shù)量增加，導(dǎo)致炎癥和腺體的細(xì)菌入侵，同時引起瞼板腺堵塞，隨之導(dǎo)致一系列的臨床癥狀和體征。我科采用OPT治療瞼板腺功能障礙型干眼癥，取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至3月瞼板腺功能障礙型干眼癥（雙眼）的患者100例，其中男性患者47例，女性患者53例，年齡25-74歲，平均年齡（48±3.78）歲，病程3-38個月，平均病程（2±0.42）年。按奇、偶數(shù)分為治療組和對照組，每組各50例。比較兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：眼部干澀、有異物感、視疲勞、視力模糊和視力波動、刺痛、畏光、眼紅、癢感和分泌物增多。

體征：

1.2.1 裂隙燈檢查可見眼瞼緣充血，不規(guī)則增厚或鈍圓；眼瞼結(jié)膜血管擴(kuò)張，腺體開口周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張，有牙膏狀的黃色分泌物；

1.2.2 顯微鏡下蠕螨檢測：陽性1.2.3淚膜破裂時間檢查：＜10s。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患有其它眼部疾病；

1.3.2 合并有干燥綜合征；

1.3.3 患有嚴(yán)重的心、腦血管疾病；

1.3.4 妊娠或哺乳期婦女；

1.3.5 無法配合者；

1.3.6 預(yù)治療區(qū)域有皮膚癌或色素性損傷患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組采用藥物熏蒸加瞼板腺按摩法治療：

患者取仰臥位，將加有甲硝唑、慶大的藥貼平放同入溫?zé)嵫壅职l(fā)熱槽內(nèi)，將眼罩戴在患者雙眼上，啟動眼部治療儀，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏囟葻岱?0分鐘。然后滴入麻醉劑3-4次，手持玻璃棒從瞼板腺后緣向瞼緣處慢慢擠壓，擠出潴留于導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，使瞼板腺通暢。每周1次，連續(xù)4周。

1.4.2 治療組采用OPT治療：

1.4.2.1 治療前，患者和工作人員必須佩帶防護(hù)眼罩，患者取仰臥位；

1.2.2.1 在患者的治療區(qū)域覆蓋1-2mm厚的耦合凝膠（治療區(qū)域包括眼睛下面從兩側(cè)一直到鼻子）；

1.4.2.2 調(diào)整OPT能量密度為12（J/cm2）、光導(dǎo)晶體面積為35mm*15mm；

1.4.2.3 無壓力地貼近治療區(qū)域內(nèi)的皮膚上，按下機(jī)器上的激發(fā)按鈕，每1-2秒發(fā)射一個脈沖（治療區(qū)域盡可能不要重疊）；

1.4.2.4 去除患者臉上的耦合凝膠，雙眼滴麻醉劑2-3次，手持玻璃棒從下、上瞼板腺后緣向瞼緣處慢慢擠壓，擠出潴留于導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，使瞼板腺通暢。每15天1次，連續(xù)3次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：主觀癥狀消失；裂隙燈下瞼緣充血消失，腺體開口周圍擴(kuò)張的毛細(xì)血管完全閉合，瞼緣形狀恢復(fù)正常，瞼板腺分泌物阻塞消失；顯微鏡下蠕螨檢測呈陰性；淚膜破裂時間＞10s。好轉(zhuǎn)：主觀癥狀好轉(zhuǎn)，裂隙燈下瞼緣充血、腺體開口周圍擴(kuò)張的毛細(xì)血管、瞼緣形狀及瞼板腺分泌物阻塞體征好轉(zhuǎn)；顯微鏡下蠕螨檢測呈陰性；淚膜破裂時間較前延長。無效：主觀癥狀及體征無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，(P＜0.05)表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可見，治療組患者的總有效率為，而對照組患者的總有效率為，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組患者的總有效率

3 討 論

隨著我國人口老齡化、空氣污染的加重，以及電腦使用的增加和隱形眼鏡的廣泛應(yīng)用等原因，干眼癥的發(fā)病呈現(xiàn)年齡分布范圍逐漸擴(kuò)大、發(fā)病率繼續(xù)增加的趨勢[4-5]。瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常，表現(xiàn)為瞼板腺管口人阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變，常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀和炎癥反應(yīng)。

正常的眼球表面覆蓋一層淚膜，穩(wěn)定的淚膜能使眼部舒適。淚膜是由脂質(zhì)層、水液層和粘蛋白質(zhì)三層組成，其脂質(zhì)主要由瞼板腺分泌至瞼緣并通過瞬目運動分布于眼球表面。瞼板腺功能障礙使淚膜變得不穩(wěn)定，從而使瞼板腺阻塞，引起干眼癥。OPT可以通過皮膚下人熱傳導(dǎo)加熱瞼板腺，改善瞼板腺內(nèi)脂質(zhì)分泌物的流動性，提高淚膜的穩(wěn)定性和眼表的質(zhì)量。

目前研究表明，眼表組織的炎癥反應(yīng)是干眼癥中淚液分泌量減少的主要誘因[6]。通過OPT治療可以殺滅蠕螨、減少蠕螨增殖和上眼瞼細(xì)菌負(fù)荷，防止瞼脂凝固，消除炎癥來源。腺體開口周圍擴(kuò)張的毛細(xì)血管會釋放炎癥介質(zhì)，當(dāng)炎癥介質(zhì)傳導(dǎo)到瞼板腺處時，就會影響瞼板腺的正常功能。OPT可以消除這些擴(kuò)張的毛細(xì)血管，通過去除炎癥介質(zhì)的傳導(dǎo)，瞼板腺的正常功能將能夠得到恢復(fù)。

因此，本研究采用OPT治療瞼板腺功能障礙型干眼癥，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。