李詩羿，陳圖詩

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)生臨床實(shí)踐受到限制，面臨實(shí)踐機(jī)會(huì)減少的困境。臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的過渡，是課堂教學(xué)的補(bǔ)充和延伸[1]。作為臨床帶教科室，承擔(dān)著為患者提供安全舒適的治療護(hù)理和為護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下稱護(hù)生）提供合適的操作機(jī)會(huì)的雙重責(zé)任，常常感到矛盾而困難重重。在臨床教學(xué)中，促進(jìn)護(hù)生構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系成為突破困境的關(guān)鍵。

護(hù)生護(hù)患關(guān)系是在護(hù)理過程中，護(hù)生與病人之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系，與一般的護(hù)患關(guān)系相比更為脆弱[2]。以下通過兩種帶教模式的實(shí)驗(yàn)和結(jié)果的對(duì)比，探討管床責(zé)任制的帶教模式下，如何促進(jìn)構(gòu)建護(hù)生護(hù)患關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至當(dāng)年12月在本科室（內(nèi)分泌與代謝學(xué)科）實(shí)習(xí)的58名學(xué)生，分別來自7所高校，其中本科生28名，大專生30名，女生52名，男生6名，年齡20～23歲。

1.2 方法

1.2.1 崗前培訓(xùn)：所有學(xué)生進(jìn)行常規(guī)詳細(xì)切實(shí)的入科宣教，包括科室基本情況、科室各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理核心制度、?？撇僮魇痉丁⒔虒W(xué)開展情況等。

1.2.2 帶教方法：護(hù)生每輪回實(shí)習(xí)時(shí)間為8周，第一周所有護(hù)生實(shí)行跟班一對(duì)一帶教，后7周護(hù)生隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組繼續(xù)以傳統(tǒng)跟班模式帶教，實(shí)驗(yàn)組分配責(zé)任床位，同一間房所有床位，一般為2至3名患者，對(duì)患者實(shí)行責(zé)任制連續(xù)性護(hù)理，以責(zé)任護(hù)士的身份完成所負(fù)責(zé)患者的所有治療，護(hù)理，健康宣教等。每名護(hù)生均有一名帶教老師全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法：在8周末進(jìn)行出科操作考試，兩組學(xué)生應(yīng)用統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。采用自我評(píng)價(jià)表，科室評(píng)價(jià)表及病人滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)生進(jìn)行測評(píng)，以百分制分別計(jì)分。自我評(píng)價(jià)表項(xiàng)目包含：①態(tài)度與規(guī)范②基礎(chǔ)知識(shí)及?？萍寄?③與各方溝通能力④實(shí)習(xí)積極性⑤職業(yè)滿足感，每項(xiàng)20分，總分為100分；科室評(píng)價(jià)包含：①敬業(yè)、尊師、儀表②服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者③責(zé)任心及主動(dòng)精神④工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性⑤實(shí)習(xí)紀(jì)律⑥基礎(chǔ)理論知識(shí)⑦操作技術(shù)、無菌觀念⑧病情觀察、查對(duì)、慎獨(dú)⑨合作能力⑩溝通能力、應(yīng)變能力，每小項(xiàng)為10分，總分為100分；病人滿意度調(diào)查表包含：①對(duì)詢問病情時(shí)護(hù)士答復(fù)的滿意程度②對(duì)護(hù)理工作的滿意程度 ③對(duì)護(hù)士操作技術(shù)的滿意程度④對(duì)呼叫時(shí)能否及時(shí)趕到的滿意程度⑤對(duì)護(hù)士宣傳健康教育知識(shí)的安逸成都，每項(xiàng)20分，總分為100分。

2 結(jié) 果

2.1 通過兩組護(hù)生操作成績對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生成績高于對(duì)照組。見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組操作成績比較

2.2 通過評(píng)價(jià)表顯示，自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、病人滿意度的結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組成績優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 三方評(píng)價(jià)結(jié)果比較

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，兩樣本均數(shù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 提供和諧的環(huán)境，建立優(yōu)秀的臨床護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍是管床責(zé)任制帶教模式的基礎(chǔ)。教師隊(duì)伍的素質(zhì)保證了新帶教模式的順利進(jìn)行，帶教老師需要經(jīng)營本科室良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者、醫(yī)生同事的信任和配合，進(jìn)行必要的解釋和安撫。保證在護(hù)理全程中有帶教老師的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,不得讓護(hù)生單獨(dú)執(zhí)行任何醫(yī)囑,任然做到放手不放眼。帶教老師要求工作三年以上且參加過相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)并考核通過。

3.2 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德教育，是構(gòu)建良好護(hù)生護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。護(hù)理道德,影響并決定著護(hù)士對(duì)待護(hù)理工作及病人的根本態(tài)度,有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)才有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，有利于提高工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系[3]。實(shí)驗(yàn)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的患者評(píng)價(jià)成績高于對(duì)照組，其中在對(duì)護(hù)理的工作和操作技術(shù)的滿意程度評(píng)分上尤為明顯。有患者表示，雖然護(hù)生的操作技術(shù)不及資深護(hù)士，但他感受到了真誠的關(guān)心和重視，樂意給自己的管床護(hù)生進(jìn)行護(hù)理，有2名護(hù)生收到患者的感謝信，多名護(hù)生得到口頭表揚(yáng)。護(hù)生職業(yè)道德教育，應(yīng)貫穿學(xué)習(xí)始終，而管床責(zé)任制的實(shí)習(xí)模式，讓護(hù)生直接且獨(dú)立的面對(duì)患者，能真切地從患者的角度出發(fā)。正確地感知并準(zhǔn)確地識(shí)別患者的情緒和情感狀況，以期更好地理解他們，達(dá)到共情[4]。管床責(zé)任制的模式提高了護(hù)生的責(zé)任感和自我滿足感，對(duì)護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建起到正向積極的作用。

3.3 管床責(zé)任制帶教模式的風(fēng)險(xiǎn)、防范及處理。

在實(shí)施的過程中，也發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)突出問題：①法律意識(shí)淡薄及責(zé)任感不足。應(yīng)讓護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)與法律的相關(guān)知識(shí)，熟悉護(hù)理工作中的法律問題，明確護(hù)生的法律責(zé)任。及時(shí)表揚(yáng)護(hù)生良好的表現(xiàn)，鼓勵(lì)其繼續(xù)努力。當(dāng)臨床護(hù)理教學(xué)的過程中存在不足時(shí)及時(shí)指出，不回避問題，防止造成不良后果。對(duì)已造成不良后果的，輕者批評(píng)教育，重者則給予相應(yīng)的處罰。②操作失誤的處理。在此教學(xué)模式下，護(hù)生的操作技能得到較大的提高，但失誤也難以避免。應(yīng)在事先避開患者與護(hù)生共同分析在操作中可能遇到的問題，擬定解決問題的方法等，以能順利完成整個(gè)操作[5]。在操作失敗后，應(yīng)向患者致歉并由老師接替完成，以減少患者的痛苦。

綜上，在促進(jìn)護(hù)生護(hù)患關(guān)系的道路上，管床責(zé)任制的帶教模式的確提供了有利的條件，也需要優(yōu)秀的護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍，為臨床護(hù)理教學(xué)帶來新的思考。