1.河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第五臨床學院)新生兒科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院分子病原體實驗室(河南 新鄉(xiāng) 453003)

崔法新1 王青霞1 胥 彬1姚志軍2

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)為圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停所致的胎兒或新生兒腦損傷。及時診斷對指導臨床治療、改善患兒預(yù)后有重要意義。多層螺旋CT(MSCT)作為一種具備掃描速度快、分辨率高、無創(chuàng)等特點的檢查方式，在臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。低場強MRI相較于高場強MRI在影像信噪比方面存在一定劣勢，但部分學者采用低場強MRI在新生兒HIE診斷中也取得了一定效果[2]。本文旨在比較低場強MRI在新生兒HIE診斷中的應(yīng)用情況，對比分析其與MSCT診斷價值優(yōu)劣，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年5月至2018年6月我院46例HIE患兒臨床資料進行回顧性分析。納入標準：符合《兒科學》(第8版)[3]中HIE診斷標準者；于出生1～11d內(nèi)行頭顱低場強MRI和CT檢查，2種檢查間隔不超過1h者；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：合并產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形或?qū)m內(nèi)TORCH感染者；臨床資料不全者。其中男24例，女22例；年齡1～11d，平均(4.78±0.94)d；早產(chǎn)兒5例，足月兒41例。

1.2 檢查方法 患兒仰臥位，頭顱擺放端正后用軟墊等填充固定。于檢查前約20min對患兒以10%水合氯醛0.5mL/Kg灌腸。

低場強MRI：檢查前約20min對患兒以10%水合氯醛0.5mL/Kg灌腸。采用GE 0.2T低場強MRI機，顱腦專用線圈，常規(guī)掃描軸位、矢狀位T1WI Flair、T2WI、T2WI Flair。T1WI Flair序列：TE/TR 23ms/1700ms，T2WI序列：TE/TR 110ms/3100ms，T2WI Flair序列：TE/TR 113.4ms/7000ms；層厚8.0mm，視野240mm，矩陣：256×160。

MSCT：采用西門子SOMATOM Emotion 16螺旋CT機，掃描參數(shù)：110kV，230mAs，螺旋掃描后重建1.5mm薄層，視野180mm。

由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)師進行雙盲觀察、分析，協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 HIE分度標準 HIE MRI、CT分度[4]：輕度：MRI示大腦實質(zhì)斑片狀/點狀長T1、T2信號，CT示點狀/斑片狀低密度陰影，低密度CT值≤18HU，病灶范圍≤2個腦葉，不伴有腦內(nèi)或腦實質(zhì)內(nèi)出血或重要功能區(qū)灰質(zhì)受累。中度：MRI示大腦實質(zhì)異常信號，CT示低密度陰影，病灶累及3～5個腦葉，病灶區(qū)域的灰白質(zhì)界限模糊或消失，可伴有腦內(nèi)或腦室出血或/和l～2個重要功能區(qū)灰質(zhì)受累，或病灶累及大腦腦葉的數(shù)量＜3個但伴有腦室出血或/和腦內(nèi)出血病灶或/和1～2個重要功能區(qū)灰質(zhì)受累。重度：病灶累及范圍≥6個腦葉，MRI示大腦半球彌漫性長Tl長異常信號，CT示大腦半球彌漫性低密度陰影，病灶區(qū)域的灰白質(zhì)對比消失，常伴有腦內(nèi)或腦室內(nèi)出血或重要功能區(qū)灰質(zhì)受累，或病灶累及腦葉數(shù)目＜6個但伴有＞2個的腦實質(zhì)出血灶和/或＞2個的重要功能區(qū)灰質(zhì)受累。

HIE臨床分度[3]：輕度：易激惹，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，可有肌陣攣，無中樞性呼吸衰竭，瞳孔擴大，腦電圖(EEG)正常，癥狀在72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，擁抱反射、吸吮反射減弱，常有驚厥，有中樞性呼吸衰竭，瞳孔縮小，EEG低電壓，可有癇樣放電，癥狀在14d內(nèi)消失，可能有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，擁抱反射、吸吮反射消失，有驚厥并可呈持續(xù)狀態(tài)，中樞性呼吸衰竭明顯，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，EEG爆發(fā)抑制，等電位，癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活著多有后遺癥。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，分類資料以頻數(shù)(n)表示，低場強MRI、MSCT與HIE臨床分度的差異性采用多組配對χ2檢驗；計算低場強MRI、MSCT與HIE臨床分度的Kappa值(Kappa值越高，說明二者的一致性越強，Kappa＞0.4即為兩診斷方法具有一致性，Kappa＞0.7即為兩診斷方法具有較好的一致性)。P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒HIE低場強MRI分度與臨床分度比較 新生兒HIE低場強MRI分度與臨床分度差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.000，P＞0.05)，Kappa值0.842。見表1。

2.2 新生兒HIE MSCT分度與臨床分度比較 新生兒HIE MSCT分度與臨床分度差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.778，P＞0.05)，Kappa值0.556。新生兒HIE低場強MRI分度與臨床分度一致性優(yōu)于HIE MSCT分度。見表2。

2.3 HIE患兒診斷圖像分析圖1-3為同一女性患兒診斷圖像，臨床分度輕度HIE，T1WI表現(xiàn)皮層下斑點狀及彎曲條狀高信號(圖1)；T2WI上病灶與周圍白質(zhì)信號相仿，顯示不清(圖2)；CT示各腦葉均可見呈蘑菇狀、近圓狀、云絮狀形態(tài)學改變，灰白質(zhì)交界部分模糊(圖3)。圖4-6為同一男性患兒診斷圖像，臨床分度重度HIE，兩側(cè)大腦半球示廣泛長T1、長T2信號，右額葉尚可見點狀T1高信號(圖4-5)；CT可見兩側(cè)大腦半球廣泛低密度，皮髓質(zhì)交界消失，雙側(cè)基底節(jié)、丘腦及小腦呈相對高密度，反轉(zhuǎn)征明顯(圖6)。

3 討 論

文獻顯示，我國新生兒HIE在活產(chǎn)兒中發(fā)生率約為3‰～6‰，新生兒期死亡率約為15%～20%，存活者中20%～30%可能存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[5]。對該疾病盡早明確診斷，及時采取適當?shù)闹委煷胧?，并定期隨訪掌握疾病情況，是使患兒獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

MSCT可準確判斷腦水腫部位和程度。相關(guān)研究顯示，MSCT診斷新生兒HIE可通過測定腦白質(zhì)密度及CT值進行評估，以CT值≤18HU為異常[6]。新生兒正?；屹|(zhì)CT值約為36HU，白質(zhì)約為22～30HU，CT值每下降1HU，則表明腦組織含水量增加約1.3%，CT值≤15HU時，則可認為病變軟組織部分液化壞死[7]。同時，中、重度HIE患兒常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、腦實質(zhì)出血或腦室內(nèi)出血，MSCT在檢查HIE合并顱內(nèi)出血方面較敏感[8]。但Gentsch A等[9]研究認為，不同胎齡新生兒腦內(nèi)水分含量不同，早產(chǎn)兒腦內(nèi)水分含量高于足月兒，可能對新生兒HIE MSCT分度結(jié)果產(chǎn)生一定影響。胡龍非等[10]研究還發(fā)現(xiàn)，CT對小腦幕、皮層等部位易出現(xiàn)誤診，對微量SAH易出現(xiàn)漏診，存在一定弊端。

相對于高場強MRI，低場強MRI影像信噪比是其弱項。但低場強MRI可利用設(shè)備自身的性能特點與改進來補償，如：隨場強的降低，人體組織T1縮短，從而采集的重復時間(TR)也可相應(yīng)縮短，便可較多次的采集和平均提高影像信噪比。同時，低場強下脂肪和水的化學移位頻率顯著低于高場強，故可通過使用較窄帶寬的頻率采集以獲得信噪比增益[11]。新生兒HIE腦損害以腦水腫、腦出血、腦白質(zhì)損害最為常見。腦水腫低場強MRI表現(xiàn)主要為腦室系統(tǒng)、腦池、腦溝變窄，灰白質(zhì)界限不清，可反映HIE嚴重程度。腦實質(zhì)出血低場強MRI表現(xiàn)為皮質(zhì)及皮質(zhì)下的點條狀出血，其深部白質(zhì)內(nèi)出血僅在額枕部為斑點狀，在T1WI序列上呈高信號，T2WI上為等低信號，較CT、B超敏感[12]。基底節(jié)區(qū)T1WI上異常高信號的原因可能有出血、膠質(zhì)增生及過度髓鞘化。黃玉芬等[13]報道HIE顱內(nèi)腦外出血以SAH最為常見，但MRI對蛛網(wǎng)膜下腔的出血敏感性差，少量出血不易顯示，可能是少量出血被腦積液稀釋所致，存在一定缺陷。本研究中，新生兒HIE低場強MRI分度與臨床分度差異無統(tǒng)計學意義，Kappa值0.842，優(yōu)于HIE MSCT分度，可見低場強MRI在新生兒HIE診斷中較MSCT更具優(yōu)勢。

表1 新生兒HIE低場強MRI分度與臨床分度比較（n）

表2 新生兒HIE MSCT診斷分度與臨床分度比較（n）

圖1-3為同一女性患兒。圖1：T1WI表現(xiàn)兩側(cè)頂枕葉皮層下斑點狀及彎曲條狀高信號；圖2：T2WI上病灶與周圍白質(zhì)信號相仿，顯示不清；圖3：CT示各腦葉均見呈蘑菇狀、近圓狀、云絮狀形態(tài)學改變，灰白質(zhì)交界部分模糊。圖4-6為同一男性患兒，臨床分度重度HIE，圖4：兩側(cè)大腦半球示廣泛長T1信號、右額葉尚可見點狀T1高信號，圖5：T2WI病變呈長T2信號；圖6：CT可見兩側(cè)大腦半球廣泛低密度，皮髓質(zhì)交界消失，雙側(cè)基底節(jié)、丘腦及小腦呈相對高密度。

Charon V等[14]也獲得了一致結(jié)果。綜上所述，新生兒HIE低場強MRI分度與臨床分度一致性較高，對新生兒HIE診斷有一定價值，較MSCT更具優(yōu)勢。