荀靜平，林卓婷，李玉秀，謝潔珊

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，該病在臨床當(dāng)中主要是指患兒存在持續(xù)性中樞運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)發(fā)育障礙以及身體活動(dòng)嚴(yán)重受限的癥候，腦癱的發(fā)生原因主要是發(fā)育期胎兒或者嬰幼兒的腦部受到了非進(jìn)行性損傷[1]。腦性癱瘓兒童的康復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要醫(yī)院與家庭的密切配合，家屬的積極參與。以家庭為中心的護(hù)理模式能極大程度地提高康復(fù)護(hù)理的效果，使患兒盡早回歸社會(huì)[2]。在臨床干預(yù)方式當(dāng)中，引導(dǎo)式教育是一種針對(duì)不同原因誘發(fā)功能障礙所開展的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，不僅會(huì)對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，也會(huì)針對(duì)患兒自身智力發(fā)育情況進(jìn)行積極恢復(fù)，其目的在于不斷激發(fā)患兒的個(gè)人潛能，并且有效提高其臨床康復(fù)效果[3]。我科在給患兒進(jìn)行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的同時(shí)將引導(dǎo)式教育的理念運(yùn)用到家庭康復(fù)中，注重對(duì)腦癱患兒照顧者“引導(dǎo)員”角色的強(qiáng)化和培養(yǎng)，達(dá)到了較好的康復(fù)目的，現(xiàn)結(jié)合研究作如下分析：

1 研究資料與研究方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取本院2017年10月～2018年6月已完成一個(gè)大療程住院治療轉(zhuǎn)為家庭康復(fù)的60例腦癱小兒對(duì)象進(jìn)行觀察，所有入組患兒均符合腦癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，我院選擇隨機(jī)數(shù)字表法將入組患兒隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組分別30例對(duì)象。觀察組男性患兒17例，女性13例；年齡為2—6歲，痙攣性腦癱13例、手足徐動(dòng)腦癱10例、混合腦癱7例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡2—5歲，痙攣性腦癱15例、手足徐動(dòng)腦癱9例、混合腦癱6例。兩組患兒年齡、性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比后不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所以存在可比性。其照顧者均為患兒親屬。觀察組年齡25-35歲16人，36-60歲14人，文化程度大專以下學(xué)歷者17人，大專及以上學(xué)歷13人；對(duì)照組25-35歲18人，36-60歲12人，文化程度大專以下學(xué)歷者15人，大專及以上學(xué)歷15人。兩組照顧者個(gè)人年齡、教育背景等一般資料進(jìn)行比較后無(wú)任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因而可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 腦癱臨床標(biāo)準(zhǔn)

腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第一部分》[1]：①必需要素：患兒存在持續(xù)中樞運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)異常；患兒發(fā)育異常；患兒反射發(fā)育障礙；肌力與肌張力存在不同程度障礙②參考要素：患兒存在誘發(fā)腦癱的病因依據(jù)；患兒接受影像學(xué)檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡2～6.5歲；3）患兒家長(zhǎng)知情同意，同意配合并堅(jiān)持家庭康復(fù)訓(xùn)練；4）患兒無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病，能堅(jiān)持行康復(fù)訓(xùn)練者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡＜2歲及≥6.5歲者；3）未能配合堅(jiān)持行家庭康復(fù)訓(xùn)練者；4）嚴(yán)重心肺疾病無(wú)法進(jìn)行訓(xùn)練或影響康復(fù)訓(xùn)練效果者。

1.5 治療方法

在大療程結(jié)束休息期間（三個(gè)月），對(duì)照組患兒照顧者給予患兒常規(guī)家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患兒在家庭康復(fù)指導(dǎo)上加入引導(dǎo)式教育理念：（1） 根據(jù)每個(gè)患兒的年齡和病情擬定針對(duì)性的家庭康復(fù)訓(xùn)練方案，充分調(diào)動(dòng)家屬“引導(dǎo)員”角色，利用角色的成就感鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；最大限度地引導(dǎo)調(diào)動(dòng)患兒本身自主運(yùn)動(dòng)的潛力；（2） 康復(fù)訓(xùn)練無(wú)時(shí)間和空間的限制，注重有機(jī)地運(yùn)用各種訓(xùn)練方法與日?；顒?dòng)相結(jié)合起來(lái)進(jìn)行療育，患兒每日從起床到入睡，鍛煉起床、如廁、穿衣、牽拉和步行等日常生活自理能力；（3） 目的性明確。讓家長(zhǎng)意識(shí)到各種康復(fù)訓(xùn)練以生活自理為最終目的，例如蹲位的訓(xùn)練為患兒將來(lái)可以自行如廁做準(zhǔn)備；進(jìn)行坐位的訓(xùn)練以解放雙手讓患兒最終可以自行進(jìn)食，明確目的性可以讓家長(zhǎng)更積極地投入到動(dòng)作訓(xùn)練中；并以培育兒童的人格發(fā)展為目標(biāo)；（4） 指導(dǎo)家長(zhǎng)以?shī)蕵?lè)性、節(jié)律性意向激發(fā)患兒的興趣及參與意識(shí)，例如訓(xùn)練患兒下蹲動(dòng)作，在“1、2、3、4、5”的口令下，讓孩子逐步完成這一動(dòng)作，利用語(yǔ)言和韻律增加訓(xùn)練的效果；（5）需要不斷向照顧者強(qiáng)調(diào)環(huán)境控制的相關(guān)意義，讓患兒照顧者對(duì)空間進(jìn)行特殊的布置，選擇一些特殊的家具等，結(jié)合康復(fù)需求對(duì)環(huán)境進(jìn)行改變，從而訓(xùn)練患兒在不同環(huán)境下的適應(yīng)能力與解決能力；（6）必要時(shí)利用輔助器具如：手札、箱凳、梯背架等，增加康復(fù)訓(xùn)練的效果，利用音樂(lè)和互動(dòng)性游戲提高康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

1.6 研究分析指標(biāo)

利用殘疾患兒綜合功能測(cè)定表對(duì)兩組患兒干預(yù)前后的情況進(jìn)行分析[5]，主要包括患兒的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、生活自理、語(yǔ)言以及社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究中的數(shù)據(jù)代入SPSS19.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料()接受t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料n(%)表示，接受x2檢驗(yàn)。P＜0.05則為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

兩組患兒接受干預(yù)前的各項(xiàng)功能評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），觀察組患兒接受干預(yù)后的各項(xiàng)功能評(píng)分與干預(yù)前相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組對(duì)象接受干預(yù)后的各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組患兒，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討 論

在臨床護(hù)理干預(yù)工作模式中，引導(dǎo)式教育將教育與康復(fù)治療融合到一起，與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方式相比，引導(dǎo)式教育側(cè)重利用反復(fù)練習(xí)、學(xué)習(xí)等去幫助患兒改善自身運(yùn)動(dòng)能力，確保換人受到損傷的功能盡快恢復(fù)?；純和ㄟ^(guò)接受引導(dǎo)式教育，可以確保其注意力被牢牢吸引，且引導(dǎo)式教育方案的內(nèi)容十分生動(dòng)、形象，可以不斷提高患兒語(yǔ)言與認(rèn)知等多方面能力[6-7]。引導(dǎo)式教育的開展重點(diǎn)在于其連續(xù)性較強(qiáng)，引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)連續(xù)不間斷的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)與日常生活中的點(diǎn)滴相結(jié)合，因此將引導(dǎo)式教育的理念應(yīng)用在家庭康復(fù)護(hù)理中有利于保證腦癱患兒康復(fù)治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性，有利于平衡小組訓(xùn)練時(shí)個(gè)體發(fā)展不平衡的情況，同時(shí)減輕了目前國(guó)內(nèi)引導(dǎo)員嚴(yán)重缺乏的壓力。引導(dǎo)式教育理念在家庭康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用可以通過(guò)家庭中的親情、輕松的氣氛和游戲形式來(lái)增加康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)，將康復(fù)護(hù)理貫穿到腦癱患兒的家庭生活中，充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性和患兒的主動(dòng)性，使患兒易于接受。

表1 兩組對(duì)象接受干預(yù)前后的各項(xiàng)評(píng)定分?jǐn)?shù)觀察 ，分)

表1 兩組對(duì)象接受干預(yù)前后的各項(xiàng)評(píng)定分?jǐn)?shù)觀察 ，分)

組別 例數(shù)認(rèn)知功能 言語(yǔ)功能 運(yùn)動(dòng)功能 自理能力 社會(huì)適應(yīng)能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 8.61±1.2112.12±3.128.54±1.9812.25±3.988.81±3.2212.12±2.886.35±1.1112.35±2.156.85±1.1012.13±3.56對(duì)照組 30 8.66±1.1210.32±2.688.58±1.9910.14±3.568.78±2.78 9.89±2.23 6.32±2.02 8.12±1.23 7.15±0.89 9.82±2.28

綜上可見(jiàn)，引導(dǎo)式教育理念在家庭康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用能減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)護(hù)理的效果，加速腦癱患兒回歸社會(huì)的進(jìn)程，值得大力臨床推廣。