姚麗萍

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215000）

由于不良生活習慣或飲食結構的變化，肛腸疾病患病率有所增高，但由于手術解剖部位較為特殊，患者術部位疼痛而不敢正常排便，引發(fā)便秘[1]。不僅會增加患者生理痛苦，同時還會增加患者心理負擔，干燥糞便會有可能對傷口造成損傷，增加患部疼痛，誘發(fā)其出血，增加感染概率。因此，為肛腸疾病患者開展護理干預很有必要，這對改善患者預后具有十分重要的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年6月于本院接受治療的肛腸疾病患者78例。將入組患者依據(jù)護理干預方式不同分組。其中對照組37例中男27例，女10例；平均年齡（46.32±3.44）歲；風熱腸燥型15例、脾虛氣陷型10例、氣滯血瘀型2例。觀察組41例中男35例，女6例；平均年齡（46.41±3.56）歲；證型：風熱腸燥型24例、脾虛氣陷型12例、氣滯血瘀型5例。2組年齡、性別以及證型對比均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，護理人員叮囑患者定時飲水，多食新鮮蔬果。觀察組則開展中醫(yī)護理干預，根據(jù)患者證型予以對癥護理干預，具體情況如下：（1）風熱腸燥型：病房保持通風涼爽，確?？諝鉂穸?，室內(nèi)環(huán)境安靜、光線柔和；指導患者以清淡、偏涼潤飲食為主，術后禁忌食用燥熱、辛辣食物；術后患者服用藥物偏涼為宜，每日晨起空腹狀態(tài)下服用較佳；護理人員通過手掌根部順著患者結腸方向做腹部按摩，有效減輕患者腹脹情況；排便時忌久蹲努責，腸燥津枯、大便干潔者遵醫(yī)囑服用緩瀉劑或使用開塞露塞肛。（2）脾虛氣陷型：做好保暖工作，叮囑患者保持充足睡眠，病房盡量減少刺激性因素的影響；建議患者多食易消化、清淡食物，多食油膩多油食物；術后鼓勵患者定時定量飲水，予以西洋參煎湯服用；由于血虛，叮囑患者注意臥床休息，坐起或站立時動作要遲緩，避免突然起身發(fā)生昏厥，在護理人員或家屬協(xié)助下下床排便，或者是即使更換舒適體位。（3）氣滯血瘀型：及時疏導患者情緒，保持良好的舒暢情志；飲食方面以清淡，多食具有疏肝理氣作用的食物；術后以側臥為主，以免創(chuàng)面受壓，術后初期忌遙高床頭，以防肛緣水腫。根據(jù)患者身體的恢復情況，適當增加活動量，以促進腸蠕動。

1.3 觀察指標

（1）紀錄2組術后排便情況。（2）便秘癥狀積分：若患者排便存在嚴重緊迫感記為4分；存在一般緊迫感記為2分；無緊迫感記為0分。大便干結程度嚴重記為4分；一般記為2分；無大便干結記為0分。排便不盡程度嚴重記為4分；一般記為2分；無不盡感記為0分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 療效分析

觀察組術后便秘、糞便質硬、排便費力、肛門堵塞感發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 2組臨床護理效果[n,%]

2.2 便秘癥狀積分分析

干預后，2組便秘癥狀積分均有所降低(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，

表2 2組患者排便緊迫感癥狀積分比較（±s）分

表2 2組患者排便緊迫感癥狀積分比較（±s）分

指標 排便緊迫感 t P干預前 干預后對照組（n=37） 3.26±1.28 2.69±1.05 2.094 0.040觀察組（n=41） 3.52±1.28 0.79±0.05 13.646 0.000 t -0.898 11.580 - -P 0.373 0.00 - -

表3 2組大便干結癥狀積分比較（±s）分

表3 2組大便干結癥狀積分比較（±s）分

指標 大便干結 t P干預前 干預后對照組（n=37） 3.98±1.28 2.25±1.02 6.430 0.000觀察組（n=41） 3.87±1.36 0.54±0.04 15.672 0.000 t 0.367 10.733 - -P 0.715 0.000 - -

表4 2組排便不盡癥狀積分比較（±s）分

表4 2組排便不盡癥狀積分比較（±s）分

指標 排便不盡 t P干預前 干預后對照組（n=37） 2.69±1.55 1.96±0.25 2.828 0.006觀察組（n=41） 2.96±1.48 0.79±0.05 9.383 0.000 t 0.787 29.343 - -P 0.434 0.000 - -

3 討 論

對于肛腸疾病患者來講，病人在接受治療后，仍然后較長一段時間會疼痛、換藥、走路困難等困擾，且容易在恢復期間并發(fā)便秘，很多患者會因此出現(xiàn)不同程度的負性情緒，甚至出現(xiàn)輕度抑郁癥表現(xiàn)。臨床護理工作是醫(yī)療工作中的重要輔助部分，也是貫穿患者治療、康復全程的醫(yī)療服務。臨床實踐可知[2]，肛腸疾病術后出現(xiàn)便秘原因分析如下：①術前未做好心理疏導，術后患者需承受一定的疼痛程度，易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，在一定程度上會導致植物神經(jīng)紊亂，進而影響胃腸功能導致便秘。②由于患者過度擔心排便污染傷口，有意識控制排便或提早結束排便，加之傷口發(fā)炎等刺激易引起便秘。隨著臨床醫(yī)學近些年對肛腸疾病的康復與中醫(yī)理論研究不斷深入，越來越多研究結果能夠證明，在肛腸疾病術后開展中醫(yī)護理干預，對于促進患者康復有顯著效果。無論是疾病的治療還是護理干預，中醫(yī)都講究“辨證”，即在充分了解患者病癥類型的基礎上，根據(jù)患者的具體情況，對其開展針對性護理干預措施，以此保證護理干預開展的針對性，從而進一步保證護理干預的有效性。對不同癥狀類型的患者，選擇穴位按摩、熏洗、外敷及塞藥等輔助手段，同時配合飲食結構調(diào)整，對于風熱腸燥型患者以清淡、偏涼潤飲食為主；脾虛氣陷型以多食易消化、清淡食物為主；氣滯血瘀型患者以以清淡、疏肝理氣食物為主。另外，保持情志舒暢也是中醫(yī)護理干預中非常重要步驟，以此達到內(nèi)外兼調(diào)，促進患者康復。

中醫(yī)認為便秘分為不同證型，因為要根據(jù)證型予以對癥護理干預。本次研究便秘患者包括風熱腸燥型、脾虛氣陷型以及氣滯血瘀型，護理內(nèi)容主要包括環(huán)境護理、飲食護理、排便護理以及按摩護理等，必要時予以中藥穴位敷貼，促使腸道蠕動，有利于排便。與常規(guī)模式相比，中醫(yī)護理干預模式更具針對性及全面性[3]。本次研究結果顯示觀察組術后便秘、糞便質硬、排便費力、肛門堵塞感發(fā)生率明顯低于對照組；且觀察組便秘積分癥狀低于對照組。說明中醫(yī)護理干預有利于預防或降低肛腸疾病患者術后便秘發(fā)生率。可能是由于環(huán)境護理有利于緩解患者焦慮等心理，確?；颊咭云胶托膽B(tài)面對治療和后期護理，減少對排便的恐懼感；輔以個性化飲食指導，促進患者患部愈合[4]。

綜上，中醫(yī)護理干預有利于促進肛腸疾病康復，降低術后便秘發(fā)生率，對患者身心健康具有積極意義。