李姣姣

（山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200）

手燒傷后對患者勞動生活的影響甚大；如果手部深度的燒傷不能有效控制瘢痕，將會遺留畸形并嚴(yán)重影響功能[1]。本研究旨在探究早期綜合護(hù)理對深度手燒傷患者的瘢痕程度及手部功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年11月收治的98例深度手燒傷患者，按入院先后順序分為試驗組與對照組，各49例。對照組男30例，女19例，平均年齡（27.38±6.52），患手65只；試驗組男34例，女15例，平均年齡（29.08±4.39），患手68只。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)患者及家屬同意并被醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，制定護(hù)理方案，對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理整理成冊。兩組病情均滿足以下條件：高溫?zé)齻嵋簾齻?2例，火焰燒傷26例）；深度皆為II度以上；其他手部損傷史、肝臟病變史及精神異常史等；均能清晰表達(dá)感受。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組給予包括入院宣教、心理疏導(dǎo)、健康教育在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

心理康復(fù)：深入了解患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，加強心理護(hù)理，協(xié)同家屬樹立治療信心，提高治療依從性。

主動運動：傷口48h后開始至瘢痕穩(wěn)定期間，在不影響創(chuàng)面愈合及傷口穩(wěn)定性的情況下，指導(dǎo)患者逐漸活動手指關(guān)節(jié)，包括各指尖對掌運動，掌指、指間關(guān)節(jié)屈曲運動，腕部屈曲、旋轉(zhuǎn)等。每天4-5次，每次15 min。

支具應(yīng)用：常在傷口72 h后，水腫期過后給予手部支具支撐，直至瘢痕穩(wěn)定。支架包括兩種姿勢，手部功能位和手指指蹼展開支具。指導(dǎo)患者正確佩戴，監(jiān)督患者每日佩戴10 h以上。

浸泡療法：燒傷后1周至創(chuàng)面愈合期間，每日傷口換藥期間給予不超過38℃溫鹽水浸泡1次。初次時長控制在10 min內(nèi)，逐步增加至20min/次，浸泡期間配合手指主動運動。

壓力手套加壓療法：在傷口創(chuàng)面愈合，戴上壓力手套，并根據(jù)患者手部尺寸大小和患者腫脹消退情況定制壓力手套，使壓力在1.33-3.3kPa，堅持每日佩帶，持續(xù)6個月。

1.2.2 評價方法

手部瘢痕12周逐漸穩(wěn)定，24周后基本停止生長，因此選擇12周和24周為研究節(jié)點。

采用溫哥華瘢痕量表[2]評估瘢痕情況，滿分15分，評分越高瘢痕程度越嚴(yán)重；包括色澤（M）、厚度（H）、血管分布（V）和柔軟度（P）?！?分為輕度瘢痕，5～10分為中度瘢痕；≥11分為重度瘢痕。

評測手指關(guān)節(jié)總活動度（TAM）并使用Barthel指數(shù)對ADL進(jìn)行記分。優(yōu): 手指關(guān)節(jié)總活動度平均＞200°，對指對掌均靈活完成，ADL評分＞90分，能從事一般性工作；良：手指關(guān)節(jié)總活動度平均度數(shù)為130°-200°，對指對掌完成3/4，ADL評分80-90分；可：手指總活動度平均度數(shù)為100°-130°，對指對掌能完成2/4，ADL評分70-80分，大部分生活可自理；差：手指關(guān)節(jié)總活動度平均度數(shù)為100度以內(nèi)，對指對掌能完成1/4，ADL評分＜60分，生活無法自理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0. 05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手部瘢痕嚴(yán)重程度及手指關(guān)節(jié)活動度結(jié)果

表1 兩組手部瘢痕嚴(yán)重程度及手指關(guān)節(jié)活動度結(jié)果

3 討 論

我國燒傷患者增生性瘢痕的發(fā)生高達(dá)90%。同時燒傷創(chuàng)面的愈合時間也對瘢痕增生有重要作用，一般愈合時間＞2 周，增生性瘢痕的可能極高[1]。而手的特殊結(jié)構(gòu)和功能使手燒傷具有高發(fā)病率和高致殘率[3]。手部燒傷、燙傷后的瘢痕增生導(dǎo)致手、關(guān)節(jié)屈曲或過伸畸形，甚至形成拳狀手、爪形手、凍結(jié)手等嚴(yán)重功能障礙。手部燒傷瘢痕常包括增生性瘢痕和攣縮性瘢痕。燒傷后早期血漿滲出是手部燒傷后瘢痕攣縮形成的重要原因，滲出液在關(guān)節(jié)、肌腱、腱膜周圍形成纖維蛋白沉積，導(dǎo)致組織間粘連。另外肉芽組織是瘢痕生成的基礎(chǔ)，肉芽過度增生致使瘢痕過度增生。過度強調(diào)制動導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直。綜合護(hù)理干預(yù)據(jù)手部瘢痕的特點及形成機(jī)制，并針對患者個體提供個體的、綜合、系統(tǒng)、全程的護(hù)理。預(yù)測可能的功能障礙或畸形，有針對性的護(hù)理干預(yù)，減少疤痕增生和攣縮。本研究中試驗組干預(yù)后12、24周瘢痕嚴(yán)重程度輕于對照組；關(guān)節(jié)活動度無論在好于對照組，差異顯著。

綜上，早期綜合護(hù)理可減輕手深度燒傷患者的瘢痕嚴(yán)重程度及患手功能，值得臨床推廣。