閆永紅 張超 徐俊蛟 陶新 徐國(guó)海
[摘要]目的探討原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓(PP)與心率減速力(DC)和心率變異性(HRV)的相關(guān)關(guān)系。方法就診我科的原發(fā)性高血壓患者180例均給予動(dòng)態(tài)血壓檢查,根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果,按照動(dòng)態(tài)PP水平分為三組:將24h平均PP<40mmHg的患者作為PP1組(n=60)、將24h平均PP在40~60mmHg之間的患者作為PP2組(n=60)、將24h平均PP<60mmHg的患者作為PP3組(n=60)。同時(shí)選取60例健康人作為健康對(duì)照組。分析計(jì)算所有研究對(duì)象DC值和HRV時(shí)域指標(biāo)總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、差值均方根(rMSSD)和大于50ms百分比(pNN50),比較各組患者DC和HRV時(shí)域指標(biāo)并進(jìn)行各指標(biāo)之間相關(guān)性分析。結(jié)果原發(fā)性高血壓患者DC值和HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50數(shù)值水平均較健康對(duì)照組降低(P<0.01),且隨著PP增高而出現(xiàn)降低趨勢(shì)(P<0.05);DC和HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50呈正相關(guān)(r=0.25~0.48,P<0.05);動(dòng)態(tài)PP與DC和HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.15~-0.68,P<0.05)。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)PP與DC和HRV時(shí)域指標(biāo)呈負(fù)相關(guān),DC和HRV時(shí)域指標(biāo)呈正相關(guān);原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能受損程度與動(dòng)態(tài)PP正相關(guān)。
[關(guān)鍵詞]高血壓;脈壓;心率減速力;心率變異性
中圖分類號(hào):R544.1
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-816X(2019)01-0076-03
心率變異性(heart rate variability,HRV)具有檢測(cè)心臟自主神經(jīng)活性功能[1],心率減速力(deceleration capacity of rate,DC)是一種不受外界因素影響,同時(shí)比較符合生理?xiàng)l件的新的檢測(cè)技術(shù),能夠定量分析測(cè)定迷走神經(jīng)作用強(qiáng)度,進(jìn)而預(yù)警猝死高?;颊遊2]。研究顯示脈壓(pulse pressure,PP)是一種表現(xiàn)大動(dòng)脈彈性程度的參數(shù), 脈壓增大可以成為發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3]。本文初步探討原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)PP與DC和HRV的相關(guān)關(guān)系。
1資料與方法
1.1病例選擇:選擇2015年1月至2018年6月就診我科的原發(fā)性高血壓患者180例,均符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果,按照動(dòng)態(tài)PP水平分為三組:將24h平均PP<40mmHg的患者作為PP1組(n=60)、將24h平均PP在40~60mmHg之間的患者作為PP2組(n=60)、將24h平均PP>60mmHg的患者作為PP3組(n=60)。其中PP1組男28例,女32例,年齡34~81歲,平均(54.36±34.72)歲;PP2組男31例,女29例,年齡29~86歲,平均(57.47±36.66)歲;PP3組男32例,女28例,年齡33~84歲,平均(56.86±35.04)歲。組間患者性別、年齡、病程均相互匹配。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等。健康對(duì)照組60例,男女各30例,年齡31~83歲,平均(55.72±34.65)歲。三組高血壓患者的性別、年齡、血糖、血脂(TG、TC、HDL、LDL)和腎功能(BUN、Scr)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè):采用北京迪姆MGY-ABP1型動(dòng)態(tài)血壓儀,檢測(cè)研究對(duì)象24h動(dòng)態(tài)血壓。PP為收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)之差。計(jì)算24h平均動(dòng)態(tài)PP=平均動(dòng)態(tài)SBP-平均動(dòng)態(tài)DBP。
1.3動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè):采用美國(guó)DMS300-3A型十二導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電記錄儀,對(duì)所有研究對(duì)象連續(xù)記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖,采用DMS迪姆軟件離線分析計(jì)算DC值、HRV各時(shí)域指標(biāo)。(1)DC分析:DC<4.5ms判定為異常[4];(2)HRV時(shí)域分析:計(jì)算總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、差值均方根(rMSSD)和大于50ms百分比(pNN50)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以(x-±s)表示;多組間比較采用方差分析,組間比較采用q檢驗(yàn),變量間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般資料比較:三組SBP、DBP、PP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),SBP比較:PP3組>PP2組>PP1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);DBP比較:PP3組
2.2研究對(duì)象DC、HRV時(shí)域指標(biāo)結(jié)果比較:三組高血壓患者DC和HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50均較健康對(duì)照組降低(P<0.01),隨著動(dòng)態(tài)PP的增大,研究對(duì)象DC和HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50有明顯降低趨勢(shì),各組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。
2.3各指標(biāo)之間相關(guān)關(guān)系:以HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50為自變量,以DC為因變量進(jìn)行Spearman相關(guān)分析,結(jié)果顯示DC與HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50呈正相關(guān)(r=0.25~0.48,P<0.05);以DC、HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50為自變量,以PP為因變量進(jìn)行Spearman相關(guān)分析,結(jié)果顯示PP與DC、HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50呈負(fù)相關(guān)(r=-0.15~-0.68,P<0.05)。
3討論
研究顯示原發(fā)性高血壓患者HRV降低,表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增高和迷走神經(jīng)張力下降,提示心臟自主神經(jīng)功能存在不同程度的損害[5]。Al-Zaiti等[6]研究認(rèn)為DC是HRV變化的表現(xiàn)形式,能夠定量分析測(cè)定迷走神經(jīng)作用強(qiáng)度,進(jìn)而預(yù)警猝死高危患者。張欽鳳等[7]研究表明PP與心腦血管病死亡率存在正相關(guān)關(guān)系,PP可作為一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血管病危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示:原發(fā)性高血壓患者DC值、HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50均較健康對(duì)照組降低。說(shuō)明原發(fā)性高血壓患者存在自主神經(jīng)功能受損。迷走神經(jīng)是心臟的減速神經(jīng),具有保護(hù)心臟的功能,DC和HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50降低時(shí),則出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力降低,從而對(duì)心臟的保護(hù)性功能隨之降低,因此患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。HRV是竇房結(jié)總體變化的反映,其中SDNN是自主神經(jīng)功能整體變化的反映,rMSSD和pNN50是迷走神經(jīng)張力變化的反映[9]。同時(shí)本研究結(jié)果提示原發(fā)性高血壓患者DC與HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關(guān)(r=0.25~0.48,均P<0.05),說(shuō)明DC與HRV密切相關(guān),均能反映自主神經(jīng)功能。但另有研究顯示DC是一種很少受外界因素影響,同時(shí)能夠符合生理?xiàng)l件的新的檢測(cè)技術(shù),可以定量分析迷走神經(jīng)作用強(qiáng)度[10]。因此,DC能夠更好地判斷原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能。本研究結(jié)果亦表明:原發(fā)性高血壓患者隨著PP的升高,DC值、HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50均呈明顯降低趨勢(shì),且PP與DC值、HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.15~-0.68,均P<0.05)。說(shuō)明原發(fā)性高血壓患者隨著PP的升高,其迷走神經(jīng)的減速能力和自主神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。自主神經(jīng)功能受損可能直接或間接影響原發(fā)性高血壓患者PP升高。PP反映大動(dòng)脈彈性,取決于每搏輸出量、心室射血速率和血管狀態(tài)等因素[11]。結(jié)合本研究結(jié)果,自主神經(jīng)功能受損可能通過(guò)影響血管狀態(tài)、心室射血速率或心輸出量,導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者PP升高。