魯葉弘 王雅心 付強
[摘要]目的分析危重急性非ST段抬高型心肌梗死(ANSTEMI)患者的預(yù)后及休克指數(shù)(SI)和修正休克指數(shù)(MSI)的預(yù)后評估價值。方法選取150例ANSTEMI患者,并按照預(yù)后情況分為生存組107例和死亡組43例,收集兩組患者的一般資料并比較心率、收縮壓、SI、MSI等相關(guān)評估指標,以評估SI、MSI對危重ANSTEMI患者預(yù)后的價值。結(jié)果兩組患者心率、收縮壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);生存組患者SI、MSI均較死亡組低(P<0.05);當MSI大于1.2時,其死亡風險比顯著高于其他指標。結(jié)論SI和MSI對危重ANSTEMI患者的預(yù)后評估具有一定的參考價值,其中MSI具有更高的評估價值。
[關(guān)鍵詞]休克指數(shù);修正休克指數(shù);急性非ST段抬高型心肌梗死;預(yù)后
中圖分類號:R542.2+2
文獻標識碼:A文章編號:1009-816X(2019)01-0093-03
急性非ST段抬高型心肌梗死(acute non-ST-segment elevation myocardial infarction,ANSTEMI)是一種病變復(fù)雜,進展較快,早期難以診斷的急性心肌梗死,該疾病發(fā)作前常伴有缺血預(yù)適應(yīng)癥狀,且常出現(xiàn)多分枝狹窄病變,形成側(cè)枝循環(huán),治療上具有一定的難度[1,2]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展,介入治療已成為治療ANSTEMI患者的首選方案,可一定程度降低其臨床死亡率,但其死亡率仍處于較高水平,嚴重危害廣大患者的生命安全。休克指數(shù)(shock index,SI)是心率和收縮壓的比值,當SI顯著增加時提示患者的有效血容量減少,其臨床預(yù)后也較差[3]。SI在近年來早期評估感染性休克、心源性休克和肺栓塞等危重癥疾病中發(fā)揮著重要的作用[4]。常規(guī)的SI通常不考慮體溫變化對其水平的影響,但需要指出的是,隨著體溫的降低,心率也會隨之降低,因此常規(guī)的SI對心臟疾病患者病情的評估作用仍有待提高。而修正休克指數(shù)(modified shock index,MSI)定義為恢復(fù)體溫之后心跳的平均頻次除以平均動脈壓的所得值[5]。
然而,因不同疾病危重程度的臨界點仍未定論,目前
國內(nèi)有關(guān)ANSTEMI患者SI與MSI的研究報道較為少見。本文旨在分析150例ANSTEMI患者的預(yù)后及SI和MSI對預(yù)后評估的價值。
1資料與方法
1.1一般資料:將本院2015年1月至2018年1月收治的150例ANSTEMI患者作為研究對象,并按照預(yù)后情況分為生存組107例和死亡組43例。入選標準:(1)年齡≥18歲;(2)發(fā)病時間在3d內(nèi),胸痛時間超過30min;(3)心電圖出現(xiàn)ANSTEMI相關(guān)動態(tài)改變;(4)心肌損傷酶譜和相關(guān)心肌損傷標志物水平升高;(5)具有完整的臨床資料。排除標準:(1)伴有嚴重感染、骨折、惡性腫瘤;(2)伴有腦、肝、腎、肺等功能不全;(3)房室傳導(dǎo)阻滯、心臟竇房結(jié)功能異常等疾病;(4)伴有血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病等病史。兩組患者性別、年齡和既往病史的比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。
1.2方法:收集兩組患者的一般資料(性別、年齡、既往病史等),并記錄兩組患者心率、收縮壓、SI、MSI等相關(guān)臨床指標。在患者急診入院后連續(xù)測量體溫、收縮壓、心率均為3次,取其均值為最終所測值,計算每例患者的SI、MSI,比較兩組各臨床指標的差異,進而評估SI與MSI在危重ANSTEMI患者預(yù)后的價值。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理:相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,其中計量資料用(x-±s)
表示并采用t檢驗,而計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%、特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%,陽性預(yù)測值=(真陽性/真陽性+假陽性)×100%[6],P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者各臨床指標的比較:兩組患者收縮壓、心率的比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);但生存組患者SI、MSI均較死亡組低(P<0.05),見表2。
2.2各指標對患者預(yù)后診斷效能的比較:當MSI大于1.2時,其死亡風險比為5.25,顯著高于其他指標;在收縮壓<90mmHg時,預(yù)測本研究中分組患者相關(guān)死亡風險最低,為1.52,見表3。
3討論
據(jù)相關(guān)研究顯示,危重ANSTEMI發(fā)病多累及心內(nèi)膜下心肌層,少部分患者可牽連全層心肌,造成大面積心肌壞死,出現(xiàn)病理性Q波[7]。目前臨床上普遍認為危重ANSTEMI是在冠狀動脈極度狹窄的基礎(chǔ)上,導(dǎo)致易損斑塊糜爛或破裂,出現(xiàn)急性血栓,同時出現(xiàn)血管收縮或不收縮,引起微血管栓塞,造成心肌缺血和冠狀動脈血流下降的嚴重后果[8]。目前臨床上治療危重ANSTEMI的思路是按照其危險程度分層,然后根據(jù)分層結(jié)果采取相應(yīng)的冠狀動脈血運重建措施和相關(guān)藥物治療,達到改善病變心肌嚴重缺血缺氧的目的,通過改善病灶部位的血液循環(huán)起到緩解缺血癥狀、穩(wěn)定粥樣斑塊、防止冠狀動脈血栓發(fā)生進展病變,減少臨床死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率[9,10]??寡“逯委?、抗心肌缺血治療、抗凝治療、血運重建治療、他汀類藥物治療等均是目前臨床上治療危重ANSTEMI的主要手段,而心肌梗死溶栓治療臨床試驗評分、Grace評分等是目前臨床上常用的評估危重ANSTEMI治療風險的方法,但是由于此類評估方法條目繁多,需要消耗較長的時間,因此如何快速評估危重ANSTEMI成為當前的研究熱點[11]。SI是心率與收縮壓的比值,對評估血流動力學(xué)具有重大意義,目前臨床上已普遍應(yīng)用于評估外科、急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等危重患者的預(yù)后,具有快速、便捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟的優(yōu)勢,同時高SI是創(chuàng)傷患者死亡的重要危險因素之一[12,13]。然而由于體溫每升高或降低1℃,心率也會相應(yīng)地升高或者降低約10次/分,因此體溫變化對心率造成的影響也會一定程度上造成SI數(shù)值的波動,影響診斷的準確度。據(jù)相關(guān)研究顯示,單純依靠SI評估系統(tǒng)預(yù)測危重ANSTEMI的預(yù)后情況具有一定的局限性,可通過聯(lián)合基于體溫變化的MSI綜合評估患者的臨床風險值[14,15]。本文兩組患者心率、收縮壓等一般資料提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義;生存組患者心率、收縮壓均低于死亡組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;生存組患者SI、MSI均較死亡組低;由此提示當SI或MSI指較低時,患者的生存率較高,有利于預(yù)后。本研究同時發(fā)現(xiàn)MSI大于1.2時,其死亡風險比顯著高于其他指標。有此可見MSI預(yù)測危重ANSTEMI的預(yù)后情況具有較高的準確性和特異性,可作為評估危重ANSTEMI預(yù)后效果的重要指標。
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