謝莉莉 陳連波 徐英

[摘要]目的探討重癥監(jiān)護(hù)中心（ICU）腦卒中患者實(shí)施早期綜合康復(fù)干預(yù)措施對(duì)其近期預(yù)后的影響。

方法將128例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例;對(duì)照組給予ICU常規(guī)治療和護(hù)理措施，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)干預(yù)措施;比較兩組患者干預(yù)30天后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及總有效率等指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01），而觀察組患者的FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.01）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14.06%，低于對(duì)照組的37.50%（P<0.01）;觀察組患者的總有效率為93.75%，高于對(duì)照組79.69%（P<0.05）。結(jié)論ICU腦卒中患者實(shí)施早期綜合康復(fù)干預(yù)后，可促進(jìn)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;重癥監(jiān)護(hù)中心;早期康復(fù);預(yù)后

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009-816X（2019）01-0100-03

腦卒中是由于腦血管阻塞或腦血管破裂所引起的一組腦組織損傷疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等特點(diǎn)。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)（Intensive care center，ICU）治療的腦卒中患者，多因腦神經(jīng)受損嚴(yán)重、合并基礎(chǔ)疾病較多、病情較為危重，康復(fù)治療強(qiáng)度把握不當(dāng)容易誘發(fā)病情惡化，加大康復(fù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而，腦卒中早期康復(fù)干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，最大限度改善功能和減輕障礙，提高患者日常生活能力，從而促使患者早日回歸家庭和社會(huì)[2]。為此，本研究對(duì)64例腦卒中患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)干預(yù)，取得了較好地干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月至2018年4月在我院ICU收治的128例腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》中規(guī)定的早期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中新發(fā)病例;（3）患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，能夠配合各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練;（4）患者及其家屬均知情同意，并簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官功能不全者，嚴(yán)重的意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、四肢癱瘓者，有惡性腫瘤者，有短暫性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血者，不配合康復(fù)治療者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間及腦部病變性質(zhì)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法：對(duì)照組患者給予抗凝、止血、降壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥、常規(guī)護(hù)理等措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予早期綜合康復(fù)干預(yù)措施：（1）物理療法：使用低中頻治療機(jī)，軟癱期上肢以屈肌為主，而下肢以伸肌為主;痙攣期上肢以興奮伸肌為主，而下肢以興奮屈肌為主;每次持續(xù)20分鐘左右，每天1次，治療30天。（2）針灸治療：軟癱期，選取患者患側(cè)上肢針刺魚(yú)際穴，患側(cè)下肢針刺太沖穴;痙攣期，選取患側(cè)上肢的手三里、外關(guān)、肩髑、合谷穴進(jìn)行針刺，患側(cè)下肢則針刺陰陵泉、三陰交穴。針刺時(shí)，采取提插法及捻轉(zhuǎn)法針刺，有明顯針感后留針30分鐘，每間隔10分鐘刺激1次，治療30天。（3）早期康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于無(wú)特殊體位要求的患者，入院后給予良肢體位;對(duì)于無(wú)意識(shí)患者，則對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，重復(fù)10次，每天2次;對(duì)意識(shí)恢復(fù)患者，逐步過(guò)渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，從不對(duì)抗重力、阻力的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到對(duì)抗重力和阻力的關(guān)節(jié)活動(dòng)，先進(jìn)行床上訓(xùn)練和坐位平衡訓(xùn)練，再進(jìn)展到站立平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，以及日常生活能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，遵循循序漸進(jìn)的原則，每次訓(xùn)練30分鐘，每天2次，治療30天。（4）語(yǔ)言訓(xùn)練：根據(jù)患者言語(yǔ)障礙分型，進(jìn)行理解訓(xùn)練、口顏面部的肌群訓(xùn)練、聽(tīng)說(shuō)、發(fā)音訓(xùn)練及出聲朗讀等訓(xùn)練，先從簡(jiǎn)單的單音字母、單音字的發(fā)音開(kāi)始，再逐漸過(guò)渡到簡(jiǎn)單句，之后進(jìn)行有些難度的語(yǔ)言交流訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者大聲講話，每天1次，治療30天。

1.3觀察指標(biāo)：（1）各項(xiàng)功能指標(biāo)：分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分（national institute of health stroke scale，NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分、日常生活能力（activity of daily living scale，ADL）評(píng)分等量表對(duì)患者治療前、治療30天后的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力等進(jìn)行評(píng)估。（2）并發(fā)癥：主要收集患者ICU住院期間的并發(fā)癥，如急性左心衰竭、下肢靜脈血栓、壓瘡、院內(nèi)感染等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。（3）臨床療效：治愈，NIHSS評(píng)分下降90%以上;顯效，NIHSS評(píng)分下降50%～90%;有效，NIHSS評(píng)分下降30%～49%;無(wú)效，NIHSS評(píng)分下降29%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后各項(xiàng)功能指標(biāo)比較：干預(yù)后觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01），而觀察組的FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.2兩組ICU住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較：在ICU住院期間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.06%，低于對(duì)照組的37.50%（P<0.01），見(jiàn)表3。

2.3兩組治療效果比較：觀察組的總有效率為93.75%，高于對(duì)照組79.69%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

ICU腦卒中患者早期綜合康復(fù)干預(yù)可改善各項(xiàng)功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，只要腦卒中患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不發(fā)展2天后就可以進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練，早期康復(fù)連續(xù)可以預(yù)防全身生理性功能、神經(jīng)功能衰退[4]。本研究顯示，通過(guò)早期綜合康復(fù)干預(yù)后，觀察組患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力改善優(yōu)于對(duì)照組，李萌等[5]也證實(shí)了腦卒中患者早期介入康復(fù)治療和訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力等。電刺激可將感受器沖動(dòng)傳導(dǎo)到大腦皮層，使得喪失的功能重新恢復(fù)，對(duì)于癱瘓的肢體進(jìn)行物理療法，可降低肌張力，延緩和防止肌肉萎縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)及增加肌肉力量[6]。早期進(jìn)行針刺治療，可將針刺信息傳入中樞神經(jīng)，興奮腦部細(xì)胞，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平和分布，改善腦部血液高黏度狀態(tài)，抑制血小板聚集，促進(jìn)腦組織血液供應(yīng)和腦功能恢復(fù)[7]。而早期康復(fù)訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練，通過(guò)被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可改善腦血流量，從而改善腦缺血和缺氧的狀態(tài)，加快建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)[8];而且通過(guò)早期訓(xùn)練，可防止肌肉萎縮，加快各項(xiàng)功能恢復(fù)。ICU腦卒中患者早期綜合康復(fù)干預(yù)可減少并發(fā)癥和提高治療效果。本研究顯示與趙亮等[9]報(bào)道早期康復(fù)干預(yù)可減低ICU腦卒中患者的并發(fā)癥發(fā)生率等結(jié)果相近。本研究對(duì)ICU腦卒中患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者病情特點(diǎn)，制定了針對(duì)性的綜合康復(fù)治療和訓(xùn)練方案，給予早期康復(fù)干預(yù)治療，并且全程監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)掌握病情變化，盡可能避免加重心肺功能負(fù)荷，預(yù)防腦血管破裂再出血[10]，既保證了患者的安全，又達(dá)到了康復(fù)治療的目的，對(duì)改善患者預(yù)后起到重要作用。本研究還顯示，觀察組的總有效率為93.75%，高于對(duì)照組79.69%，這與陳愛(ài)清等[11]報(bào)道早期康復(fù)治療可將ICU腦梗死患者的總有效率從78.4%提高到94.3%等結(jié)果相近。

中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南提出[3]，早期康復(fù)強(qiáng)調(diào)開(kāi)始時(shí)機(jī)和康復(fù)強(qiáng)度、注意軟癱期和痙攣期的康復(fù)措施差別、重視早期語(yǔ)言功能和認(rèn)知障礙的康復(fù)、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練以及預(yù)防各種并發(fā)癥。為此，本研究通過(guò)物理治療、針刺治療、早期康復(fù)訓(xùn)練以及語(yǔ)言訓(xùn)練等綜合措施，促進(jìn)了ICU腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善，降低了ICU住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，改善了臨床治療效果。

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