王喆攀，程 華，龍書美

（成都上錦南府醫(yī)院，四川 成都 611730）

外傷性脾破裂是當(dāng)前臨床上發(fā)生率較高的一種創(chuàng)傷性疾病，其發(fā)病原因主要為交通事故、暴力撞擊或者擠壓等[1]。脾臟切除術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方法，但在手術(shù)過程中極易出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血等情況，對患者的生命產(chǎn)生威脅。本次研究通過對我院88例患者進(jìn)分析，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對此類疾病的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為88例外傷性脾破裂行脾切除術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有患者均經(jīng)過臨床診斷符合《臨床治療指南-外科學(xué)分冊》中的關(guān)于外傷性脾破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，②患者均符合脾切除術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征；③患者及家屬均自愿簽署手術(shù)知情同意書。干預(yù)組：男性患者27例，女性17例；年齡分布21～63歲，平均為（39.86±7.13）歲；其中23例患者為車禍傷，10例為墜跌傷，6例為刀刺傷，5例為鈍器傷。對照組：男性25例，女性19例；年齡分布22～64歲，平均為（40.03±7.84）歲；其中21例患者為車禍傷，13例為墜跌傷，5例為刀刺傷，5例為鈍器傷。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)相比均并無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的交流，認(rèn)真傾聽患者的主訴疼痛，耐心的解答患者的疑問，認(rèn)真觀察患者可能存在的心理問題并及時疏導(dǎo)；同時加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行術(shù)后常見并發(fā)癥的講解，并告知其相關(guān)的預(yù)防措施。②日常生活干預(yù)，患者住院期間保持患者床單被罩的干凈整潔，定期對患者進(jìn)行翻身和皮膚護(hù)理，密切檢查患者的傷口變化，觀察滲血滲液以及周圍皮膚變化，一旦出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。③飲食干預(yù)，患者術(shù)后1d給予流質(zhì)飲食，若未出現(xiàn)不適癥狀則可繼續(xù)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后禁止飲食高糖、高蛋白類食物；當(dāng)患者術(shù)后初次排氣之后可逐漸給予半流質(zhì)食物逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?。④疼痛干預(yù)，患者術(shù)后肢體活動受限，長期臥床，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，同時進(jìn)行心理安慰，必要時遵照醫(yī)生的遺囑給予止痛藥物。⑤并發(fā)癥干預(yù)：護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呗樽硖K醒之后及時進(jìn)行肢體按摩，同時指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動活動，每日3次，每次約0.5h，鼓勵患者盡早下床活動，同時密切的監(jiān)測患者血小板水平，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予抗凝藥物，進(jìn)而預(yù)防血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后開始飲食時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間及平均住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中定性資料（%）行Χ2檢驗，定量資料（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗，經(jīng)SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

見表1。由表1中數(shù)據(jù)可知，采用不同方法干預(yù)后，干預(yù)組患者術(shù)后開始飲食時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間及平均住院時間分別與對照組的相比均明顯較短，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對比結(jié)果（ ±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對比結(jié)果（ ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后開始飲食時間/h 肛門排氣時間/h 首次下床活動時間/d 平均住院時間/d干預(yù)組 n=44 20.58±8.96 46.84±5.82 7.89±1.28 12.43±2.54對照組 n=44 32.84±9.81 67.36±9.16 10.12±1.83 16.84±3.26 t 6.12 12.54 6.62 7.08 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

見表2。由表2中數(shù)據(jù)可知，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯偏低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果[n(%)]

3 討 論

外傷性脾破裂主要包括開放性脾臟損傷和閉合性的脾臟損傷，目前臨床上對于脾破裂患者的主要治療方法為脾切除術(shù)，具有一定的臨床療效，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，進(jìn)而影響手術(shù)效果和患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效的觀察患者手術(shù)前后的生命體征變化和并發(fā)癥發(fā)生情況，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，以提高手術(shù)效果和術(shù)后生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全方位的護(hù)理干預(yù)模式，包括對患者的身體、心理等方面的干預(yù)，該模式護(hù)理主要是從術(shù)前就開始干預(yù)，包括對患者心理干預(yù)和健康知識普及，幫助患者了解疾病的相關(guān)治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，提高治療疾病的信心，同時通過飲食干預(yù)，術(shù)后疼痛干預(yù)和并發(fā)癥干預(yù)等，有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，以促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后初次下床活動時間、進(jìn)食開始時間、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥均低于對照組，證實綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符[4]。

綜上所述，綜合護(hù)理能夠提高手術(shù)小郭，降低并發(fā)癥，效果顯著。