徐小紅，李文佳

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

急診科危重癥中，胸痛是較為常見的臨床癥候群，其病因復(fù)雜，病情變化快，需及時(shí)準(zhǔn)確的識(shí)別、診斷并采取有效的干預(yù)措施，優(yōu)化急診護(hù)理流程可在一定程度上提高胸痛患者的搶救成功率，從而達(dá)到改善其預(yù)后的目的。本文選取我院2017年1-12月收治的急診胸痛患者58例，隨機(jī)分為2組，各29例，并分析了優(yōu)化急診護(hù)理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響，現(xiàn)作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究選取我院收治的急診胸痛患者58例，時(shí)間選取2017年1-12月，隨機(jī)分為2組，各29例。其中，對照組男17例，女12例，年齡為21-77歲，平均為（62.3±4.2）歲。觀察組男15例，女14例，年齡為22-77歲，平均為（63.4±2.1）歲。兩組基礎(chǔ)信息對比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

入院后，對照組行常規(guī)急診護(hù)理，而觀察組根據(jù)急診胸痛臨床路徑表，對急診護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，設(shè)立專用胸痛床位、專用胸痛急救箱和專職護(hù)士，統(tǒng)一時(shí)鐘管理，優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體為：（1）預(yù)檢分診：患者入急診科，預(yù)檢分診護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)胸痛分診流程圖進(jìn)行快速分診，確定分診等級(jí)，如為高危患者則立即安置搶救室并通知醫(yī)生，開通急診綠色通道，協(xié)助辦理掛號(hào)等手續(xù)。（2）醫(yī)護(hù)密切配合急救。搶救室護(hù)士甲指導(dǎo)患者絕對臥床休息，安慰其情緒，立即予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時(shí)上傳心電圖數(shù)據(jù)至心電圖室，予“胸痛”標(biāo)識(shí)，密切觀察并記錄病情變化；護(hù)士乙立即建立患者左上肢靜脈通路，同時(shí)采集血標(biāo)本，急查血肌鈣蛋白、心肌酶譜等相關(guān)指標(biāo)，予“胸痛”標(biāo)識(shí)，工人送檢，遵醫(yī)囑用藥，積極完善影像學(xué)等其他各項(xiàng)輔助檢查。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)介入治療。高度懷疑AMI者,醫(yī)生立即將資料上傳院網(wǎng)絡(luò)胸痛中心，遵醫(yī)囑協(xié)助患者用藥如雙抗藥物( 阿司匹林 90 mg，替格瑞洛 180 mg) ，確認(rèn)行介入治療者，立即通知DSA室人員到位，完善術(shù)前準(zhǔn)備，備好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需急救物品藥品，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員及工人，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)通道，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，護(hù)送至DSA室交接病情，術(shù)中再協(xié)助家屬補(bǔ)辦理繳費(fèi)住院等手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組搶救效果，包括開始治療、搶救、住院等時(shí)間以及搶救成功率、家屬滿意度（采用院內(nèi)自制問卷進(jìn)行調(diào)查，分值100分，分為不滿意、一般、滿意等。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss22.0處理數(shù)據(jù)，文中t值用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，文中卡方用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05判定組間差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救效果對比

兩組在開始治療、搶救、住院等時(shí)間以及搶救成功率上對比差異顯著，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組搶救效果對比（ ±s，n（%））

表1 兩組搶救效果對比（ ±s，n（%））

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 開始治療時(shí)間（min）搶救時(shí)間（min）搶救成功率（%）住院時(shí)間（d）觀察組 29 19.7±1.3* 15.4±1.5* 28（96.6）* 8.5±1.3*對照組 29 26.7±3.3 20.9±3.4 25（86.2） 10.9±3.4

2.2 兩組家屬滿意度對比

兩組在家屬滿意度上（對照組82.8%VS觀察組96.6%）對比差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組家屬滿意度對比[例（%）]

3 討 論

導(dǎo)致急診胸痛患者就診、治療時(shí)間延誤的因素較多，AMI其療效及預(yù)后的時(shí)間依賴性相對較強(qiáng)，對患者越早實(shí)施血管再通治療，患者的獲益就越大[1],優(yōu)化急救護(hù)理流程，開設(shè)綠色通道[2]，解決院內(nèi)延遲問題的可行性高。制定急診胸痛臨床路徑表、胸痛專用搶救床，胸痛專用急救箱；優(yōu)化搶救流程：高?；颊叻衷\后直接入搶救室先搶救后掛號(hào)，根據(jù)急診胸痛臨床路徑表醫(yī)護(hù)人員明確各自各時(shí)間段職責(zé)與分工，護(hù)士無需醫(yī)囑即可進(jìn)行初步的搶救準(zhǔn)備工作，節(jié)省了等待醫(yī)囑的時(shí)間，醫(yī)護(hù)緊密配合搶救模式，提高醫(yī)護(hù)默契度和搶救效率[3]，數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)的傳輸、“胸痛”的標(biāo)識(shí)、醫(yī)師會(huì)診程序的優(yōu)化縮短了確診的時(shí)間，縮短了導(dǎo)管室系統(tǒng)啟動(dòng)的時(shí)間，患者行介入治療期間協(xié)助家屬辦理繳費(fèi)及住院手續(xù)，合理安排方便了患者家屬，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。本文的研究中，兩組在開始治療、搶救、住院等時(shí)間以及搶救成功率上對比差異顯著，且P＜0.05。兩組在家屬滿意度上（對照組82.8%VS觀察組96.6%）對比差異顯著，P＜0.05。因此可見，優(yōu)化急診護(hù)理流程對急診胸痛具有積極影響和價(jià)值。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程對急診胸痛患者搶救的效果顯著，即可縮短其診療時(shí)間，提升搶救成功率，值得應(yīng)用推廣。